卞 倩

江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 224000

乳腺癌是女性高發(fā)性腫瘤,我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年增加且日趨年輕化。隨著診療技術(shù)的發(fā)展,乳腺癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存率大幅度升高,使患者更加重視術(shù)后生活質(zhì)量的改善。另外放化療藥物的不良反應(yīng),患者存在不同程度的困擾、疲乏等不良癥狀,明顯加重患者心理負(fù)擔(dān)[1]。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展,人們認(rèn)識(shí)到負(fù)性生活事件對(duì)患者帶來(lái)一定積極或負(fù)性改變,通過(guò)合理有效的護(hù)理干預(yù),對(duì)促進(jìn)患者身心恢復(fù)有重要意義[2]。主題引導(dǎo)式護(hù)理是通過(guò)設(shè)置護(hù)理主題,依據(jù)主題為患者展開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理措施,以此幫助患者更好康復(fù),明顯提高護(hù)理水平。當(dāng)前該護(hù)理模式在白血病、腦癱等疾病中應(yīng)用取得較高效果,證實(shí)了該護(hù)理技術(shù)有較高的可行性。鑒于此,本文從治療依從性、生活質(zhì)量、失志癥候群、災(zāi)難性認(rèn)知水平四個(gè)方面出發(fā),分析主題引導(dǎo)式護(hù)理模式在乳腺癌患者術(shù)后放療護(hù)理中的應(yīng)用情況,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年8月—2022年8月我院收治的87例乳腺癌術(shù)后放療患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入組患者經(jīng)病理、影像學(xué)等綜合檢查,符合乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)乳腺癌根治術(shù)后進(jìn)行化療;(3)有一定理解、表達(dá)能力;(4)非乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者;(5)患者知情研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有精神疾病史、精神疾病陽(yáng)性家族史;(2)生存期≤12個(gè)月;(3)繼發(fā)性乳腺癌者;(4)伴語(yǔ)言、聽(tīng)力、視力障礙;(5)非放療者。將患者按摸球法分為觀察組43例和對(duì)照組44例,兩組基線(xiàn)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,由責(zé)任護(hù)士向患者講解疾病知識(shí)、放療方法及注意事項(xiàng),為患者發(fā)放健康手冊(cè),內(nèi)容包括上肢鍛煉、日常飲食、自我維護(hù)、放療流程等;指導(dǎo)患者心理調(diào)適,進(jìn)行必要的心理評(píng)估及心理疏導(dǎo)。觀察組基于對(duì)照組采用主題引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù):(1)引導(dǎo)式詢(xún)問(wèn):患者入院第2天,由護(hù)理人員提出相關(guān)問(wèn)題:“乳腺癌臨床癥狀體征有哪些”“放療治療步驟有哪些”“您認(rèn)為當(dāng)前護(hù)理或治療方案有哪些需要補(bǔ)充”“您認(rèn)為討論哪些內(nèi)容對(duì)自己幫助”“您知道哪些肢體活動(dòng)方法”等。通過(guò)引導(dǎo)式問(wèn)題,指導(dǎo)患者根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行思考,結(jié)合健康手冊(cè)、臨床宣教知識(shí),總結(jié)護(hù)理方案。(2)確立護(hù)理主題:由責(zé)任護(hù)士根據(jù)以上引導(dǎo)式問(wèn)題、篩選“乳腺癌”“放療”等資料,明確乳腺癌患者放療情況及相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容,其主題包括心理調(diào)適、用藥干預(yù)、肢體活動(dòng)、疼痛管理、出院后護(hù)理。(3)心理調(diào)適:由責(zé)任護(hù)士通過(guò)健康宣教,使患者知曉乳腺癌基本知識(shí)、糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),使其建立必要的心理支持系統(tǒng)。組織患者參與各項(xiàng)娛樂(lè)活動(dòng),包括郊游、有氧運(yùn)動(dòng)、廣場(chǎng)舞、下棋等,使其逐漸適應(yīng)形體改變。通過(guò)治療成功案例,使患者重新建立生存希望,能夠有效接納自己乳房缺失的問(wèn)題;從兩性角度探討術(shù)后放療并不會(huì)影響以后生活,給予患者家庭支持系統(tǒng)、親友支持,解決患者負(fù)性情緒。(4)用藥干預(yù):患者放療期間,需要能隨時(shí)給予患者病情指導(dǎo)及專(zhuān)家咨詢(xún),適當(dāng)說(shuō)明藥物副作用,介紹何種藥物副作用小等。對(duì)國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口藥物的選擇,可根據(jù)藥物成本、藥物副作用及家庭狀況進(jìn)行說(shuō)明,便于患者選擇。重點(diǎn)講解堅(jiān)持用藥的重要性、放療后皮膚保護(hù)、口腔保護(hù)等基本措施。(5)肢體活動(dòng):患者擔(dān)心放療期間及放療后是否可以劇烈運(yùn)動(dòng)、做家務(wù)等,由專(zhuān)家告知患者可以做家務(wù),避免過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng),可選擇散步、太極拳等舒緩運(yùn)動(dòng)。同時(shí)對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行伸指、握拳、屈腕等活動(dòng),指導(dǎo)患者用患側(cè)手指摸對(duì)側(cè)肩膀、同側(cè)耳朵,術(shù)后3d用患側(cè)手刷牙、洗臉等,4d做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、手指爬墻等練習(xí)。每周練習(xí)5次,30min/次。(6)疼痛管理:對(duì)輕度癌痛者,可用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物;中度疼痛在輕度癌痛的基礎(chǔ)上加用弱阿片類(lèi)藥物;若重度癌痛者,選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。采用耳穴壓豆鎮(zhèn)痛:耳郭周?chē)钠べ|(zhì)下、神門(mén)、三焦、交感等穴位,根據(jù)疼痛敏感點(diǎn)增加胸、盆腔等點(diǎn),每次3～5個(gè)穴位,用王不留行籽粘貼,指導(dǎo)患者自行交替按壓,每天更換1次,連續(xù)2周。(7)出院后護(hù)理:患者出院前建立學(xué)習(xí)微信群,設(shè)置微信公眾號(hào),為患者隨時(shí)發(fā)放化療知識(shí)、肢體活動(dòng)等相關(guān)內(nèi)容,并在群內(nèi)定期解答患者遇到的問(wèn)題。兩組在護(hù)理3個(gè)月后進(jìn)行觀察及評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 災(zāi)難性認(rèn)知水平評(píng)價(jià):采用事件影響量表修訂版(IES-R)[4],評(píng)估患者對(duì)特殊事件的災(zāi)難性認(rèn)知水平,包括侵襲性、回避性、高警覺(jué)性,分別有8、8、6個(gè)條目,各賦值0～4分,分值越高,該事件對(duì)患者負(fù)性影響越明顯。

