劉 晴

（邳州市中醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

對(duì)甲狀腺瘤患者通過(guò)手術(shù)的方式干預(yù)會(huì)發(fā)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)會(huì)損傷患者循環(huán)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響麻醉效果，制約手術(shù)的順利實(shí)施[1]。認(rèn)知護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上衍生出的，以患者為中心的護(hù)理干預(yù)方式，以向患者闡述臨床常見表看、疾病發(fā)生情況、治療措施為中心，減輕其不良心理情緒，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)[2]。因此對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月至2023 年5 月甲狀腺腫瘤手術(shù)患者60 例，分為觀察組（認(rèn)知護(hù)理）及對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各30 例。對(duì)照組男11 例，女19例；年齡（22～66）歲，平均（40.99±3.11）歲。觀察組男10 例，女20 例；年齡（23～64）歲，平均（40.96±3.12）歲?；颊咭话阗Y料對(duì)比無(wú)意義P＞0.05。

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉髮?shí)施入院引導(dǎo)、手術(shù)配合、一般護(hù)理、日?？醋o(hù)等。（2）觀察組給予認(rèn)知護(hù)理。①評(píng)估患者心理狀態(tài)。即主要堅(jiān)持患者心理特征為主，護(hù)理人員密切關(guān)注情緒起伏狀態(tài)、軀體行為、社會(huì)交際能力等，系統(tǒng)評(píng)判患者的心理特征，所以為避免對(duì)后續(xù)治療成效的影響，要促使他們更多的融入到人際交往范圍中。②評(píng)估認(rèn)知層面負(fù)面因素。護(hù)理人員在和每例患者溝通時(shí)，為促進(jìn)能夠更正自己認(rèn)知上的錯(cuò)誤，需要詳細(xì)記錄他們認(rèn)知意識(shí)中不良因素。作為護(hù)理人員還要在適宜的時(shí)間普及關(guān)于甲狀腺腫瘤醫(yī)護(hù)知識(shí)，以便他們能夠清晰認(rèn)識(shí)醫(yī)療方式、注意事宜、主要致病因素、體征、病發(fā)機(jī)制等，最大程度上增強(qiáng)患者對(duì)疾病的防護(hù)意識(shí)，配合醫(yī)務(wù)人員做好各項(xiàng)醫(yī)療操作。③強(qiáng)化日常護(hù)理認(rèn)知。護(hù)理人員要協(xié)助患者轉(zhuǎn)換躺臥體位，進(jìn)行科學(xué)的引導(dǎo)，以便他們可以形成科學(xué)化的體位自護(hù)意識(shí)。護(hù)理人員在完成手術(shù)后要指導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知性吞咽訓(xùn)練、體位康復(fù)等。④術(shù)后按照患者個(gè)體化病情狀況，謹(jǐn)慎落實(shí)術(shù)后護(hù)理每項(xiàng)工作。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、生活質(zhì)量、疾病療效等。（1）生理應(yīng)激反應(yīng)[3]：心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP（）。（2）生活質(zhì)量評(píng)分[4]：患者生活質(zhì)量越好，得出分?jǐn)?shù)越高。WHOQOL-BREF 表，26個(gè)項(xiàng)目，四個(gè)領(lǐng)域評(píng)分，即社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：即主要指患者甲狀腺功能未獲得改善，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重；有效：靜息時(shí)患者的激動(dòng)、多汗、心率過(guò)速等癥狀減輕，甲狀腺有所減小，血清T3、T4 、TSH 水平降低；顯效：患者的甲狀腺大小在治療后恢復(fù)，血清T3、T4 、TSH 水平均恢復(fù)正常，納亢伴消瘦、靜息時(shí)心率過(guò)速、激動(dòng)、多汗等癥狀徹底消失。（顯效+有效）/30 例×100.00%=總療效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究結(jié)果應(yīng)用SPSS 23.0 軟件干預(yù)，（）表示計(jì)量資料；兩組對(duì)比t表示；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比觀察生理應(yīng)激反應(yīng) 觀察組心率、舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較生理應(yīng)激反應(yīng) （）

表1 比較生理應(yīng)激反應(yīng) （）

?

2.2 對(duì)比觀察生活質(zhì)量 觀察組社會(huì)、環(huán)境、軀體、心理高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較 （，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較 （，分）

?

