孔丑麗 朱 丹

（興義市黔西南中醫(yī)醫(yī)院彩超室，貴州 興義 562400）

雙J 管指輸尿管支架管，是目前臨床普遍應(yīng)用的不可吸收支架管，適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石及腎積水等上尿路手術(shù)及碎石機(jī)碎石、輸尿管狹窄的擴(kuò)張等治療中，起到引流尿液、防止輸尿管狹窄及黏連堵塞的重要作用，在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用比較廣泛[1]。目前，臨床所使用的雙J 管多為硅橡膠或聚氨酯高分子材料所制成，患者在術(shù)后需輔助檢查監(jiān)測看雙J 管置入情況，觀察置入的位置與狀態(tài)，及是否出現(xiàn)膀胱血凝塊、雙J 管膀胱段附壁結(jié)石等并發(fā)情況[2]。當(dāng)前，對雙J 管患者置入情況監(jiān)測方法有許多，包括X 線、超聲等。其中，X 線監(jiān)測可顯示雙J 管全貌及位置，但X線檢查無法顯示術(shù)后腎積水等情況。而超聲監(jiān)測可直觀、全面了解雙J 管置入的形態(tài)、空間位置及連續(xù)關(guān)系等，尤其是四維超聲，比傳統(tǒng)的二維超聲監(jiān)測應(yīng)用優(yōu)勢更為突出。鑒于此，本研究以我院進(jìn)行雙J 管治療的30 例患者為對象，觀察分析四維超聲監(jiān)測雙J管的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院2022 年9 月至2023 年7 月超聲監(jiān)測雙J 管置入30 例患者，將采用二維超聲監(jiān)測雙J 管的作為二維超聲組，將采用四維超聲監(jiān)測雙J管的作為四維超聲組，其中男16 例，女14 例；年齡18～68 歲，年齡（55.41±3.14）歲；術(shù)后雙J 管檢查時(shí)間7～40 d，均值（15.10±3.25）d；雙J 管置入情況：單側(cè)置管20 例，雙側(cè)置管10 例。所有患者均在我院完成雙J 管置入，并定期完成監(jiān)測。

1.2 方法 所有患者均予以二維超聲與四維超聲方法監(jiān)測雙J 管，檢測前均遵照相關(guān)注意事項(xiàng)：囑咐患者盡量穿著舒適衣服，女性患者不能穿著連體衣或連體褲，不要佩戴金屬制品；在入超聲室前可通過多飲水保證膀胱充盈。待做好相關(guān)準(zhǔn)備工作后進(jìn)行雙J 管監(jiān)測，具體如下：（1）二維超聲組：患者入超聲室后，囑咐患者取仰臥位，對檢查部位均勻涂抹耦合劑，選用凸陣探頭，設(shè)置好檢查相關(guān)參數(shù)，取橫切、縱切兩個(gè)切面，對患者腎臟形態(tài)、積水程度、雙J 管上、下端位置及膀胱等情況進(jìn)行監(jiān)測。（2）四維超聲組：患者二維超聲檢查結(jié)束后，進(jìn)行四維超聲檢查，檢查前做好相關(guān)準(zhǔn)備，確保膀胱充盈后入超聲室，取仰臥位，使用本院四維超聲診斷儀檢查，應(yīng)用容積探頭記錄四維超聲影像，裁剪多余顯示，對患者腎臟形態(tài)、積水程度、雙J管上、下端位置及膀胱等情況進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與比較分析患者采用二維超聲與四維超聲監(jiān)測雙J 管置入符合率、并發(fā)癥檢出率及雙J 管膀胱段顯示情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 28.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)性的判定標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組雙J 管診監(jiān)測置入符合率情況 四維超聲組雙J 管監(jiān)測置入符合率高于二維超聲組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組雙J 管診監(jiān)測置入符合率情況 （n/%）

