陳轉(zhuǎn)玲 黃嘉茵 鄧碧玲 徐燕紅

（東莞市第八人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 東莞 523325）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征是氣流受限和進行性呼吸困難。老年慢阻肺患者由于年齡增長和長期吸煙等因素的影響，肺功能和呼吸困難程度更為嚴重[1-2]。組合式漸進呼吸康復訓練是結(jié)合了多種康復方法的綜合性訓練方法，包括呼吸肌力訓練、有氧運動和肌肉力量訓練等。這種訓練方法通過提高呼吸肌力、增加肺活量和改善肌肉力量，可有效改善老年慢阻肺患者的肺功能和減輕呼吸困難。本研究分析組合式漸進呼吸康復訓練對改善老年慢阻肺患者肺功能和呼吸困難程度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月至2022 年12 月我院呼吸內(nèi)科就診的80 名COPD 患者，分為對照組和觀察組各40 例。對照組男23例，女17例，平均年齡（68.34±9.42）歲；觀察組男24 例，女16 例，平均年齡（69.24±9.21）歲，兩組基線資料等方面無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)訓練方法，指導患者呼吸，注意深吸慢呼，頻率適中，行有氧運動時調(diào)整呼吸頻率，減少呼吸急促的發(fā)生。觀察組在對照組康復的基礎上，采用組合式漸進呼吸康復訓練方法。該項訓練由呼吸內(nèi)科醫(yī)護團隊共同制定，經(jīng)過個體化評估后進行個體化教育管理，實時監(jiān)測訓練進展，針對出現(xiàn)的問題進行及時評估和調(diào)整。具體如下（1）有氧運動：包括靜態(tài)股四頭肌收縮運動、腳踝運動提升、步行和慢跑等。前兩項運動每次持續(xù)約5 min，后兩者每次持續(xù)約25 min，3 次/d。（2）無氧運動：包括上樓梯和阻力帶訓練等。15 min/次，3 次/d。（3）呼吸鍛煉：包括吹氣球、呼吸訓練器輔助訓練及有效咳嗽等。持續(xù)約20 min/次，3 次/d。在進行組合式漸進呼吸康復訓練期間，通過與患者微信交流方式密切關注患者的訓練進展和身體狀況，特別關注是否出現(xiàn)并發(fā)癥情況。監(jiān)測重點：①注意觀察患者的心率、呼吸頻率、血壓等生理指標是否出現(xiàn)異常變化。②關注患者在訓練過程中是否出現(xiàn)呼吸急促、氣短等呼吸困難癥狀。③患者是否出現(xiàn)過度肌肉疲勞、酸痛等情況。④特別關注患者在訓練期間是否出現(xiàn)心悸、胸悶等心血管相關癥狀。⑤患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心、出汗異常等情況。如在觀察期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯不適或并發(fā)癥，將根據(jù)臨床判斷決定是否需要暫停訓練、進行適當調(diào)整或引入醫(yī)療干預，確?；颊咴诳祻陀柧氈械陌踩褪孢m。鼓勵根據(jù)個體情況量力而行。如感到疲勞，可適當減小運動強度；感覺運動較少時，可適度增加運動強度。在訓練中，提倡休息1～2 d。兩組康復觀察時間均為3 個月。

1.3 觀察指標 使用英國BTL 公司的SPIRO-08 肺功能儀對患者進行測定，獲得患者的用力肺活量（FVC）和第1 s 用力呼氣容積（FEV1）的數(shù)據(jù)。用力肺活量（FVC）是指患者在最大努力下能吸氣和呼氣的最大容積，第1 s 用力呼氣容積（FEV1）是指患者在第1 s內(nèi)能用力呼氣的容積[3]。

使用呼吸困難量表（Medical Reseach Council Scale，MRC）評估呼吸困難程度，總分5 分，評分越高表示呼吸困難越明顯。生活質(zhì)量：采用St George’S呼吸問卷（SGRQ）調(diào)查，包括呼吸癥狀、活動受限、疾病影響3 個因子，共50 個問題，每個因子0～100 分，分值越低表示生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 25.0 軟件分析，計量資料用（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，兩組之間對比通過χ2檢驗；P＜0.05 組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組肺功能和呼吸困難程度 觀察組肺功能顯著高于對照組，呼吸困難程度低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組肺功能和呼吸困難程度 （）

表1 對比兩組肺功能和呼吸困難程度 （）

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2.2 對比兩組生活質(zhì)量評分 觀察組生活質(zhì)量評分顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組生活質(zhì)量評分 （，分）

表2 對比兩組生活質(zhì)量評分 （，分）

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3 討論

老年慢阻肺是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征是呼氣流量受限，會導致患者出現(xiàn)進行性的肺功能下降和呼吸困難。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)，老年慢阻肺患者的數(shù)量呈逐年上升趨勢，尤其在老年人口中占比顯著增加。會對個體的健康產(chǎn)生嚴重影響，對醫(yī)療資源和社會經(jīng)濟造成巨大負擔。

傳統(tǒng)的康復訓練對于老年慢阻肺患者的肺功能和呼吸困難緩解有一定效果，但仍存在一些不足。常規(guī)康復訓練通常包括肌肉力量訓練、有氧運動和呼吸訓練等，在針對呼吸機能的改善方面存在一些限制。傳統(tǒng)康復訓練在呼吸機能訓練方面較為單一，缺乏個體化的訓練，無法充分滿足老年慢阻肺患者的不同康復需求。為彌補常規(guī)康復訓練的不足，近年來，研究人員開始探索新的康復訓練方法，以提升老年慢阻肺患者的肺功能和緩解呼吸困難。在這個背景下，組合式漸進呼吸康復訓練逐漸受到關注。組合式漸進呼吸康復訓練通過結(jié)合肺功能訓練、肌肉力量訓練和有氧運動等多種訓練方法，及根據(jù)個體的康復進展逐步調(diào)整訓練強度，為老年慢阻肺患者提供更加全面和個體化的康復方案[5-6]。這種康復訓練方法的好處是多方面的，它能在訓練過程中針對患者的肺功能狀況和呼吸困難程度進行實時調(diào)整，更加精準地提供康復效果。組合式漸進呼吸康復訓練的多樣性可促進不同方面的康復效果，不僅有助于改善肺功能，還能增強患者的肌肉力量和體力。通過漸進性調(diào)整，患者可逐步適應訓練，降低訓練過程中的不適感，提高訓練的可持續(xù)性和長期效果。

本研究結(jié)果顯示：觀察組肺功能水平顯著高于對照組，觀察組呼吸困難、生活質(zhì)量評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。原因分析：組合式漸進呼吸康復訓練對老年慢阻肺患者的肺功能、呼吸困難程度及生活質(zhì)量有顯著的改善作用。相比于常規(guī)康復訓練方法，組合式漸進呼吸康復訓練能更有效地提高患者的肺功能，減輕呼吸困難程度，改善生活質(zhì)量。這表明組合式漸進呼吸康復訓練是一種可行且有效的康復方法，可作為慢阻肺患者的重要治療手段之一。

綜上，組合式漸進呼吸康復訓練對老年慢阻肺患者肺功能和呼吸困難的改善具有積極作用。該研究結(jié)果能為臨床提供有力的參考價值，使患者有更好的康復選擇。