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生長激素、雄激素聯(lián)合治療COPD 并發(fā)肌肉萎縮的研究

2023-12-01 04:46:24邵發(fā)林通訊作者
當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2023年5期
關(guān)鍵詞:生長激素雄激素機(jī)體

董 蕙 李 蕓 邵發(fā)林(通訊作者)

(1.天水市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科;2.天水市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 天水 741000)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,氣流受限、不完全可逆是該病的主要特征。治療COPD 目標(biāo)是減輕患者的癥狀,提升患者運(yùn)動(dòng)耐量,延緩病情發(fā)展,預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥和急性發(fā)作,減少該病的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。肌肉萎縮是COPD 的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,有研究顯示,炎癥反應(yīng)與患者肌肉萎縮密切相關(guān),患者的運(yùn)動(dòng)耐力和肌力明顯下降,骨骼肌質(zhì)量、體重減少,可能導(dǎo)致呼吸肌作功下降,影響通氣功能,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。生長激素是強(qiáng)力促合成激素,雄激素是促合成代謝激素,為探究雄激素和生長激素聯(lián)合應(yīng)用,對(duì)治療COPD 并發(fā)肌肉萎縮患者的效果,特選我院90 例患者進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021 年5 月至12 月90 例COPD 并發(fā)肌肉萎縮患者,均為中重度穩(wěn)定期COPD患者。采取不同治療方案,隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組,每組30 例。Ⅰ組男20 例,女10 例;年齡40~79 歲,平均(59.67±7.82)歲;病程1~10 年,平均(6.12±1.72)年。Ⅱ組男21 例,女9 例;年齡41~80 歲,平均(59.13±7.45)歲;病程2~12 年,平均(5.89±1.63)年。Ⅲ組男19 例,女11 例;年齡42~82 歲,平均(59.82±7.63)歲;病程1.3~13 年,平均(5.46±1.82)年。三組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 三組均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括吸氧、吸痰、抗病毒、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等。Ⅰ組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上,應(yīng)用重組人生長激素,皮下注射8U/d。Ⅱ組在Ⅰ組的基礎(chǔ)上,加用雄激素治療,皮下注射重組人生長激素和Ⅰ組相同,口服雄激素20mg,2 次/d。Ⅲ組維持基礎(chǔ)治療。三個(gè)月為一療程,三個(gè)月后記錄比較相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察比較三組免疫功能因子水平,使用流式細(xì)胞儀操作,包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。使用全自動(dòng)酶免分析儀,檢測(cè)三組炎癥因子水平并記錄,包括TNF-α、IL-8、CRP,按操作程序進(jìn)行。(2)比較分析三組身體參數(shù)指標(biāo)及肺功能水平,身體參數(shù)指標(biāo)包括計(jì)算上臂肌圍(MAMC),測(cè)量肱三頭肌皮褶厚度TSF,及體重指數(shù)(BMI)。使用肺功能儀,檢測(cè)肺功能相關(guān)指標(biāo),F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0 軟件分析,計(jì)數(shù)資料用(%)表示,用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用()表示,用t檢驗(yàn),P<0.05,數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫功能及炎癥因子水平 比較Ⅱ組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)高于Ⅰ組和Ⅲ組(P<0.05),TNFα、IL-8、CRP 水平,比Ⅰ組和Ⅲ組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組身體參數(shù)指標(biāo)及肺功能水平比較Ⅱ組TSF、MAMC、BMI 指標(biāo),均優(yōu)于Ⅰ組和Ⅲ組(P<0.05),肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平,均比Ⅰ組和Ⅲ組更佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組免疫功能及炎癥因子水平比較

