林丹萍 王麗紅 羅曉華

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院)腫瘤科,福建省漳州市 363000

肺癌是發(fā)病率、死亡率極高的一種惡性腫瘤疾病,給家庭、社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān),臨床常以化療作為主要治療手段,可抑制患者腫瘤生長(zhǎng),有效減輕臨床病變癥狀,以延長(zhǎng)生存期限,但化療藥物所存在毒副作用也為患者帶來(lái)諸多不良反應(yīng),加之本身疾病因素及長(zhǎng)期化療的影響,導(dǎo)致機(jī)體免疫狀態(tài)降低,引發(fā)軀體、心理性疲乏狀態(tài),難以堅(jiān)持長(zhǎng)期化療,延緩疾病恢復(fù)[1]。因此,除常規(guī)治療外還需對(duì)患者予以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。多模態(tài)運(yùn)動(dòng)是一種通過(guò)多樣化運(yùn)動(dòng)形式,促使多種感官融合的新型康復(fù)運(yùn)動(dòng)模式,有助于改善全身機(jī)體功能[2]。正念冥想是正念治療系統(tǒng)中的重要組成部分,主要通過(guò)感知身體知覺(jué)到軀體不適狀態(tài)的整個(gè)過(guò)程,引導(dǎo)患者感知自己的思想、思維[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道[4],多模態(tài)運(yùn)動(dòng)能夠有效增強(qiáng)腫瘤化療患者活動(dòng)興趣,促進(jìn)組織代謝,有效緩解癌癥相關(guān)疲勞。也有研究顯示[5],正念冥想可借助音樂(lè)引導(dǎo)患者在全身骨骼肌放松狀態(tài)下調(diào)節(jié)自身內(nèi)外環(huán)境刺激,緩解機(jī)體不適,提高疾病治療自信。但目前關(guān)于二者聯(lián)合干預(yù)肺癌化療是否具有協(xié)同調(diào)節(jié)患者心肺功能的作用鮮有報(bào)道?；诖?本文對(duì)此展開(kāi)探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者、家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),按照計(jì)算機(jī)分組法將我院2021年6月—2022年6月收治的74例肺癌化療患者分為對(duì)照組(n=37)和觀察組(n=37)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)首次接受肺癌化療者;(2)關(guān)節(jié)、肌肉神經(jīng)正常;(3)生命體征穩(wěn)定;(4)具備良好的語(yǔ)言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在神經(jīng)類精神疾病;(2)身體狀況差,無(wú)法耐受運(yùn)動(dòng);(3)嚴(yán)重肺部感染;(4)近期接受重大創(chuàng)傷性事件。對(duì)照組男21例,女16例;年齡41～64歲,平均年齡(54.84±4.47)歲;臨床分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期19例,Ⅲa期3例。觀察組男23例,女14例;年齡42～65歲,平均年齡(55.17±3.98)歲;臨床分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期20例,Ⅲa期2例。兩組資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用多模態(tài)運(yùn)動(dòng)。(1)熱身訓(xùn)練(第1周):向患者介紹運(yùn)動(dòng)方案相關(guān)步驟、目的、作用,之后帶領(lǐng)患者進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)(頭部旋轉(zhuǎn)、手臂環(huán)繞擴(kuò)胸、側(cè)向伸展、體前屈側(cè)轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)屈伸、剪刀式跳躍),控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在目標(biāo)心率范圍內(nèi)。(2)有氧運(yùn)動(dòng)(第2周):在熱身運(yùn)動(dòng)結(jié)束后講解八段錦相關(guān)知識(shí),并指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦分解動(dòng)作學(xué)習(xí),完畢后協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練。(3)抗阻運(yùn)動(dòng)(第3周):重復(fù)前2周運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行臥推、深蹲、站立劃船示范,之后在專業(yè)醫(yī)師帶領(lǐng)下進(jìn)行,每組動(dòng)作重復(fù)3次。下午再次進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng),時(shí)間同上。(4)漸進(jìn)性肌肉放松運(yùn)動(dòng)(第4周):重復(fù)前3周運(yùn)動(dòng),選擇安靜舒適的環(huán)境,調(diào)節(jié)室溫至25℃,指導(dǎo)患者將手臂放于雙側(cè),輕閉雙眼,雙腿稍微分開(kāi),以從上到下的方式逐漸繃緊身體各部位肌肉,保持5～8s并深呼吸,感受緊張后逐漸放松,保持5～10s,體驗(yàn)肌肉放松的感覺(jué)。以上運(yùn)動(dòng)時(shí)間均為3次/周,30min/次。出院期間,建立微信群,患者居家鍛煉,以日記的形式記錄日常鍛煉,并每天打卡微信群。每周進(jìn)行1次電話隨訪,開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練教育并監(jiān)督患者堅(jiān)持鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以正念冥想。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行如下訓(xùn)練:(1)準(zhǔn)備(第一步):向患者簡(jiǎn)要講解正念冥想相關(guān)知識(shí),之后取舒適體位,拉伸背部及雙腿5min。(2)放松(第二步):舒適平躺,雙手放于兩側(cè),保持掌心向上,雙腿適度分開(kāi),頭部擺在正中位置,閉上雙眼,以自下而上的方式逐漸放松身體,穩(wěn)定自己呼吸節(jié)律,掌握呼吸節(jié)奏,默數(shù)呼吸次數(shù)。(3)正念冥想(第三步):伴隨大自然冥想音頻,引導(dǎo)患者想象自己在一片有潺潺流水、鳥語(yǔ)花香的森林中,無(wú)憂無(wú)慮,盡情放松自己;從味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等方面冥想自己喜歡的食物、音樂(lè)、氣味、景色以及觸感,以放大五感,宣泄情緒,共計(jì)35～40min。(4)心理疏導(dǎo)(第四步):引導(dǎo)患者說(shuō)出自己對(duì)于疾病的想法并進(jìn)行合理疏導(dǎo),并引導(dǎo)其觀察冥想內(nèi)容,試著學(xué)會(huì)接受疾病。兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心肺功能:干預(yù)前、干預(yù)4周后,采用運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試儀(南京瀚雅,型號(hào)SMAX58CE)檢測(cè)兩組攝氧量峰值(VO2peak)、用力肺活量(FVC)以及第1秒用力呼氣容積(FEV1)。(2)癌因性疲乏狀態(tài):干預(yù)前、干預(yù)4周后,采用Piper疲乏(RPFS)量表[6]進(jìn)行評(píng)估,該量表包括情感(0～50分)、感覺(jué)(0～50分)、認(rèn)知/情緒(0～60分)3個(gè)維度,得分越高疲乏程度越嚴(yán)重。(3)運(yùn)動(dòng)耐受性:干預(yù)前、干預(yù)4周后,采用6min步行試驗(yàn)測(cè)定兩組6MWTD。(4)睡眠質(zhì)量:干預(yù)前、干預(yù)4周后,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量,該量表包括睡眠質(zhì)量(0～3分)、睡眠時(shí)間(0～3分)、入睡時(shí)間(0～9分)、睡眠效率(0～9分)、日間功能障礙(0～3分)5個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越低睡眠情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肺功能對(duì)比 干預(yù)4周后,觀察組患者VO2peak、FVC、FEV1均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組心肺功能對(duì)比

