陳君穎 紀(jì)鳳卿 張美雪

尿液隱血是指在肉眼觀察下無(wú)法察覺(jué)的血液存在于尿液中，泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石、腎臟疾病、尿路損傷等是引起尿液隱血的常見(jiàn)原因。尿液隱血檢驗(yàn)是一種常見(jiàn)的尿液檢查方法，用于評(píng)估尿液中是否存在隱性血尿，這項(xiàng)檢驗(yàn)對(duì)于篩查和評(píng)估尿液系統(tǒng)疾病尤為重要[1]。近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械技術(shù)水平的不斷提高，各種檢驗(yàn)技術(shù)被逐漸應(yīng)用于尿液隱血檢驗(yàn)中。尿液分析儀是一種自動(dòng)化設(shè)備，通過(guò)化學(xué)試劑和光學(xué)傳感器等技術(shù)，能夠快速而準(zhǔn)確地檢測(cè)尿液中的血液成分，能夠進(jìn)行大量的尿液樣本分析，并提供計(jì)數(shù)、分類和定量等數(shù)據(jù)[2-3]。紅細(xì)胞鏡檢通過(guò)顯微鏡直接觀察尿液樣本中的紅細(xì)胞，通過(guò)紅細(xì)胞鏡檢，醫(yī)生可以判斷紅細(xì)胞的形態(tài)是否異常，進(jìn)一步確定紅細(xì)胞異常的原因[4]。本研究選取2022 年6 月—2023 年6 月經(jīng)廈門市中醫(yī)院尿液隱血檢驗(yàn)的500 例患者為對(duì)象，比較尿液分析儀與紅細(xì)胞鏡檢的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇500 例于廈門市中醫(yī)院2022 年6 月—2023 年6 月進(jìn)行初次尿液隱血檢驗(yàn)的患者作為本研究分析對(duì)象。男性269例，女性231 例；年齡22 ～69 歲，平均（36.45±6.85）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.6 ～26.7 kg/m2，平均（22.56±2.17）kg/m2。本研究病例資料上傳至廈門市中醫(yī)院倫理委員會(huì)，經(jīng)過(guò)審核，批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 方法

指導(dǎo)所有受檢者在檢查前72 h 保持作息規(guī)律，杜絕辛辣、刺激性食物的攝入，在檢查前8 h 內(nèi)禁止進(jìn)食、進(jìn)水。尿液分析儀：選用全自動(dòng)尿沉渣分析儀（日本 Sysmex 公司，型號(hào)：UF5000）及其配套試劑，對(duì)儀器進(jìn)行常規(guī)消毒，抽取患者10 mL 以上新鮮清潔中段尿，并將其置入干燥、無(wú)菌試管中，由資深檢驗(yàn)師負(fù)責(zé)操作儀器和配套試劑，包括尿有形成分檢測(cè)染液、鞘液、尿有形成分檢測(cè)稀釋液、質(zhì)控液。于2 h 內(nèi)完成檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。紅細(xì)胞鏡檢：取患者10 mL 新鮮清潔的中段尿液，放入試管內(nèi)，置入離心機(jī)（安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：KDC-1044）以1 500 r/min 速率進(jìn)行離心操作，去除沉淀物后，從剩余樣本液體取出20 μL 涂在玻片上，用高倍鏡觀察各個(gè)方格內(nèi)的紅細(xì)胞形態(tài)及數(shù)量，并對(duì)其進(jìn)行記錄。尿液沉淀離心鏡檢：取患者10 mL 新鮮清潔的中段尿液，放入試管內(nèi)，置入離心機(jī)以1 500 r/min 速率進(jìn)行離心操作，等待10 min 后，去除上層清液，保留3 mL 下層沉淀，充分混勻沉淀物后，將20 μL 沉淀物置于載玻片上，分別用高倍鏡、低倍鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài)并統(tǒng)計(jì)數(shù)量，對(duì)其進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以尿液離心沉淀鏡檢結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較尿液分析儀、紅細(xì)胞鏡檢的診斷結(jié)果，包括陽(yáng)性例數(shù)、陰性例數(shù)、陽(yáng)性檢出率（陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)×100%）。（2）比較尿液分析儀、紅細(xì)胞鏡檢的診斷效能，包括敏感度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和一致性Kappa。其中，敏感度＝真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%；特異性＝真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確性＝（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值＝真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%；陰性預(yù)測(cè)值＝真陰性例數(shù)/（假陰性+真陰性）例數(shù)×100%。Kappa 值一致性強(qiáng)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①最強(qiáng)：0.81 ～1.00。②高度一致：0.61 ～0.80。③中度一致：0.41 ～0.60。④尚可：0.21 ～0.40。⑤輕度一致：0.00 ～0.20。⑥弱度一致：＜0。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿液分析儀與紅細(xì)胞鏡檢診斷結(jié)果比較

尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果中，陽(yáng)性166 例，陰性334 例，檢出率為33.20%；紅細(xì)胞鏡檢結(jié)果中，陽(yáng)性167 例，陰性333 例，陽(yáng)性檢出率為33.40%，尿液分析儀Kappa 值為0.810，一致性強(qiáng)度為最強(qiáng)，紅細(xì)胞鏡檢Kappa 值為0.743，一致性強(qiáng)度為高度，見(jiàn)表1。

表1 尿液分析儀與紅細(xì)胞鏡檢診斷結(jié)果比較（例）

2.2 尿液分析儀與紅細(xì)胞鏡檢診斷效能比較

尿液分析儀的診斷效能：敏感度為87.80%，特異度為93.45%，準(zhǔn)確度為91.60%；紅細(xì)胞鏡檢的診斷效能：敏感度為83.54%，特異度為91.07%，準(zhǔn)確度為88.60%，見(jiàn)表2。

表2 尿液分析儀與紅細(xì)胞鏡檢診斷效能比較（%）

3 討論

尿液隱血檢驗(yàn)是一種常用的尿液檢查方法，用于評(píng)估尿液中是否存在隱性血尿，即不能肉眼觀察到的血液成分。尿液隱血檢驗(yàn)可以幫助早期發(fā)現(xiàn)一些泌尿系統(tǒng)的疾病，如泌尿感染、腎臟疾病、尿路結(jié)石等。即使在沒(méi)有明顯癥狀的情況下，隱血的存在可以提示可能存在的問(wèn)題，從而促使進(jìn)一步的評(píng)估和診斷。若尿液隱血檢驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，醫(yī)生可以根據(jù)結(jié)果確定是否需要進(jìn)一步的檢查和治療。例如，如果尿液中的隱血與泌尿感染相關(guān)，可能需要抗生素治療；如果與腎結(jié)石有關(guān)，可能需要采取相應(yīng)的治療措施。檢測(cè)結(jié)果有助于醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果[5]。因此，尿液隱血檢驗(yàn)可以對(duì)上述疾病的診斷提供有力依據(jù)。臨床檢驗(yàn)通常以尿液鏡檢、尿液分析儀等方法為主，但不同的檢驗(yàn)方法存在一定差異，各有優(yōu)勢(shì)和不足。

本研究采用的尿液分析儀為Sysmex UF-5000，其具有如下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：（1）Sysmex UF-5000 采用全自動(dòng)化的分析流程，能夠自動(dòng)處理尿液樣本，減少了人工操作的需求，提高了工作效率和樣本處理的一致性[6-7]。（2）該儀器利用先進(jìn)的流式細(xì)胞技術(shù)，能夠準(zhǔn)確計(jì)數(shù)和分類尿液中的各種細(xì)胞和顆粒，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌、結(jié)晶等。它能夠提供準(zhǔn)確的計(jì)數(shù)結(jié)果，幫助醫(yī)生評(píng)估尿液中細(xì)胞和顆粒的數(shù)量和種類，以輔助診斷[8]。（3）Sysmex UF-5000 具有高速分析功能，可以在短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)尿液樣本的分析，提供快速的結(jié)果。這對(duì)于急診室和實(shí)驗(yàn)室等需要快速結(jié)果的場(chǎng)合非常有益[9]。（4）該儀器具備數(shù)據(jù)管理和報(bào)告功能，能夠存儲(chǔ)和整理分析結(jié)果，并生成詳細(xì)的報(bào)告。這樣可以方便醫(yī)生進(jìn)行回顧和比對(duì)，有助于病例管理和研究[10]。

