史宇鵬 ， 馬艷娜 ， 張文韜

（1.中央財(cái)經(jīng)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)院，北京 100081；2.中國(guó)社會(huì)科學(xué)院大學(xué) 應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)院，北京 102488；3.中央財(cái)經(jīng)大學(xué) 中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)研究院，北京 100081）

一、問(wèn)題的提出

隨著中國(guó)人口老齡化程度的加深，健康管理、健康投資在中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民生活中的地位變得日益重要。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，1978—2019 年，中國(guó)健康支出在GDP 中的占比由3.0%增長(zhǎng)到6.6%，人均健康支出由11.45 元上升至697.12 元，漲幅超60 倍①。與此同時(shí)，伴隨中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，居民對(duì)健康服務(wù)的需求發(fā)生了深刻變化，健康服務(wù)的供給形式也日益互聯(lián)網(wǎng)化、數(shù)字化。特別是新冠疫情暴發(fā)以來(lái)，居民對(duì)在線健康服務(wù)的需求呈現(xiàn)井噴式增長(zhǎng)，截至2023 年6 月，在線醫(yī)療用戶規(guī)模達(dá)到3.64 億人，在中國(guó)全部網(wǎng)民數(shù)量中的占比為33.8%②。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療健康領(lǐng)域融合不斷深化，網(wǎng)上就醫(yī)、電子病歷、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保等新興醫(yī)療形式，為居民健康服務(wù)帶來(lái)了前所未有的即時(shí)性和便利性，影響著家庭對(duì)自身健康的關(guān)注與投資[1]。在此背景下，研究互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)中國(guó)家庭健康投資的影響，對(duì)于健全醫(yī)療保障體系、建設(shè)全民健康型社會(huì)、推動(dòng)中國(guó)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。

事實(shí)上，經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)健康的關(guān)注由來(lái)已久。很早之前就有經(jīng)濟(jì)學(xué)家指出，健康與教育一樣，也是重要的人力資本，對(duì)于健康的投資能夠延長(zhǎng)勞動(dòng)者的工作年限，為社會(huì)提供身心素質(zhì)較高的勞動(dòng)力，促進(jìn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和精神文明建設(shè)[2-3]。進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民健康的影響引起了學(xué)者們的關(guān)注。Sillence 等認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)使用能夠提升信息傳播的速度和效率，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源的可及性[4]1853-1862。也有學(xué)者認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)能夠通過(guò)增加居民收入和鍛煉頻率來(lái)提高居民的身體健康水平[5]，以及通過(guò)增加學(xué)習(xí)頻率來(lái)提高居民的心理健康水平[6]。此外，隨著網(wǎng)絡(luò)支付方式的興起，移動(dòng)支付使得付款行為更加靈活便捷，有利于增加家庭在健康方面的消費(fèi)和投資支出[7]。

值得注意的是，雖然已有研究對(duì)信息技術(shù)使用與健康投資之間的關(guān)系進(jìn)行了諸多方面的探討，但是仍存在一些明顯的不足。首先，針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)家庭健康投資的影響的研究十分有限，已有研究主要討論互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民健康水平的作用，或新型網(wǎng)絡(luò)支付工具對(duì)健康投資的影響，未能深入探討互聯(lián)網(wǎng)使用情況對(duì)健康投資的影響；其次，已有研究關(guān)注的對(duì)象多是“被動(dòng)型”的健康支出或健康消費(fèi)，缺乏對(duì)“主動(dòng)型”、預(yù)防性健康投資的關(guān)注。

鑒于此，筆者擬使用中國(guó)家庭追蹤調(diào)查（CFPS）2014 年、2016 年、2018 年的面板數(shù)據(jù)，系統(tǒng)研究互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民健康投資的影響，并對(duì)可能的機(jī)制進(jìn)行檢驗(yàn)，以期填補(bǔ)目前研究中的空白。

