馬婷婷 李彥政

（孝義市人民醫(yī)院針灸科，山西 呂梁，032300）

痛經(jīng)在臨床婦科疾病中較為常見，多發(fā)生于女性的經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，以患者下腹部周期性、痙攣性疼痛為主要表現(xiàn)，且經(jīng)臨床檢查患者生殖器官均正常，則為原發(fā)性痛經(jīng)，在痛經(jīng)患者中的占比高達90%，部分患者會伴有頭暈、頭痛、腹瀉及腰腿痛等不適，對其學習、工作和生活造成嚴重的影響[1-2]。有研究指出，前列腺素水平的升高在痛經(jīng)發(fā)揮過程中有著重要的作用，該物質(zhì)主要由子宮合成和釋放，應(yīng)用非甾體類鎮(zhèn)痛藥雖可對前列腺素的合成產(chǎn)生抑制作用，但是效果欠佳，會影響患者的機體代謝功能，且不良反應(yīng)較多、復發(fā)率較高[3]。根據(jù)痛經(jīng)的癥狀，中醫(yī)學認為其與“經(jīng)行腹痛”相似，以胞宮和沖任為主要病變部位，與患者的肝、腎有著密切的關(guān)系，主要有5種證型：氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、濕熱瘀阻型、氣血虛弱型、腎氣虧損型，其中寒凝血瘀型最為常見[4]。孝義市人民醫(yī)院常以自擬痛經(jīng)湯對患者進行治療，為了進一步提高臨床治療的效果，有醫(yī)師提出輔以艾灸治療。艾灸主要是將溫熱性刺激作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，以對疾病進行治療[5]。為了研究艾灸與自擬痛經(jīng)湯聯(lián)合治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的效果，本研究選取2021年5月—2022年4月就診于孝義市人民醫(yī)院的90例痛經(jīng)患者進行了分組研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年4月孝義市人民醫(yī)院的收治90例寒凝血瘀證痛經(jīng)患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分組，對照組、觀察組各45例患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1?；颊叱浞种獣员狙芯績?nèi)容并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)孝義市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組患者資料比較（）

組別例數(shù)年齡（歲）初潮年齡（歲）月經(jīng)周期（d）經(jīng)期天數(shù)（d）痛經(jīng)病程（年）對照組4527.53±5.3913.42±1.2528.73±2.185.12±0.844.93±3.26觀察組4527.57±5.3213.36±1.3228.78±2.135.17±0.814.87±3.34 t 0.0350.2210.1100.2870.086 P 0.9720.8250.9130.7740.931

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》[6]中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準，并且符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中寒凝血瘀證痛經(jīng)的診斷標準；②年齡18～45歲；③月經(jīng)周期24～32 d；④參與本研究前1個月經(jīng)周期未服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、激素類藥物進行治療。

排除標準：①繼發(fā)性痛經(jīng)者；②合并其他嚴重原發(fā)性疾病（感染、免疫系統(tǒng)、心腦血管及呼吸系統(tǒng)等）者；③合并精神系統(tǒng)疾病者；④合并認知功能障礙者；⑤合并腰痛者；⑥半年內(nèi)有生育要求者；⑦使用宮內(nèi)節(jié)育器者；⑧哺乳期者；⑨過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

所有患者于月經(jīng)周期第2天開始，給予20 mg黃體酮肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)治療5 d。

對照組加用自擬痛經(jīng)湯治療，藥物組成如下：小茴香10 g、官桂10 g、木香5 g、烏藥10 g、川楝子10 g、吳茱萸3 g、元胡10 g、砂仁5 g、當歸10 g、川芎10 g，若患者伴有腰酸可加穿斷續(xù)12 g、杜仲12 g和狗脊12 g；若患者伴有經(jīng)量偏少可加澤蘭葉15 g、益母草18 g；若患者伴有嘔吐可加姜半夏3 g；若患者伴有腹瀉可加茯苓12 g、白術(shù)10 g、懷山藥12 g。上述藥物1劑/d，水煎至300 mL，分早晚2次溫服。

觀察組加用自擬痛經(jīng)湯聯(lián)合艾灸進行治療，其中自擬痛經(jīng)湯同對照組，艾灸治療的方法如下，主穴：中極、次髎、三陰交、歸來、太沖、肝俞、天樞、足三里、陽陵泉。于患者月經(jīng)前3 d及經(jīng)期對患者的上述穴位進行溫和灸，1次/d，每次每個穴位灸20 min。

