豆麗瓊

(廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院超聲科，廣東 52002)

婦科急腹癥是育齡期女性高發(fā)婦科疾病類型，其臨床發(fā)病率達(dá)50%［1］，病情進(jìn)展迅速且具備兇險(xiǎn)性，如異位妊娠流產(chǎn)、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等，可引發(fā)患者急性腹痛表現(xiàn)［2］，部分患者可伴陰道出血癥狀，如未及時(shí)診治可導(dǎo)致盆腔內(nèi)大出血致休克、卵巢壞死等不良預(yù)后事件，威脅患者生命安全及生殖功能健全，應(yīng)引起重視［3］。超聲診斷技術(shù)是臨床婦科病主要診斷技術(shù)類型，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射損傷及可重復(fù)操作優(yōu)勢(shì)［4］，為婦科病患者的臨床診斷提供依據(jù)［5］，也可為早期篩查提供支持。在臨床實(shí)際診斷中發(fā)現(xiàn)，單一腹部、陰道超聲檢查的實(shí)施，雖可為患者疾病篩查、診斷提供相應(yīng)角度超聲聲像圖資料，但盆腔內(nèi)器官生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且部分病變位置較細(xì)微，單一角度超聲診斷存在偽影、征象模糊等問題，導(dǎo)致部分患者病情的延遲診斷，降低疾病預(yù)后質(zhì)量［6-8］。采取腹部、陰道超聲聯(lián)合診斷模式，能提升婦科急腹癥臨床診斷效果。結(jié)合上述背景，特納入疑似婦科急腹癥患者62 例行回顧性臨床研究，分析腹部超聲聯(lián)合陰道超聲對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值及效果，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

以2020 年7 月-2023 年5 月期間經(jīng)急診入院疑似婦科急腹癥患者62 例為研究對(duì)象，行回顧性臨床研究。患者入院后均依次接受單一腹部超聲、陰道超聲及腹部超聲、陰道超聲聯(lián)合診斷。

62 例患者均為育齡期婦女，年齡最大者38 歲、最小者17 歲，年齡均值（27.56±3.48）歲，體質(zhì)量（60.25±4.69）kg；患者均伴持續(xù)性腹痛癥狀，腹痛時(shí)間：1-3d（2.02±0.37d）；伴陰道出血者51 例，出血時(shí)間：1-4d（2.56±0.45d）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥16 歲，均合并急性腹痛癥狀表現(xiàn)，經(jīng)急診初篩后疑似婦科急腹癥；患者神志、語(yǔ)言功能正常，臨床配合度尚可；患者均確認(rèn)接受超聲檢查，確認(rèn)依據(jù)診斷接受相應(yīng)臨床處理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院合并休克體征或無(wú)法自主配合臨床干預(yù)措施者；明確陰道超聲禁忌癥者；臨床資料缺損者；合并盆腔惡性腫瘤病史者；失訪者或脫退研究者。

1.2 超聲診斷方法

腹部超聲：檢查前指導(dǎo)患者適量飲水以確保膀胱充盈，如患者無(wú)法飲水，則需置導(dǎo)尿管，向膀胱內(nèi)注射氯化鈉溶液（0.9%）輔助充盈膀胱。采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)超聲診斷系統(tǒng)（型號(hào)：E10）和飛利浦EPIQ5。輔助患者取仰臥體位。將超聲探頭涂抹耦合劑后放置于腹部恥骨聯(lián)合上方，行腹部超聲檢查，經(jīng)橫掃、縱掃查及扇形掃查成像后，觀察、評(píng)估患者子宮、盆腔附件及周邊器官組織形態(tài)，以明確盆腔內(nèi)病變位置、病情情況。超聲探頭頻率為3.5-5.0MHz。

陰道超聲：腹部超聲檢查后告知患者排尿，排空膀胱后，輔助患者取膀胱截石位檢查。將超聲探頭套入一次性安全套內(nèi)后涂抹耦合劑，放入陰道內(nèi)將探頭緊密貼合于陰道穹窿位置，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)探頭后完成對(duì)患者子宮、子宮附件等器官結(jié)構(gòu)的掃查。

檢查期間需對(duì)患者盆腔內(nèi)實(shí)際超聲影像學(xué)探查情況記錄，含子宮體積大小、孕囊位置情況、積液范圍大小、包塊體積等。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理、臨床隨訪結(jié)果為依據(jù)，比較腹部超聲、陰道超聲及腹部、陰道超聲聯(lián)合診斷中婦科急腹癥臨床檢出率；分析不同超聲診斷模式對(duì)婦科急腹癥診斷效能。

