韓秋玥，李緒杰，崔文成

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；3.濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

遺尿俗稱尿床，屬中醫(yī)學(xué)“遺溺”的范疇，是指3歲以上小兒不能從睡眠中醒來而反復(fù)發(fā)生無意識(shí)排尿行為，每周超過一定次數(shù)，持續(xù)至少3個(gè)月[1]。遺溺一證，亙古通今其論述諸多，所指范圍較廣，有睡中而自遺者，屬遺尿，另有清醒時(shí)小便自出而不覺者，屬小便不禁。正如《醫(yī)宗金鑒·小便閉癃遺尿不禁總括》所載：“不知而尿出,謂之遺尿；知而不能固，謂之小便不禁?！盵2]510遺尿是兒科臨床常見疾病，病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，會(huì)不同程度影響患兒生長發(fā)育、身心健康和生活質(zhì)量，故重視本病具有重要意義。筆者主要采用文獻(xiàn)研究法及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法等方法，將歷代醫(yī)家對(duì)遺尿的論述進(jìn)行系統(tǒng)梳理歸納，以豐富本病理論體系并益于臨床實(shí)踐指導(dǎo)。

1 病名沿革

歷代醫(yī)籍對(duì)遺尿病名的論述包括“遺溺”“溲便”“尿來”“尿床”“夜尿癥”等。

1.1 遺溺 《黃帝內(nèi)經(jīng)》首提“遺溺”之病名。如《靈樞·本輸》記載：“三焦者……入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺?！盵3]18《靈樞·九針論》亦記載：“膀胱不約為遺溺?！盵3]523這說明遺溺乃膀胱氣虛失于約束所致?！毒霸廊珪るs證謨·遺溺》載：“遺溺一證，有自遺者，以睡中而遺失也。有不禁者，以氣門不固，而頻數(shù)不能禁也。又有氣脫于上，則下焦不約，而遺失不覺者，此虛極之候也?！盵4]張介賓將其分為三類，三者雖有輕重之別，但皆屬虛證。綜上可見遺溺以虛證多見。

1.2 尿床 遺尿，俗稱尿床。陳復(fù)正在《幼幼集成·小便不利證治》中提到“尿床”。其詳述：“小便自出而不禁者，謂之遺尿；睡中自出者，謂之尿床。此皆腎與膀胱虛寒也?！盵5]

1.3 溲便 《醫(yī)宗金鑒·平脈法》記載：“方有執(zhí)曰：溲便，遺尿也。腎司闔辟，闔辟廢，故二便皆無禁約也。”[2]170其指出溲便即遺尿。腎開竅于二陰，主司二便，開闔失司而發(fā)為本病。另有腎絕之溲便。如張仲景云：“溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。”[6]11

1.4 尿來 尿來指小兒夜間小便不禁而遺尿?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·遺尿門》曰：“又有尿來者，亦由膀胱冷，夜屬陰。小便不禁，胞里有出，謂之尿來也?！盵7]

1.5 夜尿癥 《中國兒科醫(yī)鑒·夜尿癥》記載：“本病并無尿意。又膀胱并不積尿，而在不知不識(shí)之間排出多量之尿也。多起于夜中睡眠時(shí)。亦有見于晝間者?！盵8]

2 遺尿脈候

《諸病源候論·小便諸病》提到：“診其脈來過寸口，入魚際，遺尿。肝脈微滑，遺尿。左手關(guān)上脈沉為陰，陰絕者，無肝脈也，苦遺尿?！盵9]浮取陽脈，沉取陰脈。左手關(guān)部浮取為膽，沉取為肝。肝失疏泄，影響三焦水道的正常通利，迫注膀胱，而成遺尿?！秱摗て矫}法》曰：“寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮。榮衛(wèi)不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。榮氣不足，則煩疼，口難言；衛(wèi)氣虛，則惡寒?dāng)?shù)欠。三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲?！盵6]28尺部浮取為膀胱，沉取為腎。腎為主水之臟，生成尿液，膀胱主貯藏、排泄尿液。正如成無己解釋為：“下焦在膀胱上口，主分別清濁，溲，小便也。下焦不歸其部，不能約制溲便，故遺溲?！盵6]28

3 病因病機(jī)

