余盤英

（江門市新會區(qū)中醫(yī)院，廣東 江門 529100）

關節(jié)鏡術(shù)后感染率極低，一旦感染，將嚴重影響患者術(shù)后關節(jié)功能恢復，會造成關節(jié)軟骨破壞、纖維性粘連，及發(fā)生移植韌帶失效等后果，為患者帶來生理痛苦和經(jīng)濟負擔[1]?；诖税丫C合性措施預防的方式用于關節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)或半月板成形手術(shù)患者，以期能降低術(shù)后感染的發(fā)生率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018 年1 月至2021 年12月關節(jié)鏡下進行交叉韌帶重建或半月板成形手術(shù)患者100 例，分為觀察組（綜合性措施預防）及對照組（使用傳統(tǒng)布巾預防）各50 例。觀察組男26 例，女24例；年齡20～55 歲，平均（34.28±3.15）歲。對照組男25例，女25 例；年齡21～54 歲，平均（34.88±2.53）歲，兩組一般資料對比無意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組使用傳統(tǒng)布巾預防。（1）皮膚：術(shù)前備皮選擇電動剃須刀。（2）術(shù)前把腳包裹在無菌巾內(nèi)，應用酒精、碘酒等對施術(shù)部位常規(guī)消毒，用傳統(tǒng)布巾鋪巾覆蓋再在孔巾口粘貼3 L 手術(shù)薄膜。（3）無菌塑料膜在床旁水桶內(nèi)引入沖洗液。（4）手術(shù)者穿傳統(tǒng)布手術(shù)衣。（5）體位：患者取仰臥位。（6）無菌塑料膜在床旁水桶內(nèi)引入沖洗液。（7）按膝關節(jié)鏡常規(guī)操作開展手術(shù)，術(shù)前半小時內(nèi)應用抗生素，如術(shù)程≥3 h，術(shù)中追加一次抗生素治療，術(shù)后引流管留置時間72 h 內(nèi)。

觀察組綜合性措施預防。（1）皮膚：術(shù)前備皮選擇電動剃須刀。（2）使用碘酒消毒皮膚2 次，酒精脫碘。以膝部切口為中心環(huán)形消毒，上至大腿根部，下至足尖，加強腳底部、腳趾間消毒，消毒后使用薄膜包裹。（3）鋪巾時使用關節(jié)鏡定制專用的一次性防滲透無菌單：在患肢下鋪2 塊大巾，大腿根部使用“U”形巾和1塊大治療巾包裹，小治療巾貼住大腿根部的大塊冶療巾，皮膚足部及小腿用小治療巾包裹，再鋪上帶集水袋的一次性防水孔巾，粘貼3 L 手術(shù)薄膜。（4）體位：患者取仰臥位，手術(shù)床下段揚起20°左右，小腿下垂位置高于手術(shù)床。（5）醫(yī)護人員做好雙手消毒工作。（6）完成好移植肌腱操作：用濕紗布包裹所取肌腱，避免落塵污染，減少在空氣中的暴露。用碘伏紗布包裹（預張力處理肌腱時），隨后借助生理鹽水洗凈。（7）其它措施：手術(shù)前半小時內(nèi)應用抗生素，如術(shù)程≥3 h，術(shù)中追加一次抗生素治療。術(shù)后引流管留置時間縮短成24～48 h 內(nèi)。

1.3 觀察指標 比較分析術(shù)后感染發(fā)生、膝關節(jié)功能評分、疼痛程度評分等。（1）術(shù)后感染發(fā)生率：總發(fā)生例數(shù)/50 例×100%。（2）膝關節(jié)功能評分（HSS）[2]：優(yōu)：85 分及以上，良：70～84 分，中：60～69 分，差＜60 分，劃分為屈曲畸形、穩(wěn)定性、肌力、功能、活動度等，滿分100 分，實施術(shù)前、術(shù)后的有效評定。（3）疼痛程度評分（NRS）[3]：滿分10 分，0～3 分為輕度疼痛，4～7 分為中度疼痛，8～10 分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS 23.0 軟件，計量資料用（）表示，用t檢驗；（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析感染發(fā)生率 觀察組發(fā)生術(shù)后感染0 例（0.00%），對照組4 例（8.00%），觀察組術(shù)后總感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組膝關節(jié)功能評分兩組干預前膝關節(jié)功能評分無意義（P＞0.05），干預后觀察組高于對照組，指出通過對關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)或半月板成形手術(shù)患者實施綜合性措施預防后，能改善膝關節(jié)功能，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組觀察膝關節(jié)功能評分 （，分）

表1 對比兩組觀察膝關節(jié)功能評分 （，分）

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2.3 比較NRS 評分 在實施干預前兩組疾病疼痛程度評分無差異（P＞0.05），干預后觀察組低于對照組，指出實施綜合性措施預防后，患者疾病疼痛程度評分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比觀察NRS 評分 （，分）

表2 對比觀察NRS 評分 （，分）

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3 討論

研究結(jié)果顯示，在實施干預前兩組膝關節(jié)功能評分無意義，干預后觀察組高于對照組，證實經(jīng)對關節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)或半月板成形手術(shù)患者實施綜合性措施預防后，膝關節(jié)功能改善；在實施干預前兩組疾病疼痛程度評分無差異（P＞0.05），干預后觀察組低于對照組，明顯指出實施綜合性措施預防后，患者疾病疼痛程度評分降低，差異有統(tǒng)計學意義[4]。針對關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)或半月板成形手術(shù)患者發(fā)現(xiàn)切口愈合時間比較長，極易發(fā)生感染問題，造成傷口不良發(fā)生。術(shù)中患者皮下器官和組織同外界環(huán)境的接觸，會增加感染的發(fā)生率。所以通過采用綜合性措施預防方式，術(shù)前半小時使用預防性抗菌藥物，術(shù)前1 h 開啟空氣凈化設備，術(shù)后嚴格按照無菌規(guī)程進行患者傷口換藥。提示對關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者實施綜合性措施預防的方式，可改善膝關節(jié)功能水平，降低疼痛程度[5]。

研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后感染患者0 例（0.00%），對照組4 例（8.00%），兩組對比發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后總感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。院感科從術(shù)前準備，術(shù)中無菌操作、術(shù)后換藥、醫(yī)生手衛(wèi)生這四個方面加強管理，對I 類手術(shù)建立個案表，全程跟蹤。加強培訓，科室醫(yī)務人員對切口感染診斷標準掌握熟練，有問題及時反饋，未發(fā)生漏報現(xiàn)象；綜合性措施預防措施實施以來，醫(yī)生都能認真填寫完整，及時提交，并對于感染有關因素及時反饋，有助于發(fā)現(xiàn)感染危險因素并及時整改。說明通過前期培訓，實施監(jiān)測及干預措施，能有效預防和控制手術(shù)切口感染。

綜上，針對關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)或半月板成形手術(shù)患者應用綜合性措施預防，可提升疾病療效，降低術(shù)后感染發(fā)生率，膝關節(jié)功能水平的提升，降低疼痛程度，適合推廣。