李伯崧，陳建蓮，江偉成

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院放射科，廣東 511400）

近年來肺部疾病發(fā)病率不斷上升且發(fā)病人群有明顯年輕化的趨勢，故對于肺部疾病的檢查及治療引起了社會各界廣泛關(guān)注。惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)（Malignant pulmonary ground glass nodules）作為肺部疾病較嚴重的一種，其發(fā)病原因主要考慮與感染性炎癥、腫瘤、肺質(zhì)纖維化等因素相關(guān)，患者多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛等，嚴重者還可引發(fā)肺不張、肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥［1-2］。多數(shù)惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者早期無明顯癥狀，多在健康體檢時確診，故采取最有效率的檢查對該疾病早期治療及診斷具有重要意義［3-4］。胸部CT 檢查是臨床針對肺結(jié)節(jié)最常見的診斷，具有操作簡便、無創(chuàng)、分辨率高、成像清晰等優(yōu)點。但從臨床診療現(xiàn)狀來看，常規(guī)胸部CT 檢查僅能得到病灶區(qū)域的解剖學信息，無法反映病灶病理生理學及代謝特征，診斷效能并不理想［5-6］。隨著近年來醫(yī)療影像技術(shù)的進步及器械的更新，高分辨率CT（high-resolution CT，HRCT）被廣泛應用于惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷中且發(fā)揮著較理想的診斷作用。對比常規(guī)CT，HRCT 技術(shù)在成像時的參數(shù)更為精確，空間分辨率明顯提升，可極大提升對惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷精確性，規(guī)避漏診、誤診［7-8］。鑒于此，本研究結(jié)合60 例疑似病例，分析惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者經(jīng)HRCT 檢查的影像學參數(shù)及診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院疑似惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者（60 例）為研究對象，時間為2021 年1 月至2023 年1 月?；颊吣行?、女性比例為45：15，其中年齡最小值為44 歲，最大值為73 歲，平均年齡為（55.24±7.46）歲。納入標準：①均符合《肺結(jié)節(jié)處理指南》診斷標準［9］；②均存在肺結(jié)節(jié)特異性癥狀；③未合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；④可完整通過本研究所需相關(guān)數(shù)據(jù)資料者。排除標準：①合并其他系統(tǒng)危重疾病患者；②拒絕配合研究者；③肺癌患者；④嚴重肥胖患者；⑤胸部CT 檢查禁忌人群。

1.2 方法

常規(guī)CT 檢查：儀器選用飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 型16 層螺旋CT。參數(shù)設(shè)置：矩陣512×512，電壓130KV，層厚后及層間距均為3mm，重建層厚1.25mm，螺距1。檢查前均接受針對性呼吸訓練。連續(xù)掃描范圍：胸廓至肺底。

HRCT 檢查器械與常規(guī)CT 相同，參數(shù)設(shè)置：層厚3mm，重建層厚1 mm，管電流80mAs，管電壓120kV。連續(xù)掃描范圍：胸廓至肺底。掃描完成后將薄層圖像數(shù)據(jù)傳輸至工作站進行重建，綜合應用曲面重建、多平面重建、最大密度投影法、容積再現(xiàn)等技術(shù)。由兩名高年資胸部影像科醫(yī)生獨立觀察和分析，意見不一致時，共同探討給出一致意見。

1.3 觀察指標

對比兩種診斷方式檢查結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果對準確度、靈敏度及特異度進行分析。準確度=（A+D）/總例數(shù)×100%，靈敏度=A/（A+C）×100%，特異度=D/（D+B）×100%。其中，A 表示真陽性，B 表示假陽性，C 表示假陰性，D 表示真陰性［10］。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS22.0 軟件對研究內(nèi)全部數(shù)據(jù)實施計算處理，以%形式表達計數(shù)資料，開展卡方檢驗；以（±s）形式表達計量資料，開展t 檢測，在計算結(jié)果顯示P＜0.05 時，提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學分析意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能分析

經(jīng)病理檢查確診陽性、陰性例數(shù)分別為40 例、20 例；常規(guī)CT 檢查確診陽性、陰性例數(shù)分別為32例、28 例；HRCT 確診陽性、陰性例數(shù)分別為39 例、21 例。HRCT 檢查診斷準確度、靈敏度及特異度（98.33%、97.50%、100.00%）相較于常規(guī)CT 檢查（70.00%、67.50%、75.00%）較高（P＜0.05），見表1。

表1 診斷效能分析（n=60，%）

2.2 對比陽性、陰性HRCT 影像學參數(shù)

陽性患者HRCT 影像學參數(shù)（形態(tài)、分葉、毛刺、空泡征、空氣支氣管征、胸膜牽拉征、結(jié)節(jié)大小、平均CT 值）對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比陽性、陰性HRCT 影像學參數(shù)（±s）

表2 對比陽性、陰性HRCT 影像學參數(shù)（±s）

參數(shù)形態(tài)（例）χ2/t P規(guī)則不規(guī)則32.175 1＜0.001分葉（例）29.400 0＜0.001毛刺（例）51.428 6＜0.001空泡征（例）36.037 5＜0.001空氣支氣管征（例）37.812 5＜0.001胸膜牽拉征（例）32.967 0＜0.001結(jié)節(jié)大小（mm）平均CT 值（HU）無有無有無有無有無有——陰性（n=20）15 5 16 4 18 2 17 3 19 1 17 3 11.14±1.26-576.32±84.13陽性（n=40）2 38 4 36 0 40 3 37 5 35 4 36 15.42±1.68-491.57±80.23 10.051 0 3.796 0＜0.001＜0.001