2.3 兩組療效比較 觀察組總有效率29 例（96.67%）高于對(duì)照組例（66.67%），說(shuō)明通過(guò)對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)患者實(shí)施認(rèn)知護(hù)理后，疾病療效提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺是一個(gè)關(guān)乎著人們?nèi)粘Ｇ榫w變化、同交感神經(jīng)支配能力有關(guān)的人體中內(nèi)分泌腺體最大構(gòu)成部分，因此當(dāng)機(jī)體遭遇內(nèi)、外在應(yīng)激性刺激時(shí)，會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)激素含量較快上升，下丘腦刺激信息傳導(dǎo)至血中腎上腺體[6]。為明顯聯(lián)合系統(tǒng)評(píng)估下醫(yī)護(hù)人員做好對(duì)其心理狀況、認(rèn)知意識(shí)、各項(xiàng)病癥、體征等的評(píng)估，進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，以便能夠規(guī)避應(yīng)激反應(yīng)的誘發(fā)因素，開展每一環(huán)節(jié)個(gè)體化醫(yī)護(hù)操作和醫(yī)療配合，提升護(hù)理的總體成效、認(rèn)知干預(yù)引導(dǎo)。

研究顯示，觀察組心率、舒張壓、收縮壓水平低于對(duì)照組，由此證實(shí)經(jīng)對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)患者積極予以認(rèn)知護(hù)理后，生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)改善；觀察組社會(huì)、環(huán)境、軀體、心理高于對(duì)照組，由此可見經(jīng)對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)患者予以認(rèn)知護(hù)理后，生活質(zhì)量癥狀改善。當(dāng)前臨床上不同模式的護(hù)理隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展，被廣泛用于手術(shù)患者中，且當(dāng)前心理學(xué)界和精神醫(yī)學(xué)等密切關(guān)注著患者情緒問(wèn)題。認(rèn)知療法即從患者的不同認(rèn)知等視角出發(fā)，基于此條件下形成的影響患者情緒行為的理論模式，通過(guò)合理有效化的干預(yù)后，便于轉(zhuǎn)變其系統(tǒng)性功能失調(diào)、不良的認(rèn)知障礙等情況。本研究通過(guò)把認(rèn)知護(hù)理模式用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者，結(jié)果顯示認(rèn)知護(hù)理對(duì)患者術(shù)前情緒的改善可發(fā)揮積極作用。因患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知層面的缺失，可能伴隨過(guò)度緊張和恐慌，通過(guò)術(shù)前認(rèn)知護(hù)理降低因緊張、恐慌等所帶來(lái)的心率、血壓等升高情況。血管緊張素Ⅱ的表達(dá)水平對(duì)患者的血壓和心率高低等帶來(lái)直接影響，其是機(jī)體應(yīng)激關(guān)鍵指標(biāo)[7]。由此可見對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)患者予以認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，將顯著性優(yōu)化患者生活質(zhì)量水平，調(diào)節(jié)其生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，發(fā)揮認(rèn)知護(hù)理的作用。

研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率29 例（96.67%）高于對(duì)照組20 例（66.67%），指出對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)患者實(shí)施認(rèn)知護(hù)理后，疾病療效提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)前，通常手術(shù)應(yīng)用范圍較廣，表現(xiàn)出神經(jīng)功能紊亂、行為異常、內(nèi)分泌紊亂等，促使患者生理和心理出現(xiàn)較強(qiáng)應(yīng)激變化。外科手術(shù)中，術(shù)后疼痛不可避免，術(shù)后24 h 麻醉效果實(shí)效后最為明顯和強(qiáng)烈。針對(duì)于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者，生理和心理應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)會(huì)減輕其術(shù)后疼痛感，加劇患者的疼痛感，有效降低其應(yīng)激反應(yīng)極為重要。手術(shù)作為一種侵入性操作，不管怎樣的術(shù)式，將增加腎上腺素和甲腎上腺素分泌量，出現(xiàn)相應(yīng)的緊張情緒，造成血壓升高、心率加快，甚至于生理功能出現(xiàn)紊亂?；诖擞^察組患者實(shí)施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)措施，改善肌肉緊張程度，提升認(rèn)知能力，調(diào)整心率和血壓水平，提升手術(shù)干預(yù)依從性，改善心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，提升疾病療效，整體上作用顯著。

綜上，針對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)患者，通過(guò)予以認(rèn)知護(hù)理，可提升生活質(zhì)量水平，改善生理應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)能提升疾病療效，改善甲狀腺腫瘤手術(shù)患者預(yù)后，適合臨床推廣。