陳丹 溫曼梨

(江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院,廣東 江門 529000)

近年來(lái)在兒科門診發(fā)現(xiàn)因腹痛就診患兒不斷增多,其中以功能性腹痛多見(jiàn),多數(shù)胃腸彩超提示腸系膜淋巴結(jié)腫大,目前西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病與兒童植物神經(jīng)發(fā)育不完善和心理因素有關(guān),因此,治療上在發(fā)作期主張解除痙攣以止痛;緩解期則用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)類藥物,通常西醫(yī)治療多以抗感染、解痙止痛、調(diào)整腸道菌群、助消化等對(duì)癥治療[1-3],雖可短期緩解患兒的臨床癥狀,但遠(yuǎn)期效果不理想,無(wú)法根治疾病,且副作用明顯。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn),對(duì)該類患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥制劑參苓白術(shù)散合中藥穴位貼敷治療,臨床效果顯著,同時(shí)可從整體上調(diào)節(jié)患兒機(jī)體平衡,提高抗病能力,復(fù)發(fā)率較低,現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

1.1一般資料 選取2019年10月—2020年12月于本院兒科門診診治的腸系膜淋巴結(jié)腫大型腹痛患兒92例作為研究對(duì)象,年齡3～14歲,所有患兒均經(jīng)查體及彩超確診為腸系膜淋巴結(jié)腫大。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為治療組和對(duì)照組,每組分別46例。治療組男22例,女24例,年齡3～12.5歲,平均年齡(5.4±2.6)歲,病程3 d～4.5月,平均病程(1.4±1.2)月。對(duì)照組男21例,女25例,年齡3.5～14歲,平均年齡(5.9±2.7)歲,病程2 d～5.5月,平均病程(1.8±1.0)月。兩組患兒一般資料相互比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 具體參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》《中醫(yī)兒科學(xué)》《超聲醫(yī)學(xué)》[4-6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):①均有腹痛表現(xiàn),以臍周痛為主,呈陣發(fā)性;②符合腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患兒均結(jié)合具體臨床表現(xiàn)經(jīng)超聲檢查明確診斷,同時(shí)參考國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[1]將腸系膜淋巴結(jié)腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為:同區(qū)域腸系膜上存在≥2個(gè)淋巴結(jié)顯像,最長(zhǎng)直徑≥10 mm或最短直徑≥5 mm,淋巴結(jié)呈圓形或類圓形,大小不均勻的結(jié)節(jié)狀低回聲,并且與周圍組織邊界清晰;③年齡為3～14歲。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合所有診斷標(biāo)準(zhǔn);②依從性良好,能夠自愿配合完成診療者;③家長(zhǎng)知情同意。

1.4病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并急性闌尾炎、急性胃腸炎等急腹癥者;③合并全身性重大疾病者;④排除心腎等重要器官功能障礙者;⑤同時(shí)接受其他治療者;⑥臨床病案資料缺失者。

2 研究方法

2.1對(duì)照組 予西醫(yī)治療,常規(guī)解痙、調(diào)節(jié)腸道菌群治療,①山莨菪堿片(生產(chǎn)企業(yè):杭州民生藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H330221568),每次0.1～0.2 mg·kg-1,每日3次;②布拉氏酵母菌散(生產(chǎn)企業(yè):法國(guó)百科達(dá)制藥廠,批準(zhǔn)文號(hào):進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)JS20150051),每次1袋,(3歲以下:每日1次;3歲以上:每日2次);③治療7 d為1個(gè)療程。

2.2治療組 采用參苓白術(shù)散合中藥穴位貼敷治療,①參苓白術(shù)散內(nèi)服,組成:太子參10 g,白茯苓10 g,白術(shù)10 g,陳皮5 g,山藥10 g,薏苡仁10 g,桔梗8 g,砂仁6 g,白扁豆10 g,蓮子10 g,炙甘草5 g,水煎,每日1劑,分2次溫服。在患兒治療期間,注意調(diào)整飲食,禁食海鮮、辛辣刺激性類食物,禁食生冷瓜果等寒涼食物;②配合中藥穴位貼敷治療,選取神闕穴,藥物組成:丁香、木香、藿香、延胡索、吳茱萸、黃芪、黃連,將上藥按照1∶1∶2∶1∶2∶1∶1研成細(xì)粉,置于容器中,以開(kāi)水調(diào)勻,加入適量蜂蜜調(diào)成糊狀,敷于相應(yīng)穴位,每日1次,每次貼敷時(shí)間3～5 h;③治療7 d為1個(gè)療程,觀察隨訪3個(gè)月。