二、文獻(xiàn)回顧

（一）健康投資的概念

健康是人力資本的重要組成部分，提高健康人力資本水平能夠增加健康時(shí)間、提高工作效率、提高工資率和增加個(gè)體效用[8]1-111。Grossman 認(rèn)為，健康資本是耐用資本存量，可以維持或增加健康資本的投入即是健康投資，包括時(shí)間消耗以及醫(yī)療健康、飲食、鍛煉、住房等方面所需的資金投入[8]1-111。張海鷹和唐鈞副認(rèn)為，在宏觀方面，健康投資是指能夠改善人類遺傳因素，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，改善不利于人類健康的生活方式、生產(chǎn)和生活環(huán)境，提高人們營(yíng)養(yǎng)水平而進(jìn)行投入的各種資源；在微觀方面，是指?jìng)€(gè)人或家庭為增進(jìn)、保護(hù)或恢復(fù)正常的健康水平而投入的時(shí)間、財(cái)力和物力[9]。黃運(yùn)武認(rèn)為，健康投資兼具生產(chǎn)和消費(fèi)兩個(gè)方面的特性，即健康投資不僅會(huì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和社會(huì)進(jìn)步，同時(shí)也是人們享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的表現(xiàn)[10]。借鑒現(xiàn)有研究，結(jié)合研究主題，筆者將健康投資定義為：個(gè)人和家庭為預(yù)防可能的疾病和維持健康的體魄而投入的時(shí)間和衛(wèi)生保健費(fèi)用。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步、傳統(tǒng)文化氛圍、家庭生命周期等都會(huì)影響居民對(duì)健康的投資[8]1-111。在諸多影響因素中，以互聯(lián)網(wǎng)為代表的數(shù)字技術(shù)對(duì)健康投資具有重要影響。一方面，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民健康行為產(chǎn)生影響。對(duì)青年人而言，互聯(lián)網(wǎng)使用有利于其形成更加良好的作息和飲食習(xí)慣[11]；對(duì)老年人而言，互聯(lián)網(wǎng)使用能夠增加其鍛煉身體的頻率[12]。另一方面，互聯(lián)網(wǎng)使用也會(huì)影響居民的健康投資支出。信息技術(shù)的使用不僅會(huì)影響健康服務(wù)的可及性，也會(huì)影響健康投資的成本和效率[13]。家庭互聯(lián)網(wǎng)使用帶來(lái)的醫(yī)療信息溢出，增加了居民健康支出地點(diǎn)可供選擇的范圍，使其去高質(zhì)量健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的概率增加[14]。家庭移動(dòng)支付工具的使用可以通過(guò)降低交易成本和增加社會(huì)資本來(lái)增加家庭醫(yī)療類支出[7]?？傮w而言，信息技術(shù)的使用會(huì)影響家庭健康投資，但現(xiàn)有研究尚未從預(yù)防性健康投資的角度進(jìn)行分析，而且多基于國(guó)外數(shù)據(jù)和截面數(shù)據(jù)，結(jié)果往往因無(wú)法控制家庭固定效應(yīng)而易產(chǎn)生偏差。鑒于此，筆者擬使用較為翔實(shí)的面板數(shù)據(jù)，從預(yù)防未來(lái)健康風(fēng)險(xiǎn)的角度分析互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)家庭健康投資產(chǎn)生的影響。

（二）互聯(lián)網(wǎng)使用影響家庭健康投資的機(jī)制

雖然目前有不少關(guān)于健康投資的研究，但是尚未有文獻(xiàn)梳理信息技術(shù)的使用影響健康投資可能的機(jī)制?？偨Y(jié)已有文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)使用至少可以通過(guò)以下兩種途徑影響居民的健康投資。

首先，互聯(lián)網(wǎng)使用可能會(huì)影響居民對(duì)健康信息的獲取成本，進(jìn)而影響家庭健康投資?；ヂ?lián)網(wǎng)可以低成本共享和傳遞信息，且互聯(lián)網(wǎng)提供的健康信息具有交互性、信息定制和匿名性的優(yōu)勢(shì)[15]。相較于線下健康咨詢，線上健康咨詢節(jié)省了居民前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間、交通和食宿成本，降低了居民為獲取健康信息付出的費(fèi)用，同時(shí)，大數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)定位和推送，使居民能夠獲得更具針對(duì)性的健康信息[4]1853-1862，因此，居民越來(lái)越傾向使用網(wǎng)絡(luò)來(lái)獲取健康信息[16]。此外，互聯(lián)網(wǎng)使用為居民提供了信息豐富的環(huán)境，增加了居民頻繁進(jìn)行信息交換的機(jī)會(huì)，提高了居民獲得、理解和處理健康信息的能力[17]。當(dāng)然，網(wǎng)絡(luò)獲取的健康信息如果過(guò)于豐富，也可能會(huì)引發(fā)使用者的健康焦慮，這也會(huì)進(jìn)一步增加互聯(lián)網(wǎng)使用者就醫(yī)行為發(fā)生的概率[18-19]?？傊ヂ?lián)網(wǎng)使用能獲取豐富且具有針對(duì)性的健康信息，有利于增加居民的健康知識(shí)儲(chǔ)備，提高居民對(duì)自身和家人健康的關(guān)注度，進(jìn)而有利于促進(jìn)家庭為降低未來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)而進(jìn)行投資。