1.3.2 生活質(zhì)量:乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定表(FACT-B)[5],對(duì)生理、功能、情感、社會(huì)/家庭4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià),分別有7、7、6、7個(gè)條目,每條目賦值0～4分,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越差。

1.3.3 失志癥候群:采用失志量表[6]評(píng)價(jià)患者無(wú)意義感、沮喪感、無(wú)助感、失敗感、情緒不安感等情緒,總有24個(gè)條目,每條目賦值0～4分,總分96分,評(píng)分越高,失志程度越高。

2 結(jié)果

2.1 依從性 觀察組護(hù)理后依從性明顯高于對(duì)照組(χ2=7.572,P=0.006<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后依從性比較[n(%)]

2.2 災(zāi)難性認(rèn)知 兩組護(hù)理前對(duì)特殊事件的災(zāi)難性認(rèn)知水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后兩組患者認(rèn)知水平明顯改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組對(duì)特殊事件的災(zāi)難性認(rèn)知水平比較分)

2.3 生活質(zhì)量 兩組護(hù)理前生活質(zhì)量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后兩組生活質(zhì)量水平明顯改善,且觀察組明顯更優(yōu)(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

2.4 失志癥候群 護(hù)理前兩組失志癥候群評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后兩組患者失志癥候群評(píng)分低于護(hù)理前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組失志癥候群評(píng)分比較分)

3 討論

乳腺癌是危害女性身心健康的主要惡性腫瘤,我國(guó)年發(fā)病率增長(zhǎng)速率在3%,明顯高于世界年增長(zhǎng)水平,且發(fā)病年齡日趨年輕化。雖然乳腺癌術(shù)后有較高生存率,但長(zhǎng)期治療、漫長(zhǎng)的身體恢復(fù)、術(shù)后外形改變、上肢功能障礙、治療負(fù)擔(dān)及對(duì)疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的擔(dān)憂(yōu)等,均會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒,發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,明顯增加患者身心負(fù)擔(dān)。因此,對(duì)乳腺癌患者采用合理、有效的護(hù)理措施,減輕心理創(chuàng)傷應(yīng)激,促使患者積極樂(lè)觀面對(duì)疾病,有利于促進(jìn)患者身心恢復(fù)。既往常規(guī)護(hù)理對(duì)乳腺癌有一定干預(yù)措施,但對(duì)患者心理狀態(tài)缺乏效果。主題引導(dǎo)式護(hù)理是一種新型護(hù)理模式,將責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理活動(dòng)組織工作,明確護(hù)理工作中的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題,并設(shè)置護(hù)理主題,尋求解決相應(yīng)主題問(wèn)題的護(hù)理措施,以此提高護(hù)理整體水平[7]。