3 討論

肺結(jié)節(jié)是肺部常見疾病，其定義為胸部CT 上直徑≤3cm 的類圓形、局灶性、密度升高的實性或亞實性的肺部陰影。肺磨玻璃結(jié)節(jié)則是在胸部CT 檢查下表現(xiàn)為密度輕度升高的淡薄云霧狀陰影，肺磨玻璃結(jié)節(jié)惡性率較高［11-12］，若未及時干預則會發(fā)展為肺癌，最終威脅患者生命健康。早期肺磨玻璃結(jié)節(jié)體積較小，對肺部組織結(jié)構(gòu)、功能影響不大，多數(shù)患者均無明顯癥狀，故早期易出現(xiàn)漏診、誤診等。因此，針對肺磨玻璃結(jié)節(jié)實施精確的影像學檢查意義重大［13-14］。

病理活檢抑制被公認為是惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)“金標準”診斷方法，但該檢查是一種入侵性檢查，在疾病早期篩查中存在明顯缺陷，因此CT 檢查開始逐漸成為惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)檢查研究的重點［15-16］。胸部CT 檢查主要借助X 線的生物、物理特性，通過相應的技術(shù)手段，獲得胸部斷面成像，影像無前后重疊，能夠分辨密度差異較小的結(jié)構(gòu)［17-18］。但常規(guī)CT 檢查無法發(fā)現(xiàn)密度變化小的病變，容易遺漏微小病變或出現(xiàn)邊緣失真，同時受到攝片位置及結(jié)節(jié)周圍組織的影響，在實際應用中存在一定缺陷，易出現(xiàn)漏診、誤診等，診斷效能不理想［19-20］。隨著CT 檢查技術(shù)的進步，HRCT 檢查被廣泛應用于臨床，顯著提升了肺磨玻璃結(jié)節(jié)的影像學診斷效能，祁聞等（2019）［21］在其研究中明確提出，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的高分辨率CT 征象（分葉征、毛刺征、瘤體與周圍肺組織間的界面、囊狀透亮影以及密度等）對肺結(jié)節(jié)良、惡性具有鑒別診斷價值。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理檢查確診陽性、陰性例數(shù)分別為40 例、20 例；常規(guī)CT 檢查確診陽性、陰性例數(shù)分別為32 例、28 例；HRCT 確診陽性、陰性例數(shù)分別為39 例、21 例，HRCT 檢查診斷準確度、靈敏度及特異度相較于常規(guī)CT 檢查較高，研究結(jié)果提示HRCT 診斷效能理想。相關(guān)分析如下：HRCT 是近年來醫(yī)療影像學的一種新型診斷技術(shù)，是一種薄層（1-2mm）掃描及高分辨率算法重建圖像的檢查技術(shù)，能清晰地顯示肺組織的微細結(jié)構(gòu)，比如小葉間隔、小葉細支氣管、小葉肺動脈和小葉間肺靜脈，在肺小葉水平上顯示肺的解剖結(jié)構(gòu)；還能顯示肺部微小病變的邊緣及內(nèi)部細微變化等［22-23］。相比常規(guī)胸部CT 平掃，HRCT 在成像清晰度上更加清晰，細微結(jié)構(gòu)顯示更細致，能充分顯示微小血管的鈣化情況及管腔狹窄的閉塞情況［24］；最大密度投影能顯示血管流向的連續(xù)性，幫助消除后期圖像的重疊結(jié)構(gòu)［25-26］。HRCT 可重新對肺部小結(jié)節(jié)做個靶掃描，對肺部小結(jié)節(jié)病灶進行局部的、連續(xù)的薄層掃描。靶掃描可以充分顯示肺結(jié)節(jié)及其周圍組織的細節(jié)，從而方便醫(yī)生對結(jié)節(jié)性質(zhì)進行更好更充分地評估。故HRCT 對惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷效能高于常規(guī)CT［27-28］。另外，本次研究結(jié)果還顯示，陽性患者HRCT 影像學參數(shù)對比差異顯著（P＜0.05），提示HRCT 取得的影像參數(shù)（形態(tài)、分葉、毛刺、空泡征、空氣支氣管征、胸膜牽拉征、結(jié)節(jié)大小、平均CT 值）均可作為惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)［19］。惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)HRCT 征像歸納大致如下：形態(tài)不規(guī)則、存在分葉、存在毛刺，表現(xiàn)出空泡征、空氣支氣管征、胸膜牽拉征，結(jié)節(jié)體積較陰性結(jié)節(jié)大［30-31］。

綜上所述，HRCT 在析惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)中的診斷準確度、靈敏度、特異度均較理想，取得的相關(guān)影像參數(shù)（形態(tài)、分葉、毛刺、空泡征、空氣支氣管征、胸膜牽拉征、結(jié)節(jié)大小、平均CT 值等）均可作為惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)，值得應用。