2.3觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患兒的臨床療效、腹痛好轉(zhuǎn)時(shí)間、治療前后相關(guān)癥狀積分及復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行綜合評(píng)估;②2 w后均復(fù)查彩超查看腸系膜淋巴結(jié)腫大情況,與治療前做比較。

2.4療效標(biāo)準(zhǔn) 具體參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)參考文獻(xiàn)[7-10]:①比較兩組患兒臨床療效,根據(jù)腹痛程度及超聲檢查腸系膜淋巴結(jié)大小確定治療效果。治愈:腹痛癥狀消失,超聲檢查未見(jiàn)腫大淋巴結(jié);顯效:腹痛癥狀明顯減輕,超聲檢查提示腸系膜淋巴結(jié)明顯比治療前減小;有效:腹痛癥狀比治療前稍減輕,腸系膜淋巴結(jié)比治療前稍減小;無(wú)效:治療前后疼痛癥狀及腸系膜淋巴結(jié)腫大情況無(wú)明顯改變,病情反復(fù)?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒治療前后腹痛、納差、眠差、夜間磨牙、盜汗等相關(guān)癥狀積分變化,評(píng)價(jià)治療前后相關(guān)癥狀積分情況,采用四級(jí)評(píng)分法(0～6分,其中無(wú)癥狀記0分,輕度記2分,中度記4分,重度記6分)評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度,以分值多少表示癥狀輕重,得分越少說(shuō)明療效越好。

③比較兩組患兒腹痛的復(fù)發(fā)情況,兩組均進(jìn)行3個(gè)月的隨訪,觀察腹痛復(fù)發(fā)情況。

注意:患兒腹痛緩解、消失時(shí)間及相關(guān)癥狀嚴(yán)重程度等臨床數(shù)據(jù)的獲取,通過(guò)表格形式發(fā)放給家長(zhǎng),并告知其治療期間予以記錄,復(fù)診時(shí)帶回醫(yī)院,以收集數(shù)據(jù)并整理統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié)果

3.1兩組患兒療效比較 治療組患兒的臨床治療總有效率95.65%,高于對(duì)照組82.61%,兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

3.2兩組患兒癥狀的緩解和消失時(shí)間比較 治療組和對(duì)照組患兒腹痛癥狀緩解和消失時(shí)間比較,其緩解和消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

3.3兩組患兒治療前后相關(guān)癥狀積分比較 觀察兩組患兒治療前后的腹痛、納差、眠差、夜間磨牙、盜汗等相關(guān)癥狀積分,同組治療前后比較、治療組與對(duì)照組治療后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

3.4兩組患兒治療前后腸系膜淋巴結(jié)大小比較 治療2 w后復(fù)查彩超,查看患兒腹部淋巴結(jié)腫大情況,與治療前作對(duì)比,治療組與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療前后腸系膜淋巴結(jié)大小比較

3.5兩組患兒腹痛復(fù)發(fā)情況比較 電話進(jìn)行隨訪3個(gè)月,治療組復(fù)發(fā)6例(13.04%),對(duì)照組復(fù)發(fā)15例(32.61%),兩組相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9980,P=0.0254<0.05)。

3.6兩組患兒不良反應(yīng)比較 不良反應(yīng)包括腹瀉、嘔吐、皮疹,其發(fā)生率對(duì)照組和治療組分別為19.57%、10.87%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.8062,P>0.05)。上述不良反應(yīng)經(jīng)停藥、簡(jiǎn)單處理后均消失,未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

4 討論

小兒腹痛為當(dāng)下兒科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,患兒表現(xiàn)因疼痛部位不同而各異,加之小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,難以用語(yǔ)言準(zhǔn)確表達(dá)腹痛的性質(zhì)及部位,從而給臨床診斷帶來(lái)一定困難。因此,結(jié)合相關(guān)輔助檢查對(duì)于患兒腹痛的診斷意義重大,其中經(jīng)彩色超聲檢查提示腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛者較為多見(jiàn),因其具有反復(fù)難愈特點(diǎn),為減輕患兒痛苦及家長(zhǎng)的焦慮,需尋求更加有效的治療方法。目前西醫(yī)治療該病多采用對(duì)癥治療,治療后病情易復(fù)發(fā),且副作用較大。中醫(yī)學(xué)特性是以藥物的偏性調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)的偏勝偏衰,正符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”的精神[11],因此運(yùn)用中藥可以從全方位、多層次進(jìn)行調(diào)節(jié),提高機(jī)體的免疫功能,往往可以根治。