其次，互聯(lián)網(wǎng)使用通過(guò)影響居民對(duì)同輩健康行為的感知，進(jìn)而影響家庭健康投資?；ヂ?lián)網(wǎng)使用打破了時(shí)空界限，擴(kuò)大了居民的社交范圍。隨著社交軟件的使用，社交網(wǎng)絡(luò)中不同居民之間的疾病或健康行為信息得到了快速高效的傳播，增加了居民了解其他人（同社區(qū)或同出生隊(duì)列人群）的健康投資行為信息的概率，也增加了來(lái)自同輩的健康投資的壓力。殷樂(lè)和李藝的研究表明，超過(guò)一半的網(wǎng)民每天至少分享一次日常生活或經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)[20]；杜松平的研究顯示，個(gè)體通常依靠他人分享的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)或行為，做出同質(zhì)化的決策[21]；Kwon 等的研究發(fā)現(xiàn)，使用互聯(lián)網(wǎng)的居民會(huì)在同輩壓力的作用下，增加對(duì)健康類軟件的下載和使用[22]?？傊S著社交類、運(yùn)動(dòng)類、醫(yī)療類軟件的廣泛使用，借助互聯(lián)網(wǎng)強(qiáng)大的傳播功能，同輩健康信息交流不斷增強(qiáng)，這也給居民帶來(lái)了來(lái)自同輩的健康投資的壓力，進(jìn)而影響居民的家庭健康投資。

綜上所述，筆者認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)使用會(huì)通過(guò)增加信息資本、感知同輩壓力這兩種渠道對(duì)居民的健康投資產(chǎn)生顯著影響。因此，筆者將使用CFPS 數(shù)據(jù)來(lái)對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行實(shí)證分析。

三、研究設(shè)計(jì)

（一）模型設(shè)定

筆者使用雙向固定效應(yīng)模型分析互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)家庭健康投資產(chǎn)生的影響。回歸模型為

式中：hit為第t年第i個(gè)家庭的家庭健康投資；Iit為家庭互聯(lián)網(wǎng)的使用情況；Fit為戶主、配偶及家庭的一系列特征；Tt為時(shí)間固定效應(yīng)； νi為家庭固定效應(yīng)； α0為截距項(xiàng)； β0為Iit的回歸系數(shù)； γ為Fit的回歸系數(shù)； μit為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。該模型使用穩(wěn)健標(biāo)準(zhǔn)誤。

（二）數(shù)據(jù)說(shuō)明與變量構(gòu)造

1.數(shù)據(jù)說(shuō)明

筆者使用的數(shù)據(jù)來(lái)源于CFPS。截至目前，CFPS已經(jīng)進(jìn)行了6 輪追蹤調(diào)查，分別為2010 年、2012 年、2014 年、2016 年、2018 年、2020 年進(jìn)行的調(diào)查。調(diào)查地點(diǎn)涵蓋25 個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），人口數(shù)在全國(guó)人口總數(shù)中的占比約為95%，所以調(diào)查數(shù)據(jù)可以視為具有全國(guó)代表性的樣本。筆者使用了CFPS 數(shù)據(jù)中2014 年、2016 年、2018 年這3 個(gè)年份的面板數(shù)據(jù)③，數(shù)據(jù)記錄了個(gè)體特征、家庭特征、個(gè)體行為態(tài)度等信息。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)清洗處理后，每1 個(gè)觀測(cè)值代表1 個(gè)家庭，最終得到的總樣本中家庭觀測(cè)值為35 736 個(gè)，其中，戶主及其配偶個(gè)人特征信息完整的觀測(cè)值為30 283 個(gè)。

2.變量構(gòu)造

（1）被解釋變量

為了精準(zhǔn)刻畫(huà)互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)健康投資的影響，主要構(gòu)造兩個(gè)被解釋變量，分別為是否進(jìn)行健康投資和健康投資規(guī)模。筆者借鑒樊樺的研究[23]，使用“家庭保健支出的金額”④作為度量健康投資規(guī)模的主要指標(biāo)；“是否進(jìn)行保健支出”作為度量是否進(jìn)行健康投資的指標(biāo)。原因在于，家庭將部分收入用于保健支出，可以使家庭成員保持更加健康的身體和精神狀態(tài)，提高自身健康人力資本水平，減少生病時(shí)長(zhǎng)從而增加工作時(shí)間，提高工作效率[24]。為了減弱異方差問(wèn)題，在回歸分析中對(duì)保健支出金額加1并取對(duì)數(shù)。針對(duì)是否進(jìn)行健康投資被解釋變量，如果保健支出金額大于0，賦值為1；如果保健支出金額等于0，賦值為0。

