阮志英 譚嫦

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔(dān)了醫(yī)院各個(gè)科室所有重復(fù)使用醫(yī)療器械、器具的回收、清洗、消毒、封包及發(fā)放工作[1]。其工作內(nèi)容不僅是存放與管理，更是醫(yī)院感染管控的重要環(huán)節(jié)之一，其管理工作質(zhì)量的高低與全院無(wú)菌物品是否合格關(guān)系密切，也與醫(yī)療及護(hù)理安全息息相關(guān)[2-3]。因此強(qiáng)化醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理工作十分重要。既往報(bào)道結(jié)果顯示，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）措施在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用能夠有效提升物品清洗合格率，降低物品丟失率，還能夠提升工作人員對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握度[4]。CQI 起源于日本，是在全面質(zhì)量管理理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，但更加注重過(guò)程管理與各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[5]。CQI在20 世紀(jì)80 年代初被引入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理中，經(jīng)實(shí)踐應(yīng)用后現(xiàn)已成為提升護(hù)理質(zhì)量的重要方法之一[6-7]。陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在2022 年6 月—2023 年6 月應(yīng)用CQI 管理，現(xiàn)與未開(kāi)展CQI 管理的2021 年5 月—2022 年5月時(shí)間段進(jìn)行比較，探討CQI 在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院2021 年5 月—2022 年5 月未開(kāi)展CQI 管理設(shè)立為對(duì)照組，將2022 年6 月—2023 年6 月應(yīng)用CQI 管理設(shè)立為觀察組。對(duì)照組工作人員17 名，其中14名護(hù)理人員，3 名技術(shù)工人；男性3 名，女性14 名；年齡23 ～54 歲，平均（41.75±3.78）歲；學(xué)歷：中專(zhuān)6 名，大專(zhuān)科8 名、本科3 名；工作年限2 ～31 年，平均（7.19±0.84）年。觀察組工作人員19 名，其中17 名護(hù)理人員，2 名技術(shù)工人；男性2 名，女性17 名；年齡24 ～55 歲，平均（41.28±3.96）歲；學(xué)歷：中專(zhuān)5 名，大專(zhuān)科11 名、本科3 名；工作年限4 ～32 年，平均（7.25±0.87）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）成立CQI 管理小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任CQI 管理小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制定CQI 管理目標(biāo)、開(kāi)展小組成員培訓(xùn)及分配管理任務(wù)等工作。小組開(kāi)展組內(nèi)討論，小組長(zhǎng)將對(duì)照組管理中存在的問(wèn)題總結(jié)并分享，小組成員通過(guò)自身經(jīng)歷、既往處理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論，分別發(fā)表自身觀點(diǎn)。小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集組員意見(jiàn)，并進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)與分類(lèi)，最終在衛(wèi)生要求、科室要求等基礎(chǔ)上共同制定CQI 措施。（2）CQI 管理小組培訓(xùn)。對(duì)CQI 管理小組成員工作水平、認(rèn)知水平、綜合素養(yǎng)等方面進(jìn)行了解與評(píng)估，開(kāi)展CQI相關(guān)健康宣教，包括CQI 內(nèi)容、對(duì)消毒供應(yīng)中心的積極作用、具體方式等。此外，針對(duì)消毒供應(yīng)中心日常操作、操作流程、注意事項(xiàng)等進(jìn)行示范性講解，必要時(shí)采用情景劇表演的方法讓小組成員正確掌握醫(yī)院各科室醫(yī)療器械的回收、分類(lèi)、清洗、消毒、封包及保存管理相關(guān)技能，培養(yǎng)小組規(guī)范化操作意識(shí)。在CQI 管理過(guò)程中每周二13：00—15：00 定為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，每年消毒供應(yīng)中心選擇1 ～2 名科室成員參加省市組織的培訓(xùn)班學(xué)習(xí)；內(nèi)容包括學(xué)習(xí)相關(guān)新理念，掌握消毒供應(yīng)中心新設(shè)備、新技術(shù)及管理新思想。（3）完善規(guī)章制度。將消毒供應(yīng)中心的工作流程、工作職責(zé)明確到規(guī)章制度中，讓消毒供應(yīng)中心工作人員將制度執(zhí)行做為日常工作習(xí)慣，在日常執(zhí)行中追蹤各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況。制定相應(yīng)的量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)工作人員工作情況進(jìn)行考評(píng)，促進(jìn)消毒供應(yīng)中心工作人員工作的主動(dòng)性與積極性，確保各項(xiàng)規(guī)章制度責(zé)任的落實(shí)，讓整個(gè)管理過(guò)程呈現(xiàn)連續(xù)性、持續(xù)性與預(yù)防性。