2.2 兩組雙J 管診監(jiān)測置入后并發(fā)癥檢出情況 對兩組雙J 管置入后膀胱血凝塊、雙J 管膀胱段附壁結(jié)石等并發(fā)情況記錄比較，得出四維超聲組檢出率高于二維超聲組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組雙J 管診監(jiān)測置入后并發(fā)癥檢出情況 （n/%）

2.3 兩組超聲監(jiān)測雙J 管膀胱段情況 兩種超聲監(jiān)測，均能顯示雙J 管膀胱段情況，但四維超聲圖像更立體、更直觀顯示膀胱內(nèi)雙J 管情況。

3 討論

雙J 管是一種輸尿管內(nèi)支架管，為兩端一體結(jié)構(gòu)，其中的一端放置在患者腎盂內(nèi)，另一端則放置在膀胱內(nèi)，體內(nèi)留置在輸尿管內(nèi)，以此聯(lián)通腎盂輸尿管膀胱，具有支撐輸尿管、引流腎盂內(nèi)尿液的作用[3]。目前，雙J 管在泌尿科腎、輸尿管及膀胱手術(shù)中取得廣泛的應(yīng)用。雙J 管置入治療泌尿科疾病患者效果較好，但術(shù)后需對置入位置、是否符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)等情況進(jìn)行監(jiān)測，待患者恢復(fù)良好后再行取出?，F(xiàn)階段，關(guān)于雙J管術(shù)后置入情況監(jiān)測方法有許多，包括X 線、超聲等。因每個(gè)檢查設(shè)備特點(diǎn)與患者病情不同，可能會(huì)影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，故需要找出科學(xué)有效的監(jiān)測方法，這對該病患者術(shù)后預(yù)后具有積極的意義。

本研究結(jié)果顯示：（1）四維超聲組雙J 管監(jiān)測置入符合率96.67%高于二維超聲組的73.33%，且四維超聲組并發(fā)癥檢出率20.00%高于二維超聲3.33%組，組間數(shù)據(jù)差異均明顯（P＜0.05）；可見，與二維超聲檢測相比，四維超聲監(jiān)測雙J 管情況應(yīng)用價(jià)值更為明顯。究其原因分析：二維超聲是通過取橫切、縱切兩個(gè)切面，清晰顯示雙J 管的情況。正常情況下二維超聲可確定雙J 管是否在膀胱及腎臟內(nèi)，但無法確認(rèn)雙J管在膀胱內(nèi)長短、有無彎曲打折脫出等情況。而四維超聲應(yīng)用容積探頭記錄四維超聲影像，裁剪多余顯示，可彌補(bǔ)二維超聲的不足，且具有操作簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)勢，能直觀立體顯示膀胱內(nèi)雙J 管的長度及走向，更能對雙J 管合并有膀胱血凝塊、雙J 管附壁結(jié)石情況的成像[4-5]，尤其適用于孕婦或兒童，診斷符合率顯著提高。（2）二種超聲監(jiān)測，均能顯示雙J 管膀胱段情況，但四維超聲圖像更立體、更直觀顯示膀胱內(nèi)雙J 管情況。這是由于在觀察膀胱內(nèi)情況，除與二維超聲相似的結(jié)構(gòu)斷面外，還能動(dòng)態(tài)顯示表面形態(tài)及立體圖像，應(yīng)用四維超聲監(jiān)測雙J 管較普通二維圖像更具診斷價(jià)值。針對部分長期留置雙J 管出現(xiàn)大量血尿的患者，膀胱鏡檢查顯示欠佳時(shí)，四維超聲仍可進(jìn)行檢查，這與閆昆吾等[6]學(xué)者檢查結(jié)果基本保持一致。

綜上，四維超聲監(jiān)測雙J 管的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可明顯監(jiān)測患者膀胱內(nèi)雙J 管置入情況與膀胱血凝塊、雙J 管膀胱段附壁結(jié)石等并發(fā)情況，彌補(bǔ)了二維超聲檢查的不足，提高了超聲檢查診斷的準(zhǔn)確性及符合率，值得推廣應(yīng)用。