（2）解釋變量

針對(duì)微觀家庭問(wèn)題，已有研究主要使用“是否使用互聯(lián)網(wǎng)”來(lái)衡量個(gè)人或家庭的互聯(lián)網(wǎng)使用情況[25]。因此，筆者研究中的核心自變量選取“是否上網(wǎng)”⑤作為度量互聯(lián)網(wǎng)使用的指標(biāo)。

（3）控制變量

考慮到健康投資會(huì)受到其他因素的影響，為了更加精細(xì)地刻畫(huà)家庭的特征，分別選取家庭層面、戶主及其配偶層面特征作為控制變量。家庭層面控制變量包括：家庭規(guī)模，即家庭常住人口數(shù)；家庭人均收入，用家庭年總收入（元）除以家庭人口規(guī)模來(lái)度量，并取對(duì)數(shù)處理；家庭房產(chǎn)總值，即調(diào)查時(shí)家庭總房產(chǎn)當(dāng)前市值（元），并取對(duì)數(shù)處理；家庭撫養(yǎng)比，即家庭中18 歲以下未成年人和65 歲及以上老人總?cè)藬?shù)與家庭中18～64 歲人口數(shù)之比。戶主層面控制變量包括：年齡，接受調(diào)查時(shí)的周歲年齡，考慮到年齡可能存在非線性影響，因此加入年齡的平方項(xiàng)；性別，男性賦值為1，女性賦值為0；婚姻狀態(tài)，已婚賦值為1，未婚或離異賦值為0；受教育水平，分為5類，分別為文盲、小學(xué)、初中、高中、大專及以上；是否為城鎮(zhèn)人口，城鎮(zhèn)人口賦值為1，農(nóng)村人口賦值為0；是否為黨員，黨員賦值為1，非黨員賦值為0；健康自評(píng)水平，賦值為1～5，數(shù)值越大代表越健康；經(jīng)濟(jì)水平，為戶主收入在本地的水平，賦值為1～5，數(shù)值越大代表經(jīng)濟(jì)水平越高；是否受到健康沖擊，過(guò)去兩周內(nèi)有身體不適情況賦值為1，否則賦值為0；BMI指數(shù)，為體重（千克）除以身高（米）的平方。配偶層面控制變量包括：受教育水平、健康自評(píng)水平、是否受到健康沖擊、BMI 指數(shù)，設(shè)定方式與戶主相應(yīng)變量的賦值方式相同。變量描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果，如表1所示。

四、實(shí)證結(jié)果與分析

（一）基準(zhǔn)回歸結(jié)果

基于雙向固定效應(yīng)模型回歸的互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)家庭健康投資影響的估計(jì)結(jié)果，如表2 所示。由表2可知，是否進(jìn)行健康投資（1）～是否進(jìn)行健康投資（3）的結(jié)果顯示，在控制家庭固定效應(yīng)和年份固定效應(yīng)的前提下，依次加入家庭、戶主及其配偶的特征，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)家庭是否進(jìn)行健康投資存在穩(wěn)健的顯著正向影響。是否進(jìn)行健康投資（3）的結(jié)果顯示，在控制家庭、戶主及其配偶的特征后，互聯(lián)網(wǎng)使用的估計(jì)系數(shù)為3.2%，且在1%的水平下顯著，表明互聯(lián)網(wǎng)使用顯著增加了家庭健康投資的概率。健康投資規(guī)模（1）～健康投資規(guī)模（3）的結(jié)果顯示，在控制家庭固定效應(yīng)和年份固定效應(yīng)的前提下，依次加入家庭、戶主及其配偶的特征，互聯(lián)網(wǎng)使用依然會(huì)對(duì)家庭健康投資規(guī)模存在顯著正向影響。健康投資規(guī)模（3）的結(jié)果顯示，互聯(lián)網(wǎng)使用顯著提升了家庭預(yù)防性健康支出規(guī)模，即互聯(lián)網(wǎng)使用可使家庭健康投資規(guī)模平均增加22.5%。綜上可知，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)家庭健康投資存在顯著正向影響。