（4）環(huán)節(jié)管理的質(zhì)量控制。為確保消毒供應(yīng)中心工作各環(huán)節(jié)的質(zhì)量，CQI 管理小組成員輪流擔(dān)任質(zhì)量檢測(cè)員，以周為單位檢查工作區(qū)情況。檢查中要觀察消毒供應(yīng)中心操作及規(guī)章制度落實(shí)情況、工作間的環(huán)境衛(wèi)生情況、各類(lèi)醫(yī)療器械分類(lèi)情況、各類(lèi)醫(yī)療器械清洗與消毒情況、無(wú)菌物品的封包與存放情況、無(wú)菌物品配送管理情況等，將所觀察到的情況進(jìn)行匯總、分析。以月為單位將每周的匯總材料進(jìn)行小組分析討論，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性整改，提出解決措施并落實(shí)到崗位職責(zé)，確保消毒供應(yīng)中心工作的持續(xù)改進(jìn)。（5）設(shè)備管理與風(fēng)險(xiǎn)防范。消毒供應(yīng)中心各類(lèi)設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是保障工作順利開(kāi)展的基礎(chǔ)條件，應(yīng)建立起完善的設(shè)備維修與保養(yǎng)制度，按時(shí)對(duì)各類(lèi)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)與維修，確保設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在各類(lèi)設(shè)備明顯位置設(shè)立設(shè)備的使用操作流程圖及注意事項(xiàng)，在使用技術(shù)性強(qiáng)的設(shè)備如壓力容器時(shí)，應(yīng)要求工作人員持證上崗，預(yù)防安全事件的發(fā)生。（6）強(qiáng)化各類(lèi)醫(yī)療器械的清洗、消毒技術(shù)管理。根據(jù)科室規(guī)章制度要求與科室實(shí)際情況，細(xì)化醫(yī)療器械的清洗消毒技術(shù)流程，并對(duì)外來(lái)器械制定針對(duì)性的管理制度，包括接收、分類(lèi)、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等。其中應(yīng)注意對(duì)特殊感染后的器械設(shè)立警示標(biāo)識(shí)，在標(biāo)有特殊標(biāo)識(shí)的容器內(nèi)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)預(yù)處理后再按一般污染器械處理流程進(jìn)行處理。（7）質(zhì)量控制溯源管理。對(duì)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量控制進(jìn)行溯源管理，將各環(huán)節(jié)工作職責(zé)明確到具體工作人員并在完成相應(yīng)工作后做好相關(guān)記錄，如工作人員A 完成醫(yī)療器械的分類(lèi)工作后應(yīng)及時(shí)簽字與確認(rèn)，確保后續(xù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)追溯至具體環(huán)節(jié)與工作人員。（8）構(gòu)建完善的評(píng)價(jià)體系。由CQI 管理小組組長(zhǎng)及護(hù)理部負(fù)責(zé)，根據(jù)消毒供應(yīng)中心實(shí)際情況充分利用人力資源，在質(zhì)量管理中做到評(píng)價(jià)指標(biāo)科學(xué)與明確；定期對(duì)CQI 管理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行定期培訓(xùn)、考核，不斷完善CQI 管理過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在兩組中各自隨機(jī)抽取200 份消毒樣本，比較兩組清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量與包裝質(zhì)量合格率[8]。清洗質(zhì)量合格：清洗后直視及放大鏡下觀察可見(jiàn)器械表面光潔，無(wú)血漬、污垢等殘留。滅菌質(zhì)量合格：培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果提示陰性。包裝質(zhì)量合格：包裝有品名，與內(nèi)容物相符，無(wú)破損。（2）采用科室自擬《消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量量表》評(píng)價(jià)兩組工作質(zhì)量情況，包括環(huán)境質(zhì)量、設(shè)備管理、器械清洗消毒、包裝質(zhì)量、器械發(fā)放質(zhì)量5 個(gè)方面。質(zhì)量檢測(cè)員平時(shí)檢查結(jié)果與抽檢結(jié)果各占50% 分值，分值范圍0 ～100 分，分值越高表示質(zhì)量越好。（3）采用科室自擬《消毒供應(yīng)中心理論知識(shí)》評(píng)價(jià)兩組理論知識(shí)掌握情況，包括手衛(wèi)生、器械清洗消毒滅菌、器械包裝與儲(chǔ)存、常見(jiàn)設(shè)備使用方法、緊急措施等內(nèi)容，分值范圍0 ～50 分，分值越高表示掌握度越好。采用情景模擬法評(píng)價(jià)兩組實(shí)操技能，分值范圍0 ～50 分，分值越高表示實(shí)操技能水平越好。（4）采用自擬《滿(mǎn)意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)兩組對(duì)管理方法的滿(mǎn)意度，分值范圍0 ～100 分，分值越高表示滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量與包裝質(zhì)量合格率比較