兩組患者均進行6個月的治療。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，參考《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導原則》[8]中的痛經(jīng)癥狀評分標準，其中主癥為下腹疼痛，可分為輕度、中度和重度，分別計為2分、4分和6分；次癥為經(jīng)黯血塊、畏寒肢冷和惡心嘔吐，可分為輕度、中度和重度，分別計為1分、2分和3分，分別于治療前月經(jīng)第1天和治療3個月后月經(jīng)第1天進行評估，評分越高說明患者的相關(guān)癥狀越嚴重。②觀察兩組患者治療前后的血清前列腺素[包括前列腺素F2a（PGF2a）和前列腺素E2（PGE2）]和血清性激素[雌二醇（E2）和孕酮（P）]水平，均以6 mL清晨空腹狀態(tài)下肘靜脈血為檢測標本，第1次采集標本的時間點為治療前月經(jīng)第1天，第2次采集標本的時間點為治療3個月后月經(jīng)第1天，均分為2份置于無菌抗凝管中，離心分離出血清，檢測儀器為全自動酶標儀，檢測方法為酶聯(lián)免疫法（ELISA），所有操作均嚴格按照試劑盒配套說明書上的要求進行。③觀察兩組患者的治療效果，判定標準如下：治療后患者下腹疼痛等癥狀均消失，中醫(yī)證候總積分下降＞90%，則可判定為痊愈；治療后患者下腹疼痛等癥狀均得到顯著緩解，且不會對患者的正常生活造成影響，中醫(yī)證候總積分下降70%～90%，則可判定為顯效；治療后患者下腹疼痛等癥狀均有一定程度的緩解，對患者的正常生活造成輕微影響，中醫(yī)證候總積分下降30%～70%（不含70%），則可判定為有效；治療后患者下腹疼痛等癥狀未見緩解或緩解維持時間短，中醫(yī)證候總積分下降＜30%，則可判定為無效[9]。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④觀察兩組患者治療前后的痛經(jīng)程度，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值為0～10分，評分越高則患者的痛經(jīng)越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理， 計量資料 用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組患者治療后的下腹疼痛、經(jīng)黯血塊、畏寒肢冷和惡心嘔吐積分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的下腹疼痛、經(jīng)黯血塊、畏寒肢冷和惡心嘔吐積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

惡心嘔吐治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組454.12±1.653.26±1.32*2.37±0.611.74±0.45*2.42±0.561.72±0.41*2.28±0.571.65±0.41*觀察組454.07±1.722.51±0.94*2.32±0.671.21±0.36*2.45±0.511.24±0.32*2.31±0.541.04±0.29*t 0.1413.1050.370 6.1690.266 6.1910.256 8.148 P 0.8880.0030.712＜0.0010.791＜0.0010.798＜0.001組別例數(shù)下腹疼痛經(jīng)黯血塊畏寒肢冷

2.2 兩組患者治療前后的血清前列腺素水平和血清性激素水平比較

兩組患者治療后PGF2a和E2水平明顯低于治療前，PGE2和P水平明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者PGF2a和E2水平明顯低于對照組，PGE2和P水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清前列腺素水平和血清性激素水平比較 （）

表3 兩組患者治療前后的血清前列腺素水平和血清性激素水平比較 （）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

P（ng/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組45538.39±70.27461.43±62.38*221.38±30.54256.41±32.53*40.83±6.5436.28±5.23*1.02±0.311.32±0.39*觀察組45538.24±70.35402.54±57.62*221.43±30.46287.29±34.76*40.79±6.5031.25±4.41*1.05±0.291.61±0.42*t 0.010 4.6520.008 4.3510.029 4.9320.4743.394 P 0.992＜0.0010.994＜0.0010.977＜0.0010.6370.001組別例數(shù)PGF2a（ng/L）PGE2（ng/L）E2（pg/mL）

2.3 兩組患者的治療效果比較

兩組患者的治療總有效率對比，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的治療效果比較 [n（%）]

2.4 兩組患者治療前后的痛經(jīng)程度比較

治療后兩組患者的痛經(jīng)程度評分均明顯低于治療前，且觀察組患者痛經(jīng)程度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后的痛經(jīng)程度比較 （，分）