表2 互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)家庭健康投資的影響估計(jì)結(jié)果

（二）內(nèi)生性問(wèn)題處理

上述估計(jì)結(jié)果可能受到內(nèi)生性問(wèn)題的影響：一方面，來(lái)源于不可觀測(cè)的遺漏變量問(wèn)題，如家庭對(duì)健康的偏好、戶主及其配偶對(duì)互聯(lián)網(wǎng)使用的偏好、家庭的理財(cái)能力等，這些變量不僅影響家庭的互聯(lián)網(wǎng)使用情況，同時(shí)也會(huì)影響家庭對(duì)健康的投資；另一方面，來(lái)源于反向因果問(wèn)題，如健康投資較多的家庭更可能使用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)尋找更多的健康信息。

針對(duì)上述內(nèi)生性問(wèn)題，筆者采用工具變量方法來(lái)緩解該問(wèn)題帶來(lái)的估計(jì)偏誤。在工具變量的構(gòu)造上，借鑒張景娜和張雪凱[26]以及謝絢麗等[27]的研究，使用縣級(jí)層面參與網(wǎng)購(gòu)人員的占比作為個(gè)人是否使用互聯(lián)網(wǎng)的工具變量。家庭互聯(lián)網(wǎng)使用情況與縣級(jí)層面參與網(wǎng)購(gòu)人員的占比存在相關(guān)性，縣級(jí)層面參與網(wǎng)購(gòu)人員的占比越高，家庭使用互聯(lián)網(wǎng)的概率越大。與此同時(shí)，縣級(jí)層面參與網(wǎng)購(gòu)人員的占比對(duì)家庭健康投資并不會(huì)產(chǎn)生直接影響，而且縣級(jí)層面的網(wǎng)購(gòu)數(shù)據(jù)只能通過(guò)家庭使用互聯(lián)網(wǎng)這唯一的途徑來(lái)影響家庭健康投資。工具變量的Hausman 檢驗(yàn)結(jié)果顯示，在1%的置信水平上拒絕是否使用互聯(lián)網(wǎng)為嚴(yán)格外生變量；弱工具變量檢驗(yàn)結(jié)果是54.921，表明拒絕弱工具變量假設(shè)。工具變量估計(jì)結(jié)果，如表3所示。

表3 工具變量估計(jì)結(jié)果

由表3 可知，是否進(jìn)行健康投資一階段的結(jié)果顯示，在控制家庭固定效應(yīng)、年份固定效應(yīng)以及加入所有控制變量的前提下，縣級(jí)層面網(wǎng)購(gòu)人員的占比與家庭是否使用互聯(lián)網(wǎng)在1%的置信水平上存在顯著正相關(guān)關(guān)系。是否進(jìn)行健康投資二階段的結(jié)果顯示，使用工具變量后，互聯(lián)網(wǎng)使用在1%的置信水平上對(duì)家庭健康投資有促進(jìn)作用。健康投資規(guī)模二階段結(jié)果顯示，互聯(lián)網(wǎng)使用在1%的置信水平上顯著增加了家庭健康投資規(guī)模。綜上可知，在處理內(nèi)生性問(wèn)題后，基準(zhǔn)回歸結(jié)果仍然具有穩(wěn)健性。

（三）穩(wěn)健性檢驗(yàn)

首先，為了防止家庭互聯(lián)網(wǎng)使用度量指標(biāo)帶來(lái)的估計(jì)偏誤，筆者通過(guò)更換家庭使用互聯(lián)網(wǎng)的度量方式來(lái)檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)健性。筆者分別利用戶主互聯(lián)網(wǎng)使用時(shí)長(zhǎng)、配偶是否使用互聯(lián)網(wǎng)、家庭互聯(lián)網(wǎng)使用占比來(lái)度量家庭使用互聯(lián)網(wǎng)情況。家庭互聯(lián)網(wǎng)使用占比是用家庭使用互聯(lián)網(wǎng)人數(shù)在家庭總?cè)丝谥械恼急葋?lái)度量的。更換互聯(lián)網(wǎng)使用的度量方式后的回歸結(jié)果，如表4 所示。由表4 可知，是否進(jìn)行健康投資（4）～是否進(jìn)行健康投資（6）的結(jié)果顯示，在控制家庭固定效應(yīng)和年份固定效應(yīng)的前提下，戶主互聯(lián)網(wǎng)使用時(shí)長(zhǎng)增加、配偶使用互聯(lián)網(wǎng)、家庭互聯(lián)網(wǎng)使用占比增加，都會(huì)顯著提高家庭健康投資的概率。健康投資規(guī)模（4）～健康投資規(guī)模（6）的結(jié)果顯示，戶主互聯(lián)網(wǎng)使用時(shí)長(zhǎng)增加、配偶使用互聯(lián)網(wǎng)、家庭互聯(lián)網(wǎng)使用占比增加，都會(huì)顯著增加家庭健康投資規(guī)模。綜上可知，更換家庭互聯(lián)網(wǎng)使用度量方式后，結(jié)果仍然具有穩(wěn)健性。