本文結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后依從性為95.45%,明顯高于對(duì)照組的74.42%(P<0.05)。表明對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者采用主題引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù),可增加患者用藥、功能鍛煉依從性。分析原因是通過(guò)主題引導(dǎo)式護(hù)理模式,可為患者疾病知識(shí)獲取、癥狀管理、藥物服用、肢體功能鍛煉等提供一條有效途徑,滿(mǎn)足放療患者信息需求,可推動(dòng)疾病后續(xù)治療及護(hù)理;同時(shí)讓患者對(duì)放療有正確認(rèn)知,了解相關(guān)藥物副作用及應(yīng)對(duì)相關(guān)技能,從而能進(jìn)一步提高用藥依從性,使其積極配合治療;另外強(qiáng)化癌痛管理干預(yù),確保癌痛治療針對(duì)性,并結(jié)合耳穴壓豆可促進(jìn)機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,有效調(diào)節(jié)臟腑功能,以此達(dá)到鎮(zhèn)痛作用,促使患者更好康復(fù),提高其治療依從性。

乳腺癌患者術(shù)后的乳房缺失、治療不良反應(yīng)等,均會(huì)使其出現(xiàn)不良心理狀態(tài),影響其生活質(zhì)量;同時(shí)患者化療期間情緒低落,普遍存在談癌色變、逃避、恐懼等心理,應(yīng)對(duì)逆境能力下降,生活質(zhì)量下降;另外乳腺癌作為一種強(qiáng)烈的負(fù)性生活事件,明顯增加患者心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙,從而發(fā)生高警覺(jué)性、回避性等心理特性,影響其生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后災(zāi)難性認(rèn)知水平低于對(duì)照組,生活質(zhì)量水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示采用主題引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)可減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng),提高其生活質(zhì)量。另外乳腺癌患者形體缺失、放療副作用等,均會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,誘發(fā)失志狀態(tài)。失志狀態(tài)是指?jìng)€(gè)體長(zhǎng)期面對(duì)疾病壓力而出現(xiàn)的難以適應(yīng)的心理狀態(tài),甚至?xí)适Ю^續(xù)生存的希望[8]。本文結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后失志癥候群評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),提示采用主題引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)可減輕患者失志程度,樹(shù)立對(duì)未來(lái)生活的希望。分析原因是該護(hù)理方案的應(yīng)用,將患者心理調(diào)適作為一個(gè)重要的護(hù)理主題,依據(jù)認(rèn)知理論、情緒調(diào)節(jié)方法,逐漸引導(dǎo)患者釋放自己情緒,糾正自己不合理信念及錯(cuò)誤認(rèn)知,減輕因疾病、錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的情緒困擾,故能減輕因癌癥所誘發(fā)的消極情緒,減少疾病的侵入性,降低高警覺(jué)性,使其形成一種積極的認(rèn)知習(xí)慣;同時(shí)對(duì)患者情緒低沉、悲觀等心理,幫助患者構(gòu)建健康的身心狀態(tài),滿(mǎn)足患者化療過(guò)程的需求,組織患者參加文娛活動(dòng),可相應(yīng)改善患者社交功能,提升其社交水平,改善患者生活質(zhì)量,緩解失志程度;另外該護(hù)理技術(shù)將患者出院后延續(xù)護(hù)理作為護(hù)理主題,實(shí)現(xiàn)在院、出院后信息資源共享,可為患者提供及時(shí)、便捷的信息支持,為患者提供必要的社會(huì)支持,故能減輕患者負(fù)性情緒,緩解失志癥狀,提高其生活質(zhì)量。在采用主題引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)時(shí),要求護(hù)理人員了解乳腺癌術(shù)后化療的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng),引導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)及解決護(hù)理問(wèn)題,召開(kāi)護(hù)理主題解決策略會(huì)議,充分發(fā)揮護(hù)士的優(yōu)勢(shì)及文獻(xiàn)資料,制定護(hù)理主題解決策略,可提高護(hù)理方案可行性,明顯提升整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述,乳腺癌患者術(shù)后放療護(hù)理中主題引導(dǎo)式護(hù)理模式的應(yīng)用,可提高患者治療依從性,減輕疾病的侵入性、高警覺(jué)性以及對(duì)疾病的回避性,明顯改善患者生活質(zhì)量,減輕患者失志癥候群,臨床應(yīng)用意義高。