2.2 兩組癌因性疲乏狀態(tài)對(duì)比 干預(yù)4周后,觀察組RPFS各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組癌因性疲乏狀態(tài)對(duì)比分)

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)耐受性對(duì)比 干預(yù)前,觀察組6MWTD為(341.19±41.27)m,與對(duì)照組的(340.94±42.13)m對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.026,P=0.980);干預(yù)4周后,觀察組6MWTD為(436.84±45.72)m,長(zhǎng)于對(duì)照組的(402.69±43.75)m,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.283,P=0.002)。

2.4 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)4周后,觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

肺癌是癌癥死亡的最常見(jiàn)原因,化療在其輔助治療中起到關(guān)鍵作用,可在一定程度上延長(zhǎng)患者生存期,但在化療期間所產(chǎn)生的脫發(fā)、惡心嘔吐等嚴(yán)重副作用,會(huì)對(duì)患者生理功能及心理健康造成嚴(yán)重影響,引發(fā)一系列癌因性疲乏問(wèn)題[8]?；谝陨蠁?wèn)題,臨床提出非藥物干預(yù)方法。多模態(tài)運(yùn)動(dòng)側(cè)重于多種感官的融合,可通過(guò)不同類型的運(yùn)動(dòng)組合加快機(jī)體血液循環(huán),緩解肌肉緊張,改善疲勞癥狀[9]。正念冥想主要借助冥想放松患者身心,使其注意力集中于個(gè)體,并在不施加任何批評(píng)的情況下接受自己內(nèi)心想法,從而達(dá)到減輕身心壓力,緩解疾病痛苦的目的[10]。本文將其二者結(jié)合用于肺癌化療患者中,以期取得良好效果。