3.1 暴受驚恐 《靈樞·本神》曰：“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下?！盵3]67恐傷腎，恐為腎所主。恐則氣下，耗及腎氣，而出現(xiàn)骨痿、精滑、遺尿等病癥。正如《類經(jīng)·四時(shí)陰陽外內(nèi)之應(yīng)》所言：“恐則精卻，故傷腎。凡猝然恐者多遺尿，甚則陽痿，是其征也?！盵10]清代羅國綱的《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》亦宗其旨。其云：“又有大驚卒恐，能令人遺尿，即傷腎之驗(yàn)。”[11]驚恐傷腎而致遺尿。小兒心氣未充，心神怯弱，更易受到驚嚇。若嬰幼兒時(shí)期遭受強(qiáng)烈的精神刺激，或生活中發(fā)生某些重大變化，緊張、焦慮、驚恐等情緒則會(huì)導(dǎo)致遺尿的發(fā)生。

3.2 膀胱失約 《素問·靈蘭秘典論篇》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！盵12]128其指出膀胱的生理功能，乃主藏津液，其尤指人體的尿液?！端貑枴っ}要精微論篇》又言：“水泉不止者，是膀胱不藏也?！盵12]221水泉，乃小便、尿液。人之尿液不能自禁者，是以膀胱不能藏約，故遺尿不止?！鹅`樞·九針論》亦提及膀胱不約為遺尿[3]523。尿液的貯藏和排泄與膀胱密切相關(guān)，故膀胱之氣壯，能收攝津液，藏而無遺尿之患；若膀胱之氣衰，閉藏失職，則不能收攝津液而患遺尿。

3.3 肺氣虛冷 清代醫(yī)家多提及肺氣虛冷而致遺尿。如潘楫在《醫(yī)燈續(xù)焰·肺癰脈證》言：“肺居最上，為諸氣之總司，而通調(diào)水道，下輸膀胱。遺尿小便數(shù)者，肺氣虛冷，有失通調(diào)之職，所謂不能制下也。”[13]肺者，覆蓋于五臟六腑之上，位居高位，參與調(diào)節(jié)全身的津液代謝，將部分水液下輸于腎與膀胱而為尿液。高學(xué)山的《高注金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》也記載：“肺為水之源，且其氣象天，嘗有提挈黃泉，傳送濁道之妙。肺虛不能提挈，故遺尿，肺寒不能傳送，故小便又?jǐn)?shù)也?！盵14]這類遺尿往往多伴唾液增多等癥狀，皆因肺虛而寒，其失津液通調(diào)之職。

3.4 肺脾氣虛 《素問·經(jīng)脈別論篇》云：“飲入于胃，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”[12]309脾為肺之母，肺為腎之母，脾是水液運(yùn)化調(diào)節(jié)的樞紐，肺將脾轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞合蛳虏忌⒂谀I，故尿液的排泄與肺脾等多臟腑有著密切關(guān)系。肺脾氣虛則水液輸布失調(diào)而遺尿，誠如清代醫(yī)家尤怡在《金匱翼·閉癃遺溺》中記載：“有肺脾氣虛，不能約束水道，而病為不禁者，《金匱》所謂上虛不能治下者也?！盵15]臨證多表現(xiàn)為睡中遺尿，夜間量不多，但白日次頻量多，面色無華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，自汗、動(dòng)則出汗，易感冒，舌淡苔薄白，脈緩弱。小兒臟腑嬌嫩，異于成人，具有“肺常不足、脾常虛”的生理特點(diǎn)，稍有不慎，即易感邪。外邪襲人，肺先受之，宣降失司，子病及母，加之當(dāng)今小兒嬌縱慣養(yǎng)，喂養(yǎng)不當(dāng)，恣食肥甘厚味冷飲等，脾氣虛弱，則肺脾失權(quán)，水液運(yùn)化失常，腎水終不能攝。

