張曉玉 何石燃 盧小清 楊建 劉暢

急性心肌梗死（ acute myocardial infarction，AMI）是患者存在冠狀動脈病變（coronary artery diserse，CAD），當冠狀動脈供血減少后導致的心血管疾病。目前來說，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療AMI 療效較好的方法，可緩解冠狀動脈狹窄，從而改善心肌灌注[1-2]。但PCI 術(shù)后仍有血栓形成、支架內(nèi)再狹窄、心功能減退、精神障礙等風險，威脅患者身心健康。因AMI 多發(fā)于中老年人群，年齡越大運動能力越差，所以常規(guī)治療對心臟康復（cardiac rehabilitation，CR）不佳，而中醫(yī)運動療法能夠在我國CR 中發(fā)揮重要的作用[3-4]。目前中醫(yī)運動療法中，八段錦相對于太極與易筋經(jīng)，具有運動持續(xù)時間短、動作簡單的優(yōu)點，且對患者的身體素質(zhì)幾乎無要求，很適合身體素質(zhì)差的AMI 患者。而且八段錦在練習過程中無需器械，也不受場地的局限，動作簡單易學，老年人也很容易學會。本研究對PCI 術(shù)后的AMI 患者應用常規(guī)治療聯(lián)合八段錦運動療法有效性及安全性滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將中山市中醫(yī)院2022 年 3—9 月收治的行PCI 術(shù)后的AMI 患者120 例，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，治療組60 例，其中男性30 例，女30 例，年齡39 ～75 歲，平均（53.8±14.2）歲；對照組60 例，其中男性30 例，女性30 例，年齡36 ～75 歲，平均（52.4±13.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（2022ZSZY-LLK-037）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）18 ～75 歲。（2）符合急性心肌梗死診斷標準[5]。（3）發(fā)病時間＜12 h。（4）完成PCI 術(shù)者，符合成功判斷標準[6]。（5）Killip 分級及紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）心功能均為Ⅰ～Ⅱ級者。（6）自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）左主干病變和（或）三支病變者。（2）尚未控制的心律失?；蛘邍乐匦穆墒С＃缡宜?、室顫、Ⅲ度房室傳導阻滯者。（3）合并嚴重的腎功能或肝功能不全者。（4）惡性腫瘤者。（5）認知障礙、言語障礙者。（7）無法配合本次試驗，依從性差，或接受其他治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

應用常規(guī)治療。鈣離子拮抗劑、調(diào)脂藥、硝酸酯類藥、β 受體阻滯劑等，持續(xù)治療3 個月，隨訪3 個月。

1.3.2 治療組

應用常規(guī)治療聯(lián)合八段錦運動療法。在術(shù)后第2 ～5天，指導患者行康復訓練；第6 ～7 天，行中醫(yī)傳統(tǒng)功法八段錦練習：自然站立，目視前方，心情寧靜，左腳開步，保持雙腿與肩同寬且微曲，雙掌在腹前環(huán)抱，呼吸自然，氣沉丹田。八段錦共八式，分別為背后七顛百病消、攢拳怒目增力氣、兩手攀足固腎腰、搖頭擺尾去心火、五勞七傷往后瞧、調(diào)理脾胃須單舉、左右開弓似射雕、雙手托天理三焦。根據(jù)患者運動耐力練習， 1 ～ 3 遍/次，3 次/d，20 ～30 min/次。出院后開始自行練習， 2 ～ 3 遍/次，約40 min，5 d/周，持續(xù)3 個月。隨訪3 個月。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前、后生存質(zhì)量：采取健康調(diào)查量表-36 項（the MOS item short form health survey，SF-36）評估生存質(zhì)量，包括身體疼痛、生理角色、生理功能、總體健康感覺、精神健康、生活質(zhì)量、精神角色、心理健康8 個分量表，每個分量表總分0 ～100 分，分數(shù)越高越好[7]。

（2）比較兩組患者治療前、后超聲心動圖結(jié)果：包括左心室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左心室收縮末期容積（left ventricular end-systolic volume，LVESV）、左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

