王麗娜 趙 培 張紅艷 李玉環(huán)

河南省人民醫(yī)院乳腺外科 (河南 鄭州 450003)

乳腺腫瘤屬于臨床上常見的疾病之一，目前認(rèn)為此類疾病的發(fā)生與日常不良生活習(xí)慣、環(huán)境等因素存在關(guān)系[1,2]。早期和中期乳腺腫瘤患者，主要采用手術(shù)方式治療，但手術(shù)治療需要完全清除腋窩淋巴結(jié)，且手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷性大，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可導(dǎo)致患者患側(cè)上肢功能異常、上肢腫脹等，從而對(duì)上肢旋轉(zhuǎn)、外展等產(chǎn)生影響，最終引起癌因性疲乏癥狀[3,4]。因此，對(duì)于乳腺腫瘤術(shù)后患者，積極予以有效護(hù)理措施具有重要意義。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施內(nèi)容比較單一，人文性、主動(dòng)性均較差，并不能有效提高患者積極性和依從性[5]。近年來(lái)，因人們生活質(zhì)量及護(hù)理技術(shù)不斷提高，使得人們對(duì)護(hù)理措施提出更高的要求。人文關(guān)懷式路徑護(hù)理主要特點(diǎn)為個(gè)性化，且屬于一類現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理期間，不僅可體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值，還可有效落實(shí)護(hù)理人員職責(zé)，具備科學(xué)性、規(guī)范性以及人文性[6,7]。本次研究主要探討人文關(guān)懷式路徑護(hù)理對(duì)乳腺腫瘤術(shù)后患者癌因性疲乏程度與上肢功能的影響，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020年1月到2022年8月在本院就診的乳腺腫瘤術(shù)后患者106例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，即對(duì)照組、觀察組，均53例。對(duì)照組：年齡40～75歲，平均年齡(62.8±2.1)歲，手術(shù)類型：乳房切除術(shù)31例，保乳手術(shù)22例，腫瘤部位：左側(cè)16例，右側(cè)31例，雙側(cè)6例，文化程度：高中以下12例，高中及以上41例。觀察組：年齡40～76歲，平均年齡(62.7±2.2)歲，手術(shù)類型：乳房切除術(shù)32例，保乳手術(shù)21例，腫瘤部位：左側(cè)15例，右側(cè)32例，雙側(cè)6例，文化程度：高中以下人數(shù)13例，高中及以上人數(shù)40例。兩組一般資料比較，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲及以上；確診為乳腺腫瘤并已接受手術(shù)治療[8]；術(shù)后恢復(fù)期間在本院連續(xù)就診；有適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知和溝通能力，能夠配合研究相關(guān)評(píng)估和干預(yù)措施；愿意參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有明顯認(rèn)知或溝通障礙的患者，如嚴(yán)重認(rèn)知障礙、重度精神疾病等；具有嚴(yán)重的身體疾病或并發(fā)癥，如嚴(yán)重心臟病、肺疾病等，可能影響研究結(jié)果的解釋或干預(yù)效果的評(píng)估；曾經(jīng)接受過(guò)乳腺腫瘤的非手術(shù)治療，如化療、放療等；其他不適合參與研究的情況，如懷孕、哺乳期等。