3.5 心腎氣虧 《普濟(jì)方》小便遺失篇記載：“夫人之遺尿，出心腎二氣之所傳送。蓋心與小腸為表里，腎與膀胱為表里。若心腎氣虧，陽氣衰冷，傳送失度，則必有遺尿失禁之患?！盵16]其指出遺尿可歸為心腎之氣傳送失度之所為也。中醫(yī)認(rèn)為心藏神，腎藏志?！毒霸廊珪るs證謨·遺溺》提到：“其有小兒從幼不加檢束，而縱肆常遺者，此慣而無殫，志意病也?！盵4]其意在闡述遺尿的產(chǎn)生與心神及志意相關(guān)。心者主神明，其能主宰人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)。神明之主失調(diào)，不能控制排尿功能，則會(huì)出現(xiàn)夢(mèng)中小便自遺[17]。腎者水藏，主津液。尿液的排泄需依賴腎氣蒸化與固攝等作用。腎的氣化作用正常，則膀胱開合有度。若腎氣虛衰則失其固攝，膀胱合少開多，則出現(xiàn)夜尿多、遺尿等癥狀。

3.6 心腎不交 《普濟(jì)方》云：“腎主水，膀胱為之府，諸水于膀胱而泄，于小腸實(shí)相通也。然小腸獨(dú)應(yīng)于心者，蓋陰不可以無陽，水不可以無火，水火既濟(jì)，上下相交，此營衛(wèi)所以流行。而水竇閉闔，所以不失其司耳，惟夫心腎不濟(jì)，陰陽不調(diào)，故內(nèi)外關(guān)格而水道澀，傳送失度而水道滑……下焦虛寒，不能溫制水液，則便溺欲出而不禁，是皆心不與腎交通?！盵16]其指出遺溺乃因心腎不交所致。臨床往往表現(xiàn)為夢(mèng)中尿出，白天多動(dòng)少靜，寐不安寧，易哭易驚，記憶力差，或五心煩熱，形體較瘦，舌紅苔少，脈沉細(xì)而數(shù)等癥狀。心火下溫腎水，腎水上濟(jì)君火，水火既濟(jì)則心有所主，腎有所藏。而小兒心常有余、腎常虛。若心火上炎，傷及腎水，或腎水不足，水不濟(jì)火，則心腎失交，心神不寧，腎失閉藏而遺尿不止。

3.7 下焦蓄血 南宋楊士瀛《仁齋直指》曰：“若夫下焦蓄血，其與虛勞內(nèi)損，則便溺自遺而不知?！盵18]各種原因產(chǎn)生的瘀血，積于膀胱，而致脬氣不固，故尿自遺。臨床多以小便滴瀝不暢，小腹脹滿隱痛，或可觸及塊物，時(shí)有尿自遺，舌暗或有紫斑，苔薄，脈澀或細(xì)數(shù)等為常見癥。

3.8 下元虛寒 隋代巢元方《諸病源候論·小便諸病·遺尿候》云：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也。膀胱為足太陽，腎為足少陰，二經(jīng)為表里。腎主水，腎氣下通于陰。小便者，水液之余也。膀胱為津液之腑，腑既虛冷，陽氣衰弱，不能約于水，故令遺尿也?！盵9]醫(yī)家多效此論，諸如《仁齋直指》載：“小便者，乃津液之余也。腎主水，膀胱為津液之府。腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，不能拘制，其水出不禁，謂之遺尿。睡里出者，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛，而挾冷所致。”[18]慶云閣在《醫(yī)學(xué)摘粹·雜證要法》中也記載：“腎司二便之門戶，腎虛有寒，關(guān)門不固，是以遺溺?！盵19]此證多表現(xiàn)為睡中遺尿，醒后方覺，小便清長，面白少華，腰膝酸軟，形寒肢冷，智力可較同齡兒稍差，舌淡苔白，脈沉遲無力。若小兒先天稟賦不足，后天失于調(diào)攝，則腎氣不足而膀胱虛寒，固攝無力故尿自遺。

3.9 熱迫膀胱 明清時(shí)期醫(yī)家多尊熱客腎與膀胱之說。如薛鎧《保嬰撮要·遺尿》曰：“亦有熱客于腎，干于足厥陰之經(jīng)，廷孔郁結(jié)，而氣血不能宣通，則痿痹而無所用，故液滲入膀胱，而漩溺遺失者，用六味地黃丸。”[20]秦昌遇在《幼科折衷·遺溺尿床》中也提到：“亦有熱客腎部及膀胱，火邪妄動(dòng)，永不得寧，故不能禁而頻數(shù)來也，治當(dāng)補(bǔ)膀胱陰血，瀉火邪主，而佐以收澀之劑……補(bǔ)血治其本也；收之，澀之，治其標(biāo)也?！盵21]其強(qiáng)調(diào)治療宜補(bǔ)血瀉火。張璐的《張氏醫(yī)通·遺尿》記載：“有熱客腎部而遺尿者。經(jīng)曰：淫氣遺溺，痹聚在腎，此系熱證。其證發(fā)熱作渴，或時(shí)閉澀，或時(shí)自遺，或陰挺不能約制?！盵22]《醫(yī)宗金鑒·辨合病并病脈證并治篇》則明確提出“熱迫膀胱則遺尿”[2]129。