表4 更換互聯(lián)網(wǎng)使用的度量方式后的回歸結(jié)果

其次，為了排除家庭健康投資的度量方式可能產(chǎn)生的偏誤，筆者采取以下方法來(lái)重新進(jìn)行度量：一是將戶主過(guò)去一周的鍛煉次數(shù)、過(guò)去一周的鍛煉時(shí)長(zhǎng)、過(guò)去一周是否鍛煉作為家庭健康投資的測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行分析。更換健康投資的度量方式后的回歸結(jié)果，如表5 所示。由表5 可知，互聯(lián)網(wǎng)使用增加了居民每周的身體鍛煉概率、鍛煉次數(shù)及鍛煉時(shí)長(zhǎng)。使用互聯(lián)網(wǎng)增加了家庭對(duì)身體健康的時(shí)間投入，有助于居民保持更加健康的生活習(xí)慣。二是為了更好地刻畫(huà)居民對(duì)健康投資的重視程度，筆者使用保健支出在總支出中的占比和保健支出在總收入中的占比，進(jìn)一步分析互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)家庭健康投資重視程度的影響。由表5 可知，互聯(lián)網(wǎng)使用顯著增加了保健支出在家庭總收入和家庭總支出中的占比，這表明互聯(lián)網(wǎng)使用提高了人們對(duì)健康投資的重視程度。綜上可知，更換健康投資度量指標(biāo)后，結(jié)果仍然具有穩(wěn)健性。

表5 更換健康投資的度量方式后的回歸結(jié)果

（四）異質(zhì)性分析

由于家庭所在區(qū)域特征不盡相同，家庭收入及人口特征也各異，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)不同家庭健康投資的影響程度也可能不盡相同。接下來(lái)，筆者依據(jù)是否為城鎮(zhèn)人口、家庭人均收入、受教育水平、年齡⑥等因素來(lái)探討互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)不同群體健康投資的異質(zhì)性影響。異質(zhì)性分析結(jié)果，如表6 所示。由表6可知，是否進(jìn)行健康投資（7）和健康投資規(guī)模（7）的結(jié)果表明，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)城鎮(zhèn)人口的促進(jìn)作用大于非城鎮(zhèn)人口。這可能是由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要分布在城鎮(zhèn)地區(qū)，城鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)療資源可及性較高，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)城鎮(zhèn)家庭健康投資影響的彈性較大。是否進(jìn)行健康投資（8）和健康投資規(guī)模（8）的結(jié)果表明，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)戶主具有較高受教育水平的家庭的健康投資的促進(jìn)作用大于戶主受教育水平較低的家庭，受教育水平較高的群體往往能夠更好地利用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)為自己的健康需求服務(wù)。是否進(jìn)行健康投資（9）和健康投資規(guī)模（9）的結(jié)果表明，互聯(lián)網(wǎng)對(duì)高收入家庭健康投資的促進(jìn)作用大于低收入家庭。這可能是由于高收入家庭的資金約束相對(duì)較小，因而互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)健康投資影響的彈性較大。是否進(jìn)行健康投資（10）和健康投資規(guī)模（10）的結(jié)果表明，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)戶主已退休家庭的健康投資的促進(jìn)作用較大。這可能是因?yàn)閼糁髂挲g較大的家庭對(duì)健康投資的需求較高，互聯(lián)網(wǎng)使用能夠更加便捷地滿足他們自身的健康投資需求。綜上可知，異質(zhì)性分析結(jié)果表明，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)城鎮(zhèn)人口、高收入家庭，以及戶主具有較高受教育水平和戶主年齡較大的家庭健康投資的提升作用較大。