（3）比較兩組安全性：記錄兩組患者在治療及隨訪過程中出現(xiàn)的主要心血管事件，包括非致命性心肌梗死、心源性死亡、心衰、惡性心律失常、腦血管病等。

（4）比較兩組患者治療后西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）評分，19 個條目；5 個方面，疾病的認識、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度；總分100 分，分數(shù)越高代表心絞痛癥狀和生活質(zhì)量越好[8]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組治療前、后生存質(zhì)量比較

治療后，兩組生理角色、生理功能、總體健康感覺、精神角色評分均高于治療前（P＜0.05）；治療組患者治療后生理功能、精神角色評分比對照組高（t＝2.117，P＝0.036；t＝2.247，P＝0.026），見表1。

表1 治療組與對照組治療前、后生存質(zhì)量比較（分，±s）

表1 治療組與對照組治療前、后生存質(zhì)量比較（分，±s）

注：*P：治療后與治療前比較，治療組治療后生理功能、生理角色、總體健康感覺、精神角色評分與治療前比較，t ＝1.368，0.936，1.442，0.481；對照組治療后生理功能、生理角色、總體健康感覺、精神角色評分與治療前比較，t ＝1.685，0.593，1.374，0.439，P ＜0.05。

組別 精神健康 身體疼痛 總體健康感覺治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n ＝60） 69.35±18.35 75.86±21.95 47.13±13.11 53.21±20.65 58.89±18.64 70.52±21.17*對照組（n ＝60） 69.33±18.37 76.54±21.88 47.15±13.15 51.69±20.38 58.91±18.53 70.44±21.21*t 值 0.006 0.170 0.008 0.406 0.006 0.021 P 值 0.995 0.865 0.993 0.686 0.995 0.984組別 心理健康 生理功能 精神角色治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n ＝60） 71.35±18.64 77.48±19.52 50.66±15.22 73.47±22.57* 57.14±16.82 72.33±23.58*對照組（n ＝60） 70.95±18.47 76.52±19.39 50.53±15.34 65.14±20.49* 57.30±16.89 63.23±20.68*t 值 0.118 0.270 0.047 2.117 0.052 2.247 P 值 0.906 0.787 0.963 0.036 0.959 0.026組別 生理角色 生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n ＝60） 42.37±13.58 59.66±18.34* 75.85±20.11 78.95±21.64對照組（n ＝60） 42.45±13.66 58.44±18.41* 75.89±20.18 78.66±21.51 t 值 0.032 0.364 0.011 0.074 P 值 0.974 0.717 0.991 0.941

2.2 治療組與對照組治療前、后超聲心動圖結(jié)果比較

治療前，兩組LVEDV、LVESV 和LVEF 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后LVEDV、LVESV 和LVEF 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組LVEDV、LVESV 和LVEF 比較（P＜0.05），見表2。

表2 治療組與對照組治療前、后超聲心動圖結(jié)果比較（±s）

表2 治療組與對照組治療前、后超聲心動圖結(jié)果比較（±s）

注：*P：治療后與治療前比較， 治療組治療后LVEDV、LVESV、LVEF 與治療前比較，t ＝92.051，81.082，58.007；對照治療組治療后 LVEDV、LVESV、LVEF 與治療前比較， t ＝29.054，30.227，17.208，P ＜0.05。

組別 LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n ＝60） 151.00±7.91 123.30±8.34* 81.70±7.14 52.50±7.78* 43.00±3.15 63.50±3.57*對照組（n ＝60） 151.00±7.91 140.50±8.97* 81.30±7.85 69.50±8.43* 45.00±3.15 52.30±2.60*t 值 0.400 3.103 0.084 2.529 1.000 5.657 P 值 0.700 0.015 0.935 0.035 0.347 0.001

2.3 治療組與對照組安全性比較

兩組患者在治療及隨訪過程中，均未出現(xiàn)明顯不適，觀察組僅有1 例患者感覺雙臂輕度酸軟，未經(jīng)特殊處理，休息后自行緩解。兩組患者安全性比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝1.000，P＞0.05）。

2.4 治療組與對照組治療后SAQ 評分比較

治療組患者治療后SAQ 評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療組與對照組治療后SAQ 評分比較 （分，±s）