表5 兩組患者治療前后的痛經(jīng)程度比較 （，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)VAS評分治療前治療后對照組454.53±1.853.29±1.26*觀察組454.57±1.811.17±0.45*t 0.104 10.629 P 0.918＜0.001

3 討論

中醫(yī)治療痛經(jīng)強調(diào)辨證論治和整體觀念[10]。寒凝血瘀證以“不通則痛，不榮則痛”為主要病機，寒性收引，血遇寒則凝，會影響氣血的運動，導致胞宮的經(jīng)絡(luò)和血行阻滯，若痛經(jīng)發(fā)生于育齡期女性，與感受寒邪、貪涼飲冷及生活壓力大等因素的關(guān)系密切，若痛經(jīng)發(fā)生于非育齡期女性，與腎陽不足、受寒濕侵擾等因素的關(guān)系密切，故臨床治療以溫經(jīng)散寒、活血化瘀止痛為主[11]。

自擬痛經(jīng)湯中烏藥具有溫腎散寒的功效，小茴香具有暖宮止痛的功效，吳茱萸具有助陽驅(qū)寒的功效，三種藥物配伍可發(fā)揮散寒止痛的功效；木香具有疏肝理氣、行氣止痛的功效，川楝子具有行氣止痛的功效，元胡和川芎具有活血行氣止痛的功效；當歸不僅可補血活血，還具有調(diào)經(jīng)止痛的作用，諸藥合用可發(fā)揮溫經(jīng)散寒、活血化瘀、行氣止痛的功效[12]。故本研究中，對照組患者僅應(yīng)用自擬痛經(jīng)湯治療后，中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前。此外，現(xiàn)代藥理學研究顯示，小茴香中的有效成分具有雌激素樣作用，對血清E2和P等性激素水平具有改善作用，同時還具有解痙、鎮(zhèn)痛和抗菌的作用[13]；內(nèi)酯類成分作為川芎的有效提取物，作用于平滑肌后，不僅可明顯緩解患者的疼痛，還可以改善血液循環(huán)[14]；肉桂中的有效成分具有鎮(zhèn)痛、抑制血小板聚集的作用，從而可對患者的血液循環(huán)進行改善，故本研究中，對照組患者治療后的前列腺素水平和性激素水平均得到了改善。

《帛書·經(jīng)脈篇》記載對相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位進行艾灸，可緩解“心痛、腹痛、齒痛、腰痛”，艾灸為中醫(yī)外治法的一種，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說為理論基礎(chǔ)，以艾草為關(guān)鍵性原料，用于臨床治療中，可直接對穴位經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生作用，有助于氣血運動和臟腑陰陽的調(diào)整[15]。中極穴為任脈與足三陰的交會穴，與胞宮較近，通過艾灸此穴具有益腎調(diào)經(jīng)的作用；三陰交位于足太陰脾經(jīng)，通過艾灸此穴可治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏帶下和閉經(jīng)等病癥；足三里位于足陽明胃經(jīng)上，通過艾灸此穴具有調(diào)和氣血的作用，從而緩解患者的疼痛。故本研究中，治療后觀察組患者的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，治療總有效率明顯高于對照組。

在女性非妊娠時，子宮內(nèi)膜可合成和分泌PGF2a和PGE2，均為前列腺素，其中前者可加速子宮平滑肌的收縮，減少子宮的血流量，而后者可抑制子宮平滑肌的活動。當PGE2水平下降、PGF2a水平升高時，加強了對子宮動脈壁上PGF2a受體的作用，通過痙攣性收縮子宮平滑肌使肌肉的張力增加，并減少了子宮的血流量，致使子宮異常收縮和缺血，導致代謝物堆積而產(chǎn)生痛經(jīng)[16]。本研究中，治療后觀察組患者治療后的PGF2a、E2水平及痛經(jīng)程度評分明顯低于對照組，PGE2和P水平明顯高于對照組，主要是因為艾灸中極穴可使患者機體的E2水平升高、P水平下降，通過多靶點或通路對前列腺素進行調(diào)節(jié)，從而緩解了患者的痛經(jīng)。

綜上所述，自擬痛經(jīng)湯配合艾灸用于寒凝血瘀證痛經(jīng)患者的治療中，不僅可有效緩解患者的癥狀，還可以改善患者的血清前列腺素和性激素水平，提高治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值。