3 討論

COPD 是一種全身性疾病,在世界范圍內(nèi)發(fā)病率高,該病屬于氣道慢性炎性疾病,主要表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限癥狀。受多種因素的影響導(dǎo)致患者發(fā)病,如氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)、營養(yǎng)不良、吸煙、低氧血癥、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇等[3]。COPD 的病理生理性改變不僅在局部,且會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng),包括骨骼肌萎縮、系統(tǒng)性炎癥等肺外表現(xiàn)。如患者出現(xiàn)肌肉萎縮或肌肉功能障礙,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量,威脅患者的生命安全。重組人生長激素是一種多肽,由腦垂體前葉嗜酸粒細(xì)胞分泌。重組人生長激素可提升氨基酸在蛋白質(zhì)合成中的作用效果,促進(jìn)脂肪分解代謝合成葡萄糖,抑制蛋白質(zhì)分解、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,有利于提高機(jī)體細(xì)胞、體液免疫功能。重組人生長激素能上調(diào)IL-2 及受體表達(dá),調(diào)節(jié)T 細(xì)胞亞群比值,增加T 淋巴細(xì)胞量,提升機(jī)體的免疫功能。CD4和CD8是T 細(xì)胞的兩個(gè)主要亞群,CD4可促進(jìn)效應(yīng)細(xì)胞抗腫瘤作用,CD8具有免疫抑制作用,在CD4和CD8的作用下,使免疫系統(tǒng)維持平衡[4]。當(dāng)CD4和CD8細(xì)胞比例出現(xiàn)變化,表示免疫功能發(fā)生變化,兩者比例值下降時(shí),提示機(jī)體的免疫功能出現(xiàn)下降。炎癥因子是血清炎癥程度的評(píng)價(jià)指標(biāo),在患者免疫功能紊亂中發(fā)揮重要作用,也與患者肌肉萎縮密切相關(guān)。本研究顯示,雄激素聯(lián)合生長激素治療的Ⅱ組,免疫功能指標(biāo)高于Ⅰ組和Ⅲ組(P<0.05),TNF-α、IL-8、CRP 水平比Ⅰ組和Ⅲ組更低(P<0.05),提示雄激素聯(lián)合生長激素治療COPD 并發(fā)肌肉萎縮患者,能有效減少機(jī)體的炎性反應(yīng),提高免疫功能。

由于缺氧、炎癥介質(zhì)、細(xì)菌毒素、感染等因素的影響,導(dǎo)致COPD 患者內(nèi)分泌混亂,機(jī)體處于高分解,及嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)。在應(yīng)激狀態(tài)下,機(jī)體代謝旺盛,在一定時(shí)期內(nèi)COPD 患者處于負(fù)性氮平衡狀態(tài)[5]。正常代謝支持不能刺激蛋白質(zhì)合成,對(duì)蛋白質(zhì)降解的阻止作用有限。作為體內(nèi)重要的促合成類激素,生長激素發(fā)揮維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)與功能、代謝調(diào)理、增進(jìn)免疫等重要功能,并可維持正氮平衡。應(yīng)用重組人生長激素聯(lián)合雄激素治療,患者體重明顯增加。由于缺氧和(或)高碳酸血癥,患者生長激素水平分泌失常,應(yīng)用重組人生長激素,可在短期內(nèi)促進(jìn)氮平衡和鉀平衡[6]。能促進(jìn)呼吸肌增長,加快清除炎性物質(zhì),有利于蛋白合成,及對(duì)糖、脂肪的合理利用,可有效修復(fù)肺組織,改善患者的肺功能。雄激素可增加患者的肌肉量,改善肌肉萎縮。本研究顯示,Ⅱ組的TSF、MAMC、BMI 指標(biāo),肺功能指標(biāo)均比Ⅰ組和Ⅲ組更佳(P<0.05),提示雄激素聯(lián)合生長激素效果顯著。

表2 兩組身體參數(shù)指標(biāo)及肺功能水平比較

總之,COPD 并發(fā)肌肉萎縮患者應(yīng)用生長激素、雄激素聯(lián)合治療,效果良好,可提升患者肺功能及免疫功能,改善機(jī)體狀況,有利于患者治療。

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