觀察組清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量與包裝質(zhì)量合格率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量與包裝質(zhì)量合格率比較[份（%）]

2.2 觀察組與對(duì)照組工作質(zhì)量情況比較

觀察組環(huán)境質(zhì)量、設(shè)備管理、器械清洗消毒、包裝質(zhì)量、器械發(fā)放質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組工作質(zhì)量情況比較（分， ±s）

表2 觀察組與對(duì)照組工作質(zhì)量情況比較（分， ±s）

組別 人數(shù) 環(huán)境質(zhì)量 設(shè)備管理 器械清洗消毒 包裝質(zhì)量 器械發(fā)放對(duì)照組 15 87.29±5.72 83.77±6.92 89.25±5.72 86.82±6.46 90.11±3.86觀察組 17 96.35±3.27 92.16±4.52 97.21±3.88 94.77±4.10 96.72±3.20 t 值 - 5.585 4.108 4.655 4.208 5.296 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 觀察組與對(duì)照組理論知識(shí)與實(shí)操技能水平比較

觀察組理論知識(shí)與實(shí)操技能水平評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組理論知識(shí)與實(shí)操技能水平比較（分， ±s）

表3 觀察組與對(duì)照組理論知識(shí)與實(shí)操技能水平比較（分， ±s）

組別 人數(shù) 理論知識(shí) 實(shí)操技能對(duì)照組 15 41.29±3.76 43.06±3.42觀察組 17 46.32±3.11 47.11±2.51 t 值 - 4.141 3.850 P 值 - ＜0.001 0.001

2.4 觀察組與對(duì)照組滿(mǎn)意度比較

觀察組滿(mǎn)意度評(píng)分（94.25±3.17）分，高于對(duì)照組的（89.29±4.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.787，P＝0.001）。

3 討論

消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量將對(duì)整個(gè)醫(yī)院各類(lèi)無(wú)菌用品的品質(zhì)造成直接影響，強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心管理工作，能夠降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生，確保醫(yī)患生命安全[9-10]。仲娜等[11]對(duì)消毒供應(yīng)中心15 名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，其中93%的護(hù)理人員認(rèn)為管理的影響因素為管理流程不規(guī)范，有86%的護(hù)理人員認(rèn)為與設(shè)備設(shè)施的管理制度不完善相關(guān)，有82%的護(hù)理人員認(rèn)為與器械本身的清洗消毒方法存在問(wèn)題相關(guān)。因此，采用何種管理方式提升消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量一直是臨床管理的重點(diǎn)問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量與包裝質(zhì)量合格率均高于對(duì)照組，觀察組環(huán)境質(zhì)量、設(shè)備管理、器械清洗消毒、包裝質(zhì)量、器械發(fā)放質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示CQI 在消毒供應(yīng)中心管理中應(yīng)用效果顯著，能夠有效提升消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量。CQI 作為一種科學(xué)的管理方法，其核心思想就是在原有的工作流程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及制定改進(jìn)措施，提升工作效能[12-13]。本研究中成立了CQI 管理小組，對(duì)小組成員的工作水平、認(rèn)知水平及綜合素養(yǎng)等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，并將每周二13：00—15：00 定為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，確保小組成員工作能力可得到持續(xù)提升。此外，CQI 管理小組完善了科室規(guī)章制度，將消毒供應(yīng)中心的工作流程、工作職責(zé)明確到規(guī)章制度中，制定了量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)了中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1-016 中相關(guān)內(nèi)容。此外，定期考核，讓消毒供應(yīng)中心工作人員將完善后的規(guī)章制度快速與本身工作聯(lián)系起來(lái)。在CQI 管理過(guò)程中，本研究也設(shè)置了環(huán)節(jié)管理的質(zhì)量控制、設(shè)備管理與風(fēng)險(xiǎn)防范、強(qiáng)化各類(lèi)醫(yī)療器械的清洗與消毒技術(shù)管理、質(zhì)量控制溯源管理、構(gòu)建完善的評(píng)價(jià)體系；讓整個(gè)CQI 管理更詳細(xì)，更符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的實(shí)際情況，從而提升了消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組理論知識(shí)與實(shí)操技能水平評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示CQI 在消毒供應(yīng)中心管理中應(yīng)用效果顯著，能夠有效強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心工作人員理論知識(shí)與實(shí)操技能水平，消毒供應(yīng)中心應(yīng)用后滿(mǎn)意度高。張雪萍等[14]、程兆萍[15]的報(bào)道結(jié)果與本結(jié)果基本一致。

綜上所述，CQI 在消毒供應(yīng)中心管理中應(yīng)用效果顯著，能夠有效提升消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心工作人員理論知識(shí)與實(shí)操技能水平，提高消毒供應(yīng)中心滿(mǎn)意度。