表6 異質(zhì)性分析結(jié)果

五、影響機(jī)制分析

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)使用影響居民健康投資的機(jī)制可能包括以下兩個(gè)方面：一方面，互聯(lián)網(wǎng)使用降低了信息搜尋和獲取成本，增加了健康信息資本積累，從而影響家庭對(duì)健康的重視程度；另一方面，網(wǎng)民之間與健康相關(guān)的交流增多，更易感知到來(lái)自同輩的健康壓力，從而影響家庭健康投資。借鑒溫忠麟和葉寶娟的研究[28]，筆者使用中介效應(yīng)模型來(lái)對(duì)這兩個(gè)機(jī)制進(jìn)行驗(yàn)證。

（一）信息資本機(jī)制

借助互聯(lián)網(wǎng)獲得的信息通常更加豐富、全面且具有針對(duì)性，個(gè)體越依賴從互聯(lián)網(wǎng)獲得信息，則表明其能夠獲得的信息越多，信息資本越高。因此，筆者將以互聯(lián)網(wǎng)使用為信息來(lái)源的重要程度作為信息資本的度量指標(biāo)，賦值為1 表示以使用互聯(lián)網(wǎng)為信息來(lái)源的重要程度較高，賦值為0 則表示以使用互聯(lián)網(wǎng)為信息來(lái)源的重要程度較低。信息資本機(jī)制的檢驗(yàn)結(jié)果，如表7 所示。由表7 可知，信息資本結(jié)果顯示，使用互聯(lián)網(wǎng)顯著增加了家庭信息資本，使家庭可以獲得更多的健康信息。是否進(jìn)行健康投資（12）的結(jié)果顯示，在加入信息資本機(jī)制變量后，相較于基準(zhǔn)回歸結(jié)果，從互聯(lián)網(wǎng)獲得的信息資本不僅顯著提高了家庭健康投資的概率，而且互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)健康投資影響的效應(yīng)降低。同樣，健康投資規(guī)模（12）結(jié)果顯示，在加入信息資本機(jī)制后，相較于基準(zhǔn)回歸結(jié)果，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)家庭健康投資規(guī)模的提升作用有所降低。因此，表7 的結(jié)果表明，家庭使用互聯(lián)網(wǎng)通過(guò)獲得更具針對(duì)性、更豐富的健康信息，增加健康知識(shí)儲(chǔ)備，從而促進(jìn)居民提高對(duì)自身以及家庭成員健康的投資。

表7 信息資本機(jī)制檢驗(yàn)結(jié)果

（二）同輩壓力機(jī)制

同輩壓力的測(cè)量指標(biāo)借鑒陳彬莉和白曉曦的研究[29]，使用網(wǎng)絡(luò)社交頻率⑦來(lái)度量。網(wǎng)絡(luò)社交越頻繁，如更頻繁的微信聊天、查看朋友圈或微博內(nèi)容，都能使居民更多地了解同輩人的健康動(dòng)態(tài)，感知更多來(lái)自同輩的壓力。在賦值規(guī)則上，網(wǎng)絡(luò)社交頻率賦值為0～3，數(shù)值越大表示網(wǎng)絡(luò)社交頻率越頻繁。同輩壓力機(jī)制的檢驗(yàn)結(jié)果，如表8 所示。由表8 可知，同輩壓力的結(jié)果顯示，互聯(lián)網(wǎng)使用使居民能夠感知到更多同輩人的健康或疾病信息，從而感知到更多來(lái)自同輩的壓力。是否進(jìn)行健康投資（14）的結(jié)果顯示，在加入同輩壓力變量后，相較于基準(zhǔn)回歸結(jié)果，居民感知到更多來(lái)自同輩的壓力會(huì)對(duì)家庭健康投資有顯著促進(jìn)作用，且互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)健康投資已無(wú)顯著提升效應(yīng)。同樣，健康投資規(guī)模（14）的結(jié)果顯示，感知到更多來(lái)自同輩的健康投資壓力顯著增加了家庭健康投資規(guī)模，且互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)健康投資規(guī)模的促進(jìn)作用不再顯著。因此，表8 的結(jié)果表明，感知到更多的來(lái)自同輩的壓力，也是互聯(lián)網(wǎng)使用促進(jìn)家庭健康投資的有效機(jī)制。