圖1-2 異位妊娠破裂出血患者，女性，32 歲，腹痛來(lái)診，超聲提示右側(cè)附件區(qū)混合性包塊，邊界清，內(nèi)可見無(wú)回聲區(qū)，周邊血流信號(hào)稍豐富，包塊周邊可見液暗區(qū)包繞，透聲差

圖3-4 異位妊娠破裂出血患者，女性，31 歲，腹痛來(lái)診，超聲提示左側(cè)附件區(qū)混合性回聲包塊，邊界尚清，內(nèi)見孕囊回聲，孕囊內(nèi)見卵巢囊及胚芽，可見心管博動(dòng)，包塊周邊見較豐富血流信號(hào)，盆腔可見大量積液

圖5-6 黃體破裂出血患者，女性，35 歲，腹痛來(lái)診，超聲指示右側(cè)卵巢內(nèi)見混合性回聲，周邊見半環(huán)狀血流信號(hào)。盆腔見大量積液回聲，內(nèi)混有凝血塊

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比形式表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，經(jīng)SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05 或P＜0.01，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 婦科急腹癥臨床檢出率對(duì)比

腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查中急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)及宮頸/宮腔粘連檢出率均達(dá)80% 以上，較單一腹部超聲、陰道超聲診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查中異位妊娠檢出率95.83%、黃體破裂檢出率100.00%，高于單一腹部超聲或陰道超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 婦科急腹癥臨床檢出率對(duì)比（n，%）

2.2 婦科急腹癥臨床診斷效能對(duì)比

腹部超聲聯(lián)合陰道超聲對(duì)婦科急腹癥診斷敏感度為94.74%、診斷符合率為93.55%，高于單一腹部超聲/陰道超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；腹部超聲聯(lián)合陰道超聲對(duì)婦科急腹癥診斷特異度為80.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.18%，較單一腹部超聲/陰道超聲診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表2、表3。

表2 診斷四格表（n,%）

表3 診斷效能對(duì)比（n，%）

3 討論

婦科急腹癥臨床病例類型多樣，以異位妊娠流產(chǎn)、黃體破裂為高發(fā)疾病類型，起病急，且起病早期無(wú)明顯先兆癥狀表現(xiàn)，發(fā)病后以急性劇烈腹痛癥狀為主要表現(xiàn)，可伴陰道出血，少數(shù)患者可合并盆腔內(nèi)兇險(xiǎn)大出血癥狀，存在較高臨床死亡率，需在出現(xiàn)癥狀后積極就醫(yī)，經(jīng)確認(rèn)疾病后經(jīng)對(duì)癥治療，延緩病情進(jìn)展，降低臨床不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)［9-10］。而在臨床診療中，婦科急腹癥癥狀相似度較高，無(wú)法從患者體征表現(xiàn)對(duì)其病癥進(jìn)行預(yù)判、評(píng)估，應(yīng)積極借助影像學(xué)診斷技術(shù)，明確患者病變類型，為后續(xù)臨床治療的合理開展提供依據(jù)［11］。

臨床研究指出，婦科急腹癥以育齡期女性為主要發(fā)病群體，以異位妊娠、黃體破裂為主要病變類型，可在確診疾病后經(jīng)對(duì)癥手術(shù)治療實(shí)現(xiàn)治愈。超聲診斷作為婦科疾病主要診斷技術(shù)類型，具備確切臨床安全性、可重復(fù)操作優(yōu)勢(shì)，對(duì)多類婦科疾病臨床診斷符合率可達(dá)90%，故在婦科急腹癥患者病情診斷中應(yīng)用超聲診斷技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病的有效診斷、篩查［12］。

盆腔作為女性生殖系統(tǒng)器官主要生理結(jié)構(gòu)分布位置，多數(shù)生殖系統(tǒng)器官均圍繞子宮分布，且盆腔內(nèi)還含有其他組織器官結(jié)構(gòu)，故超聲診斷中存在一定偽影、成像清晰度低等問題，影響婦科急腹癥臨床診斷效果。且超聲診斷對(duì)操作者臨床經(jīng)驗(yàn)積累要求較高，存在主觀依賴性，應(yīng)調(diào)整婦科急腹癥超聲診斷應(yīng)用模式，以期為患者病情的積極診斷提供可行超聲診斷依據(jù)［13］。