1.2 研究方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以人文關(guān)懷式護(hù)理。對(duì)照組：定期的病情觀察和生命體征監(jiān)測(cè)，確保及時(shí)記錄和處理任何病情變化。傷口護(hù)理方面，根據(jù)患者的術(shù)后傷口情況進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理措施，包括更換敷料、清潔傷口，并及時(shí)處理感染或并發(fā)癥。疼痛管理方面，根據(jù)患者的疼痛程度和個(gè)體差異，進(jìn)行合理的疼痛緩解措施，包括給予鎮(zhèn)痛藥物和物理療法等。功能康復(fù)方面，根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練和上肢功能鍛煉，以幫助患者盡早恢復(fù)上肢功能和日常活動(dòng)能力。心理支持方面，提供必要的心理支持和情緒疏導(dǎo)，包括傾聽患者情緒表達(dá)、教育和鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，并提供心理咨詢服務(wù)。觀察組：構(gòu)建人文關(guān)懷護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師等，評(píng)估患者基本情況，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定具有針對(duì)性的人文關(guān)懷路徑護(hù)理表，集中對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，并學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，如溝通技巧、護(hù)理禮儀以及人文關(guān)懷措施等，盡可能轉(zhuǎn)變護(hù)理人員常規(guī)護(hù)理觀念，構(gòu)建正確的人文關(guān)懷理念。(1)健康指導(dǎo)，向患者詳細(xì)介紹傷口護(hù)理的方法和步驟，包括如何清潔傷口、更換敷料、觀察傷口愈合情況和處理可能的感染跡象。向患者提供日常生活中的一些護(hù)理建議，例如如何保持個(gè)人衛(wèi)生、如何避免受傷或感染等。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和術(shù)后恢復(fù)情況，提供適當(dāng)?shù)娘嬍辰ㄗh，包括推薦的飲食組成和食物選擇，以幫助患者加強(qiáng)身體的營(yíng)養(yǎng)支持和促進(jìn)傷口愈合。為患者提供適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者的身體狀況和術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，設(shè)計(jì)個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，以幫助患者恢復(fù)身體功能和日?；顒?dòng)能力。(2)心理指導(dǎo)，通過(guò)傾聽和理解患者的情感表達(dá)，提供情緒支持和鼓勵(lì)，確?；颊吣軌虻玫疥P(guān)懷和共情，減輕焦慮和恐懼感。與患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)積極的溝通和交流，幫助患者處理術(shù)后可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒，如抑郁、失眠等，提供應(yīng)對(duì)策略和情緒調(diào)節(jié)技巧。向患者提供相關(guān)的心理教育，幫助他們更好地理解和應(yīng)對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的情緒變化和心理壓力，提供心理健康維護(hù)的知識(shí)和技巧。(3)飲食與疼痛干預(yù)，乳腺腫瘤患者術(shù)后易產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重影響患者日常休息與飲食，首先針對(duì)患者疼痛程度，予以針對(duì)性干預(yù)，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力方式或者服用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于食欲下降的患者，可依據(jù)患者口味或飲食習(xí)慣重新制定符合其個(gè)人的飲食方案。依據(jù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行康復(fù)干預(yù)方案，并積極鼓勵(lì)患者參與康復(fù)鍛煉，同時(shí)向患者講解可能需要注意的事項(xiàng)，并積極鼓勵(lì)患者家屬參與監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者癌因性疲乏程度、上肢功能障礙評(píng)定量表(Disabilities of Arm Shoulder and Hand，DASH)評(píng)分、關(guān)懷照護(hù)行為質(zhì)量評(píng)價(jià)表(Caring Behavior Assessment，CBA)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。(1)癌因性疲乏程度，采用疲乏癥狀量表(Fatigue Symptom Inventory，F(xiàn)SI)評(píng)估[9]，量表內(nèi)容共13個(gè)條目，分值范圍為0分至10分，依據(jù)評(píng)分情況進(jìn)行等級(jí)劃分，如0分表示無(wú)疲乏狀態(tài)，1分至3分表示存在輕度疲乏癥狀，4分至6分表示存在中度疲乏癥狀，7分至10分表示重度疲乏癥狀。(2)DASH評(píng)分[10]，量表內(nèi)容包括3個(gè)維度、34個(gè)條目，主要評(píng)估項(xiàng)目包括上肢功能障礙、癥狀嚴(yán)重程度、活動(dòng)能力，分值范圍為0分至170分，評(píng)分越高說(shuō)明患者肢體功能越差。(3)CBA評(píng)分[11]，主要評(píng)估內(nèi)容包括滿足需求、鼓勵(lì)情感表達(dá)、信心樹立、信任建立與保持、保護(hù)性提供，又可進(jìn)一步分化為10個(gè)條目，每個(gè)條目分值范圍為0分至10分，總分范圍為0分至100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者滿意度越高。(4)生活質(zhì)量評(píng)分[12]，采用癌癥病人生活質(zhì)量測(cè)定量表核心量表(QLQ-C30)評(píng)估，內(nèi)容包括軀體、認(rèn)知、情緒、角色、社會(huì)功能，分值范圍為0分至100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本研究數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 25.0軟件，針對(duì)兩組中的計(jì)量資料進(jìn)行表述時(shí)，通過(guò)t值對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(guò)(±s)進(jìn)行，對(duì)于計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表述，通過(guò)χ2對(duì)結(jié)果獲取，當(dāng)P<0.05表明存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 癌因性疲乏程度觀察組患者癌因性疲乏程度中度、重度占比較低，輕度及無(wú)占比較高，P<0.05，見表1。

表1 癌因性疲乏程度

2.2 上肢功能DASH評(píng)分量表觀察組上肢功能DASH評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 上肢功能DASH評(píng)分量表

2.3 CBA評(píng)分觀察組CBA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 后CBA評(píng)分

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 生活質(zhì)量評(píng)分

3 討 論

臨床上乳腺腫瘤患者常采用手術(shù)切除方式進(jìn)行治療，存活率較高，但是患者要承受極大生理缺陷，且還需要面對(duì)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和放化療可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，部分患者可能產(chǎn)生不良情緒，嚴(yán)重情況下可能產(chǎn)生自殺傾向，進(jìn)而影響患者預(yù)后恢復(fù)[13,14]。部分老年人群，因機(jī)體免疫功能較弱，且體力完全恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，自我管理能力較差，并發(fā)癥發(fā)生率較高，負(fù)性情緒較重[15]。多項(xiàng)研究均表示[16,17]，乳腺腫瘤患者出現(xiàn)疲乏癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)而影響患者心理和生理狀態(tài)。同時(shí)對(duì)于乳腺腫瘤患者，及時(shí)提高患者上肢功能尤為重要，上肢功能與患者術(shù)后恢復(fù)情況存在關(guān)系[18,19]。由此，積極予以有效護(hù)理干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組患者癌因疲乏程度明顯得到改善，表明與常規(guī)護(hù)理比較，人文關(guān)懷式路徑護(hù)理可以有效緩解患者癌因疲乏癥狀。且觀察組患者上肢功能DASH評(píng)分、CBA評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著更高，說(shuō)明人文關(guān)懷式路徑護(hù)理可促進(jìn)患者上肢功能的恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。分析其原因，人文關(guān)懷式路徑護(hù)理核心為患者，通過(guò)路凈化制定符合患者疾病的護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉等，較常規(guī)護(hù)理內(nèi)容更具全面性，將人文關(guān)懷理論作為支撐依據(jù)，并將此理念貫穿至整個(gè)護(hù)理過(guò)程，進(jìn)而提高患者信任度及積極性，對(duì)患者予以人文支持，可使患者更易接受講解，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)而提高患者自我管理能力。本次研究結(jié)果與目前相關(guān)報(bào)道具有一致性[20]。

綜上所述，人文關(guān)懷式路徑護(hù)理用于乳腺腫瘤術(shù)后患者，可以有效減輕患者癌因性疲乏程度，促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，值得推廣。