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老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險評估及護(hù)理對策

2023-12-01 04:46:34楊麗娟
當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2023年5期
關(guān)鍵詞:置換術(shù)下肢血栓

楊麗娟

(江門市五邑中醫(yī)院骨五科,廣東 江門 529000)

下肢深靜脈血栓是髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后比較常見的并發(fā)癥,由于老年人血管較脆,血液黏稠度高,術(shù)后下床時間較晚,導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險明顯上升。因此,為預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,術(shù)前可評估患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險,根據(jù)評估結(jié)果對患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)[1]。本研究分析患者采用不同護(hù)理措施的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月至2022 年2 月我院實(shí)施髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)100 例老年患者進(jìn)行分組,每組各50 例。參照組男,女28 例;年齡60~83 歲,平均(75.42±5.33)歲。實(shí)驗(yàn)組男21 例,女29 例;年齡61~85 歲,平均(75.88±5.24)歲,兩組數(shù)據(jù)差異有可比價值(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均采用wells 量表和Autar量表進(jìn)行深靜脈血栓風(fēng)險評估,給予參照組常規(guī)護(hù)理,主要包括健康教育、飲食護(hù)理、藥物指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉和下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理,出院后護(hù)理人員定期電話隨訪。實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容[2]:(1)飲食指導(dǎo):①術(shù)后囑咐患者多食用蛋白質(zhì)、維生素含量豐富的食物,多飲水,確保每日飲水量不低于2000 mL,促使靜脈血液黏稠度降低。②術(shù)后6h 可進(jìn)食清淡易消化食物,叮囑患者多吃富含纖維素的新鮮蔬果,促進(jìn)腸胃蠕動,避免術(shù)后便秘。③糖尿病患者應(yīng)合理搭配營養(yǎng),多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素,規(guī)律飲食;高血壓患者保持低鹽低脂飲食。(2)疼痛護(hù)理:術(shù)后做好切口疼痛護(hù)理,減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。全面評估患者疼痛部位、性質(zhì)與程度,采取針對性護(hù)理措施緩解疼痛,比如深呼吸、肢體按摩等[3]。(3)早期功能鍛煉:①術(shù)前護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、呼吸練習(xí);加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)、股四頭肌等收縮練習(xí),20 次/組,6~10 組/d。②術(shù)后6 h咳嗽、呼吸和其他功能鍛煉同上,并協(xié)助患者翻身,對其拍背。③術(shù)后第1 d 咳嗽、呼吸練習(xí)與其他功能訓(xùn)練同上,床頭可抬高90°以下保持坐位。④術(shù)后第2 d訓(xùn)練內(nèi)容同第1 d,指導(dǎo)患者做仰臥直腿抬高運(yùn)動,20 次/組,6~10 組/d。⑤術(shù)后第3~10 d,重復(fù)第2 d 練習(xí)內(nèi)容,盡早下床活動。(3)下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理:①物理預(yù)防:采用梯度壓力彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓??稍谛g(shù)后6 h 麻醉蘇醒后穿彈力襪,每隔4h放松1 次,30 min/次,確保每天<12 h。②西藥預(yù)防:術(shù)前12h 可選擇皮下注射低分子肝素或口服利伐沙班片預(yù)防下肢深靜脈血栓,連續(xù)用藥4 w[4]。③中醫(yī)中藥預(yù)防:采用桃紅四物湯預(yù)防老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓,將紅花、桃仁和川芎等藥物加水煎煮,取湯汁服用。每劑加500 mL 水,煎煮至200 mL,早晚兩次服用,100 mL/次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較組間護(hù)理前后疼痛程度、wells 深靜脈血栓預(yù)測、Autar 深靜脈血栓風(fēng)險評估、日常生活能力改善狀況與下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。(1)疼痛癥狀可通過視覺模擬系統(tǒng)(VAS)評分評估,滿分10分,評分、疼痛感兩者之間關(guān)系為正相關(guān),即疼痛感越輕,評分越低。(2)深靜脈血栓預(yù)測可采用wells 量表評估,由兩名主治醫(yī)師根據(jù)wells 評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,如兩者意見不一致,可由更高級別醫(yī)師參與評估確定最終評分。wells 評分低于2 分時,低風(fēng)險;wells 評分為2 分級以上,高風(fēng)險。(3)通過Autar 評分量表進(jìn)行深靜脈血栓評估,量表評估內(nèi)容包括年齡、活動性、體質(zhì)指數(shù)、創(chuàng)傷風(fēng)險、特殊風(fēng)險和外科手術(shù)等共7 項,分為低危、中危、高危三個風(fēng)險結(jié)果,Autar 評分依次為10 分、11~14 分、≥15 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS22.0 軟件分析計數(shù)(n,%)、計量數(shù)據(jù)(),用χ2和t檢驗(yàn),P<0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評分、BI 評分護(hù)理前后統(tǒng)計組間護(hù)理前VAS、BI 評分比較不明顯(P>0.05),實(shí)驗(yàn)組VAS 評分護(hù)理后較參照組低,BI 評分與參照組對比則更高(P<0.05),見表1。