研究結(jié)果表明：①腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查中急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)及宮頸/宮腔粘連檢出率均達(dá)80% 以上，較單一腹部超聲、陰道超聲診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查中異位妊娠檢出率為95.83%、黃體破裂檢出率為100.00%，高于單一腹部超聲或陰道超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。②腹部超聲聯(lián)合陰道超聲對(duì)婦科急腹癥診斷敏感度為94.74%、診斷符合率為93.55%，高于單一腹部超聲/陰道超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；腹部超聲聯(lián)合陰道超聲對(duì)婦科急腹癥診斷特異度為80.00%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.18%，較單一腹部超聲/陰道超聲診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

分析本次研究中納入婦科急腹癥患者類型后可知，異位妊娠是主要發(fā)病類型，患者多在急性腹痛同時(shí)伴陰道出血癥狀，且血HCG 呈高水平表達(dá)，超聲檢查中子宮內(nèi)無(wú)孕囊，但可見子宮內(nèi)膜不同程度增厚表現(xiàn)，部分異位妊娠受精卵著床于子宮附件者可見附件區(qū)域內(nèi)包塊影像；黃體破裂為本次研究納入患者中次要疾病類型，常見于下腹受到撞擊，劇烈跳躍、奔跑，用力咳嗽、解大便，或性交下腹受到強(qiáng)烈沖擊，突發(fā)一側(cè)下腹劇痛、持續(xù)性墜痛，可逐漸減輕或又加劇，一般無(wú)陰道流血或出血如月經(jīng)量（外出血），內(nèi)出血嚴(yán)重者可有休克。超聲檢查或可見卵巢內(nèi)混合性黃體樣包塊，且伴有盆腔內(nèi)可見大量游離液性暗區(qū)及凝血塊；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是婦科急腹癥另一常見疾病類型，以卵巢囊腫蒂轉(zhuǎn)扭為常見，患者病變前期可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、腹圍增加等癥狀，且當(dāng)囊腫或腫瘤體積因病變?cè)龃笾烈欢ǔ潭群罂砂l(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，病變側(cè)卵巢血供阻斷后由卵巢組織壞死引發(fā)急性腹痛表現(xiàn)，典型病例超聲可見包塊蒂扭轉(zhuǎn)區(qū)域呈條索狀低回聲，血管旋渦征；急性盆腔炎病情進(jìn)展期間，可由盆腔內(nèi)炎癥累及患者輸卵管、卵巢，誘發(fā)上述器官組織的炎癥表現(xiàn)，可伴盆腔內(nèi)炎性滲液，故在超聲檢查中可見子宮附件周邊區(qū)域或盆腔內(nèi)液性暗區(qū)影像。

上述疾病類型患者二維超聲診斷中均可在影像學(xué)特征分析基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的積極篩查、診斷，且隨當(dāng)今超聲影像技術(shù)發(fā)展，可進(jìn)一步配合高頻超聲、彩色多普勒超聲等成像模式，在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上，積極提升超聲影像分辨率，并配合子宮附件及周邊區(qū)域血流信號(hào)篩查，進(jìn)一步提升患者盆腔內(nèi)病變定位準(zhǔn)確性。故可確認(rèn)腹部超聲、陰道超聲的聯(lián)合應(yīng)用可在經(jīng)腹部超聲基礎(chǔ)分析患者盆腔內(nèi)子宮、子宮附件形態(tài)變化、回聲信號(hào)變化特征后，實(shí)現(xiàn)對(duì)盆腔內(nèi)病變的基礎(chǔ)定位，而陰道超聲檢查則可在腹部超聲基礎(chǔ)上經(jīng)多角度分析患者子宮、子宮附件形態(tài)變化后進(jìn)一步定位病變位置，其后通過針對(duì)性影像分析、彩色多普勒超聲等技術(shù)配合，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者婦科急腹癥的積極篩查、診斷［14-15］。

綜上所述，婦科急腹癥臨床診斷中可采用腹部超聲、陰道超聲聯(lián)合診斷方案實(shí)現(xiàn)對(duì)患者急腹癥類型篩查、診斷，為患者后續(xù)臨床治療的合理實(shí)施提供可行診斷依據(jù)，臨床診斷效能優(yōu)勢(shì)顯著。