紅細(xì)胞鏡檢是一種常用的尿液檢查方法，用于評(píng)估尿液中紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)和其他特征。在尿液隱血檢驗(yàn)中，紅細(xì)胞鏡檢是通過(guò)顯微鏡直接觀察尿液中的紅細(xì)胞，可以看到它們的形態(tài)、大小和分布情況[11]。這種直接觀察可以提供有關(guān)紅細(xì)胞的更詳細(xì)信息，如存在異常形態(tài)、聚集或碎片等，有助于進(jìn)一步判斷紅細(xì)胞異常的原因[12]。通過(guò)紅細(xì)胞鏡檢，可以區(qū)分尿液中的紅細(xì)胞來(lái)源。例如，通過(guò)檢查紅細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量，可以區(qū)分出腎小球性血尿和非腎小球性血尿。這有助于進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)患者的診斷和治療[13]。另外，紅細(xì)胞鏡檢的設(shè)備和試劑成本較低，且無(wú)需復(fù)雜的操作。它是一種簡(jiǎn)便且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的尿液檢查方法，適用于許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)驗(yàn)室。

紅細(xì)胞鏡檢和尿液分析儀作為評(píng)估尿液樣本的不同檢驗(yàn)方法，兩者存在一定區(qū)別。（1）檢測(cè)原理：紅細(xì)胞鏡檢是一種顯微鏡下直接觀察尿液樣本的方法。醫(yī)生或?qū)嶒?yàn)室技術(shù)人員將尿液樣本放置在顯微鏡下，通過(guò)放大視野來(lái)檢查樣本中的紅細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)以及其他細(xì)胞或結(jié)構(gòu)的存在。尿液分析儀則是一種自動(dòng)化設(shè)備，通過(guò)化學(xué)試劑和光學(xué)技術(shù)對(duì)尿液樣本進(jìn)行分析，以檢測(cè)其中的化學(xué)成分、細(xì)胞計(jì)數(shù)和其他參數(shù)[14]。（2）操作方式：紅細(xì)胞鏡檢需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或?qū)嶒?yàn)室技術(shù)人員進(jìn)行手動(dòng)操作，會(huì)使用顯微鏡來(lái)觀察和評(píng)估尿液樣本。尿液分析儀是一種自動(dòng)化設(shè)備，可以通過(guò)加入尿液樣本并按下相應(yīng)按鈕來(lái)執(zhí)行分析過(guò)程，不需要手動(dòng)操作[15]。（3）分析范圍：紅細(xì)胞鏡檢主要關(guān)注紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)，以及可能存在的其他細(xì)胞和結(jié)構(gòu)。它可以提供關(guān)于紅細(xì)胞形態(tài)異常、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿路結(jié)石等信息。尿液分析儀可以提供更全面的尿液化學(xué)成分分析，例如pH 值、蛋白質(zhì)、葡萄糖、白細(xì)胞、亞硝酸鹽等參數(shù)。（4）準(zhǔn)確性和效率：紅細(xì)胞鏡檢依賴于操作者的經(jīng)驗(yàn)和技巧，結(jié)果可能受到主觀因素的影響，而且需要較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)完成。尿液分析儀是自動(dòng)化的，可以提供更一致和客觀的結(jié)果，并且通常更快速地完成分析過(guò)程[16]。

本研究中，尿液分析儀共檢測(cè)出166 例尿隱血陽(yáng)性患者，其敏感度、特異性、準(zhǔn)確性、一致性（Kappa 值）分別為87.80%、93.45%、91.60%、0.810，紅細(xì)胞鏡檢出167例尿隱血陽(yáng)性患者，其敏感度、特異性、準(zhǔn)確性、一致性（Kappa 值）分別為83.54%、91.07%、88.60%、0.743。從中可以看出，兩種檢查方法均會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或者假陰性的情況，雖然尿液分析儀的檢測(cè)更加便捷、使用效率高，但依然不能完全代替顯微鏡下對(duì)尿液標(biāo)本的病理性檢驗(yàn)，并且紅細(xì)胞經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛑苯釉阽R下觀察，更加直觀準(zhǔn)確，但該方法同樣存在一定的缺陷，如受到人工操作的影響，導(dǎo)致存在誤差或者重復(fù)性效果不佳，出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。

綜上所述，紅細(xì)胞鏡檢和尿液分析儀在尿液隱血檢驗(yàn)應(yīng)用中，各有優(yōu)勢(shì)與不足，建議兩者聯(lián)合應(yīng)用，顯著提高檢驗(yàn)診斷效能，為臨床診斷提供有力依據(jù)，此文的研究結(jié)果為尿液分析儀與紅細(xì)胞鏡檢方法檢查尿液隱血的后期標(biāo)準(zhǔn)制訂提供了借鑒依據(jù)。