表8 同輩壓力機(jī)制檢驗(yàn)結(jié)果

六、結(jié)論與啟示

（一）結(jié)論

家庭健康投資關(guān)乎每個(gè)家庭成員的健康與人力資本狀況，是影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要微觀變量。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”、數(shù)字社會(huì)的到來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)使用改變了家庭對(duì)健康信息的獲取方式，對(duì)家庭健康行為產(chǎn)生了重要影響，但尚未有研究探討互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)家庭預(yù)防未來(lái)健康風(fēng)險(xiǎn)而進(jìn)行的健康投資是否具有顯著影響。鑒于此，筆者基于CFPS 微觀調(diào)查數(shù)據(jù)，以保健支出作為健康投資的主要代理變量，并使用縣級(jí)層面參與網(wǎng)購(gòu)人員占比作為家庭互聯(lián)網(wǎng)使用的工具變量，較為細(xì)致地考察了互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)家庭健康投資的影響。研究發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)使用顯著促進(jìn)了家庭健康投資，在處理可能存在的內(nèi)生性問(wèn)題后，這一結(jié)果仍然具有穩(wěn)健性。具體而言，互聯(lián)網(wǎng)使用促進(jìn)家庭健康投資的規(guī)模平均增加22.5%。此外，異質(zhì)性分析結(jié)果表明，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)城鎮(zhèn)人口、高收入家庭，以及戶主具有較高受教育水平和戶主年齡較大的家庭的健康投資的提升效用更強(qiáng)。進(jìn)一步地，機(jī)制分析結(jié)果表明，互聯(lián)網(wǎng)使用有助于居民獲得更多的信息資本以及感知到更多的來(lái)自同輩的壓力，進(jìn)而促進(jìn)家庭健康投資的增加。

（二）貢獻(xiàn)

與現(xiàn)有文獻(xiàn)相比，筆者研究的貢獻(xiàn)如下：首先，從預(yù)防性健康投資的角度入手，研究互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)家庭健康投資的影響，研究視角較為獨(dú)特；其次，綜合使用了雙向固定效應(yīng)模型、工具變量估計(jì)、中介效應(yīng)模型等多種方法進(jìn)行分析，并對(duì)可能的機(jī)制進(jìn)行檢驗(yàn)，研究結(jié)論更加穩(wěn)健可靠。此外，研究還具有較為重要的政策價(jià)值：在全球健康人力資本對(duì)各國(guó)發(fā)展日益重要的時(shí)代背景下，考察互聯(lián)網(wǎng)使用與家庭健康投資之間的關(guān)系，可以為提升中國(guó)健康人力資本，推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)施提供一定的有益參考。

（三）政策啟示

筆者的研究結(jié)果具有較為重要的政策意涵：首先，為提升中國(guó)家庭健康人力資本投資水平，確保經(jīng)濟(jì)條件中等及偏下家庭，特別是農(nóng)村家庭能夠充分享受到互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展帶來(lái)的健康紅利，應(yīng)繼續(xù)加快推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，進(jìn)一步提高互聯(lián)網(wǎng)普及率；其次，應(yīng)開(kāi)展公益性互聯(lián)網(wǎng)使用培訓(xùn)講座，著力縮小不同群體之間的數(shù)字鴻溝，提高低收入和低學(xué)歷群體利用互聯(lián)網(wǎng)獲得健康投資紅利的機(jī)會(huì)；最后，應(yīng)加強(qiáng)防范和懲治網(wǎng)絡(luò)上的虛假健康信息，維護(hù)網(wǎng)絡(luò)安全，盡可能減少居民使用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康投資的風(fēng)險(xiǎn)。

注釋：

①數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，其中，2019 年數(shù)值是以1978 年為基期的居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）進(jìn)行平減得到的數(shù)據(jù)。

②數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心。

③2020 年的數(shù)據(jù)無(wú)家庭層面變量，因此未使用。

④CFPS 問(wèn)卷中的具體問(wèn)題為：“包括健身鍛煉及購(gòu)買相關(guān)產(chǎn)品器械、保健品等，過(guò)去12 個(gè)月，您家保健費(fèi)用支出是多少？”

⑤CFPS 問(wèn)卷具體問(wèn)題為：“您是否上網(wǎng)？”“上網(wǎng)”是指通過(guò)電話線、局域網(wǎng)、無(wú)線網(wǎng)等多種方式接入互聯(lián)網(wǎng)的行為，如通過(guò)電腦、手機(jī)、平板電腦等連接互聯(lián)網(wǎng)，手機(jī)上網(wǎng)和電腦上網(wǎng)都視為使用互聯(lián)網(wǎng)。

⑥依據(jù)法定退休年齡（女性55 周歲、男性60 周歲），將戶主分為未退休和已退休兩組。

⑦CFPS 問(wèn)卷中具體問(wèn)題為：“一般情況下，您使用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行社交活動(dòng)（如聊天、發(fā)微博等）的頻率有多高？”