表3 治療組與對照組治療后SAQ 評分比較 （分，±s）

組別 軀體活動受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作頻率 治療滿意程度 疾病的認識治療組（n ＝60） 80.19±10.14 94.61±3.02 91.33±4.01 83.21±10.18 88.25±12.14對照組（n ＝60） 66.35±17.37 82.33±10.11 85.21±7.02 78.28±12.08 62.18±14.06 t 值 5.330 9.015 5.864 2.417 10.871 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.017 ＜0.001

3 討論

由于AMI 好發(fā)中老年人群，而且面對心肌應激時常難以應對，很容易導致心理問題的出現(xiàn)[9]。這種情況下下丘腦-垂體-腎上腺軸就會被激活，增加醛固酮、茶酚胺等激素的分泌，心血管反應隨之加重[10-11]。因此，規(guī)范的治療以及相應的康復訓練對于心臟功能恢復和改善心理狀態(tài)來說是最有效的方法。雖然藥物治療體系已經(jīng)比較成熟和完善，但是二級康復訓練的整體體系未得到廣泛的普及和建立。

國內(nèi)有不少關(guān)于中國傳統(tǒng)運動的隨機對照試驗，其中一項Meta 分析的結(jié)果顯示，太極拳、八段錦和易筋經(jīng)這些傳統(tǒng)的康復理療方法可以減輕AMI 后患者左心室重建程度，同時對患者的生化指標也有積極影響[12-13]。八段錦是我國歷史上流傳廣泛、影響極大的一種傳統(tǒng)運動方式，以陰陽學說、中醫(yī)整體觀念及經(jīng)絡學說為理論；要動作輕柔緩慢、注意連貫性、協(xié)調(diào)性，注重形神兼顧，平穩(wěn)舒展，從而調(diào)動自身潛能，達到祛病強身及防病治病的目的[14]。在以往的研究中，八段錦主要聚焦于代謝性疾病如糖尿病等的治療，關(guān)于其在PCI 術(shù)后患者中的應用報道并不多見。有研究表明，PCI 術(shù)后患者的出院死亡率相對于住院期間呈現(xiàn)上升趨勢，這說明了術(shù)后防治是降低患者死亡率的一個很重要的環(huán)節(jié)，所以進行術(shù)后CR 非常必要[15]。CR是一種對心血管疾病患者采用的綜合性干預措施，包括運動性訓練、規(guī)律服藥、生活習慣指導、飲食指導、康復評估、定期監(jiān)測生理指標和健康教育等多個方面[16-17]。進行CR 能夠幫助改善患者的心功能，提高生活質(zhì)量，并且有助于心血管事件預防[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后LVEDV、LVESV水平低于治療前，且治療組低于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后LVEF 水平高于治療前，且治療組高于對照組（P＜0.05）。分析原因是八段錦運動可通過每日堅持鍛煉，逐漸加強運動強度，提高患者自身的運動耐力；運動是CR 的核心，鍛煉肌肉力量，協(xié)調(diào)整體平衡能力。八段錦的八式運動可鍛煉全身，為有氧運動，且符合運動學及生理學規(guī)律，可改善心臟功能。由此證明八段錦鍛煉對行PCI 術(shù)后的AMI 患者心功能有良好的改善作用。兩組患者治療后生理功能、生理角色、總體健康、精神角色評分均高于治療前，且治療組高于對照組（P＜0.05）；兩組患者安全性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組患者治療后P 疾病的認識、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度評分均高于對照組（P＜0.05）。分析原因當患者心臟功能得到改善，八段錦也再逐漸增加患者肌肉力量，提高運動耐力，身體情況轉(zhuǎn)好，患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)也會隨之得到改善；由此證明八段錦與常規(guī)治療相結(jié)合，可明顯提高患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)，控制心絞痛情況，且安全性較高，此結(jié)論與劉果果等[20]報道一致。

綜上所述，常規(guī)治療與中醫(yī)運動療法八段錦相結(jié)合，可改善PCI 術(shù)后AMI 患者心臟功能、改善精神狀態(tài)，減少發(fā)生不良事件。這種方法簡單、廉價，適用于進行CR 訓練的AMI 患者，且本研究結(jié)果可為PCI 術(shù)后AMI 患者康復鍛煉提供借鑒內(nèi)容。