古代醫(yī)家認(rèn)為小兒腹痛的病機(jī)為外感寒邪、飲食不調(diào)、蛔蟲(chóng)內(nèi)擾及情志失調(diào)等引起氣機(jī)紊亂、經(jīng)脈痹阻,遷延反復(fù)則致痛;小兒臟腑嬌嫩、形氣未充,經(jīng)脈未盛,脾常不足,易受寒邪侵襲,或腸胃乳食損傷,脾失健運(yùn)至中陽(yáng)不振,臟生內(nèi)寒、脈絡(luò)瘀滯,導(dǎo)致氣機(jī)壅阻、經(jīng)脈失調(diào)、凝滯不通,結(jié)于腹部而成痰核,即腫大淋巴結(jié),不通則痛[12-15]。

本研究選用參苓白術(shù)散合中藥穴位貼敷治療,通過(guò)改善脾胃運(yùn)化功能,疏經(jīng)通絡(luò)、消導(dǎo)積滯從而達(dá)到治療腹痛目的。參苓白術(shù)散方中太子參、山藥補(bǔ)中益氣、健脾和胃生津,糾正運(yùn)化失常;陳皮、白術(shù)、茯苓、白扁豆、薏苡仁健脾理氣、化濕和中;桔梗宣肺利水行氣;砂仁化濕開(kāi)胃、溫中止痛,主治脾胃氣滯、宿食不消、腹痛痞脹;蓮子肉具有補(bǔ)脾益腎、清心養(yǎng)神之功效;炙甘草有益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈、緩急止痛、調(diào)和藥性等功效,可用于脘腹攣急作痛,能緩解拘攣而止疼痛[16-17];諸藥合用,可發(fā)揮溫中健脾,調(diào)胃理氣的功效,從而有效緩解小兒腹痛。另中藥穴位貼敷選取神厥穴,神闕穴出自《針灸甲乙經(jīng)》,位于臍窩中間,是元神之門戶,屬任脈之穴,與督脈之命門相應(yīng),任督經(jīng)氣相通,陰陽(yáng)相濟(jì),使十二經(jīng)脈與五臟六腑相互聯(lián)系溝通,是氣血運(yùn)行的通道,故有“臍通百脈”之說(shuō),從而發(fā)揮獨(dú)特的治療作用,主治腹痛、腹脹、腹瀉等腸腑病癥[18-19],敷貼方中延胡索辛散溫通,使氣暢血行,“專治一身上下諸痛”,通則不痛;丁香、吳茱萸溫通經(jīng)脈、散寒止痛;藿香芳香祛濕行氣;香附、木香可理氣解郁,具有通經(jīng)止痛功效[20];黃連清熱解毒;黃芪益氣以固表護(hù)衛(wèi);諸藥合用共同起到溫陽(yáng)散寒、調(diào)節(jié)氣血止痛之作用。同時(shí),此類疾病的日常預(yù)防、調(diào)護(hù)同樣重要,囑家長(zhǎng)要保護(hù)患兒避免受寒邪侵襲,注意腹部保暖;飲食方面,不宜過(guò)食生冷瓜果等寒涼之品,治療期間禁食海鮮;飯后不宜立即劇烈活動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示,治療組患兒治療總有效率95.65%,大于對(duì)照組患兒的82.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組臨床療效和治療后相關(guān)癥狀積分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示中醫(yī)藥內(nèi)服合外治治療小兒腹痛同時(shí)對(duì)改善胃納、睡眠、盜汗等伴隨癥狀方面優(yōu)勢(shì)明顯。綜上所述,采用參苓白術(shù)散合穴位貼敷在治療小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大型腹痛療效顯著、安全性高、復(fù)發(fā)率低,尤其對(duì)機(jī)體整體調(diào)節(jié)具有顯著作用,適合臨床推廣使用。此外,其改善機(jī)體整體狀態(tài)的同時(shí),是否能提高機(jī)體的免疫能力,有待于今后結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步研究。