表1 護(hù)理前后VAS、BI 評分觀察 (n,)

表1 護(hù)理前后VAS、BI 評分觀察 (n,)

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2.2 護(hù)理前后組間wells、Autar 評分觀察兩組wells、Autar 評分護(hù)理前差異不明顯(P>0.05),護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組wells、Autar 評分均比參照組低(P<0.05),見表2。

表2 護(hù)理前后wells、Autar 評分統(tǒng)計 (n,)

表2 護(hù)理前后wells、Autar 評分統(tǒng)計 (n,)

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2.3 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率統(tǒng)計參照組與實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓患者分別為4 例和0 例,實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率(0.00%) 明顯低于參照組(7.55%),對比差異顯著(χ2=4.167,P=0.041)。

3 討論

本研究中,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后VAS 評分、wells、Autar評分與下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比參照組較低,BI評分相較于參照組則更高(P<0.05),研究表明老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前經(jīng)過wells、Autar 量表評估深靜脈血栓風(fēng)險后,對患者采取優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù),能有效緩解患者術(shù)后疼痛感,增強(qiáng)日?;顒幽芰?,降低術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險[5]。而wells 評分作為一種臨床應(yīng)用度較高的深靜脈血栓預(yù)測評分法,評估內(nèi)容主要為臨床癥狀及體征,簡單易操作。Autar 量表是骨科手術(shù)患者圍術(shù)期深靜脈血栓風(fēng)險預(yù)警中,具有較高的內(nèi)部一致性信度、預(yù)測效度的評估工具。因此,將wells 量表與Autar 量表用于老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前深靜脈血栓風(fēng)險評估,便于臨床上根據(jù)患者的評估結(jié)果,對患者采取有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。本研究采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理,遵循以人為本的護(hù)理原則,能掌握患者的生理與心理需求,將各項護(hù)理措施落實(shí)到位,使患者從生理、精神與社會等層面獲得最大限度的滿足,可提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過基礎(chǔ)護(hù)理和早期功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)措施,采取循序漸進(jìn)的方式,協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能練習(xí),能防止患者因臥床時間過長,出現(xiàn)肌肉萎縮的現(xiàn)象,可預(yù)防關(guān)節(jié)粘連,有利于肢體血液循環(huán),加快骨質(zhì)愈合?;A(chǔ)護(hù)理措施包括飲食指導(dǎo)和疼痛護(hù)理等。飲食指導(dǎo)能減少患者攝入過多的刺激性食物,有助于維持患者機(jī)體營養(yǎng)需求,促使受損的骨組織得到修復(fù),促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。疼痛護(hù)理可減輕患者術(shù)后疼痛感,早期系統(tǒng)、規(guī)范的功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán),降低肢體肌肉萎縮的風(fēng)險,有利于肢體維持基礎(chǔ)活動。

綜上,對老年髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施深靜脈血栓風(fēng)險評估和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),可減輕患者的疼痛癥狀,提升患者日?;顒幽芰?,預(yù)防下肢深靜脈血栓,護(hù)理效果顯著,適合推廣。

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