肺部化療藥物的使用可加重患者肺功能損傷。夏露露等[11]將接受化療的肺癌患者作為研究對(duì)象,經(jīng)化療后發(fā)現(xiàn)患者肺功能相關(guān)指標(biāo)顯著低于正常狀態(tài),導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐受性整體下降,心肺功能變差。故需施以相應(yīng)干預(yù)以改善患者心肺功能異常狀態(tài)。本文將多模態(tài)運(yùn)動(dòng)與正念冥想聯(lián)合用于肺癌化療患者發(fā)現(xiàn),干預(yù)后患者VO2peak、FVC、FEV1均顯著升高,6MWTD顯著延長(zhǎng),提示二者聯(lián)合能夠有效增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐受性,改善心肺功能。其原因可能是在多模態(tài)運(yùn)動(dòng)中,責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行手臂環(huán)繞、直臂擴(kuò)胸、剪刀跳等熱身運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào),加速機(jī)體新陳代謝,同時(shí)借助有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)促使攝氧、耗氧能夠在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中交替進(jìn)行,以協(xié)調(diào)機(jī)體呼吸、循環(huán)系統(tǒng),使得細(xì)胞中線粒體功能得以改善,從而增強(qiáng)骨骼肌細(xì)胞中蛋白質(zhì)合成,增加機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐受,促進(jìn)心肺功能改善[12]。在運(yùn)動(dòng)管理基礎(chǔ)上增加正念冥想,可在音樂(lè)引導(dǎo)下,帶領(lǐng)患者感受內(nèi)心世界,以加強(qiáng)情緒控制,使其能夠以正念的力量對(duì)疾病治療所引起的緊張、焦慮情緒進(jìn)行緩解,以平衡交感、副交感神經(jīng)興奮系統(tǒng),促使神經(jīng)調(diào)節(jié)增強(qiáng)[13];加之責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者將意念集中于呼吸,在一呼一吸間調(diào)整呼吸節(jié)律,以增強(qiáng)自我心理調(diào)控,使其將對(duì)病情及其相關(guān)癥狀的注意力轉(zhuǎn)移至現(xiàn)在,更好地釋放各種神經(jīng)內(nèi)分泌因子,促使大腦皮層興奮性提高,進(jìn)而對(duì)自身心理狀態(tài)進(jìn)行整合調(diào)整,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心,充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),進(jìn)一步改善心肺功能,增強(qiáng)體適能。

化療藥具有強(qiáng)殺毒作用,肺癌患者在化療期間受藥物毒副反應(yīng)的影響,會(huì)加重機(jī)體代謝紊亂,致使患者身心疲勞,而在此期間,患者既渴望改善機(jī)體,又害怕藥物的各種不良反應(yīng),造成各種矛盾心理交替出現(xiàn),隨著時(shí)間的推移心理則變得更加脆弱,導(dǎo)致其對(duì)家庭及周圍環(huán)境的敏感性增加,心理彈性降低,引發(fā)生理、心理疲勞,加重癌因性疲乏程度[14]。本文結(jié)果顯示,相較于對(duì)照組,觀察組RPFS評(píng)分更低,提示二者聯(lián)合能夠改善患者癌因性疲乏狀態(tài)。其原因可能是多模態(tài)運(yùn)動(dòng)中所進(jìn)行的漸進(jìn)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)本身便具有穩(wěn)定內(nèi)分泌系統(tǒng),促進(jìn)骨骼肌肉松解的作用,可有效維持機(jī)體血液循環(huán),刺激垂體分泌β-內(nèi)啡肽,以抑制自主神經(jīng)中樞活動(dòng),緩解肌肉緊張,幫助患者保持良好的情緒,有效緩解身體疲勞,減輕癌因性疲乏[15]。加之正念冥想的進(jìn)行,使得患者能夠在心理放松狀態(tài)下有意識(shí)地接納自身疾病,從而改善心理困擾,減少疾病負(fù)性感知,促使患者能夠增強(qiáng)對(duì)疾病的控制,以達(dá)到生理性放松,進(jìn)一步減輕緩解癌因性疲乏狀態(tài)。此外,患者受化療藥物毒副作用與疾病自身消耗性因素的影響,導(dǎo)致生理激素波動(dòng)過(guò)大,負(fù)性情緒增加,從而誘發(fā)睡眠障礙。本文將多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合正念冥想用于肺癌化療患者結(jié)果顯示,干預(yù)后患者PSQI評(píng)分顯著降低,說(shuō)明二者聯(lián)合可改善患者睡眠質(zhì)量。其原因可能是多模態(tài)運(yùn)動(dòng)利用多種形式的運(yùn)動(dòng)抑制患者中樞神經(jīng)興奮,增強(qiáng)其深度睡眠,并督促患者進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng),提高依從性,從而對(duì)其生物周期節(jié)律產(chǎn)生積極影響,提高睡眠質(zhì)量;而正念冥想能夠提升患者對(duì)自身生理情況的感知,增強(qiáng)其對(duì)自身情緒的控制,促使其在積極情緒下對(duì)自身身體能力進(jìn)行正確判斷,以提高自我效能,提升睡眠質(zhì)量。

綜上所述,多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合正念冥想有利于提高肺癌化療患者運(yùn)動(dòng)耐受性,改善肺部整體功能,降低自身癌因性疲乏程度,進(jìn)而提升睡眠質(zhì)量。