3.10 肝經(jīng)濕熱 《靈樞·經(jīng)脈》云：“是主肝所生病者……遺溺，閉癃?！盵3]117其提出肝病可致遺尿等病癥。從經(jīng)絡(luò)循行而言，足厥陰肝經(jīng)循陰器，抵少腹；從生理功能而言，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。黃元御在《素靈微蘊(yùn)·噎膈解》中闡述：“飲食消腐，其權(quán)在脾，糞溺疏泄，其職在肝，以肝性發(fā)揚(yáng)，而渣滓盈滿，礙其布疏之氣，則沖決二陰，行其疏泄?！盵23]肝氣疏泄，則氣機(jī)暢達(dá)，津液輸布正常。然小兒肝常有余，脾常不足，或小兒性情急躁，易肝氣郁結(jié)，或因飲食失調(diào)，濕熱之邪郁于肝經(jīng)，均導(dǎo)致肝失疏泄，膀胱失約則遺失不禁。如清代胡蕓谷的《保赤心筌·小兒小便》記載：“或肝火自甚，輸泄無度，以致夢(mèng)中尿床者，加味逍遙散主之，瀉青丸亦可?！盵24]蓋肝主小便，因熱甚而遺，多表現(xiàn)為睡中遺尿，小便黃而量少，性情急躁，夜夢(mèng)紛紜，或夜間齘齒，手足心熱，面赤唇紅，口渴飲水，甚或目睛紅赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

4 治療考析

4.1 辨證論治

4.1.1 補(bǔ)腎縮尿 《赤水玄珠》指出縮泉丸可治小兒遺尿，脬氣不足，小便頻多[25]?！锻畧@醫(yī)書·小兒科》也記載：“若小便頻數(shù)，時(shí)時(shí)遺出，尺脈虛微者，腎氣衰也，宜服縮泉丸?！盵26]縮泉丸由山藥、益智仁、烏藥組成。山藥補(bǔ)腎固精；益智仁溫補(bǔ)腎陽，收斂精氣，以鹽炒，入腎經(jīng)；烏藥溫腎散寒。三藥合用，共奏補(bǔ)腎縮尿之功，使腎虛得補(bǔ)，寒氣得散。

4.1.2 溫陽益腎 《幼科證治大全》記載：“益智散治小兒遺溺?！盵27]其方藥組成略有不同?！堆a(bǔ)要袖珍小兒方論·遺尿方論》記載以益智仁、白茯苓各等分，可治小兒遺尿，亦治白濁[28]?！队子准伞ば”悴焕C治》[5]、《保赤心筌·祛寒劑》[24]認(rèn)為益智散治小兒遺溺，水有余，而火不足。其均由益智仁、補(bǔ)骨脂（炒）、白茯苓組成。

《醫(yī)學(xué)摘粹·雜證要法》云：“如因腎元不能溫固而為遺溺者，以附子、人參、山萸肉方主之?！盵19]《嚴(yán)氏濟(jì)生方·小便門》記載菟絲子丸治療小便多或不禁[29]，其由菟絲子、五味子、牡蠣、肉蓯蓉、附子、雞膍胵、鹿茸、桑螵蛸組成。方中菟絲子、肉蓯蓉、附子、鹿茸可溫補(bǔ)腎陽；益智仁、雞內(nèi)金、五味子、牡蠣、桑螵蛸固澀縮尿。現(xiàn)代醫(yī)家多用菟絲子丸加減治療下元虛寒之遺尿，取效明顯[30]。

4.1.3 補(bǔ)肺健脾 《醫(yī)學(xué)摘粹·雜證要法》記載：“有肺脾氣虛，不能約束水道而為遺溺者。如因肺脾不能提攝而為遺溺者，以補(bǔ)中益氣湯主之。”[19]《保嬰撮要》[20]與《張氏醫(yī)通》[22]亦記載：“脾肺氣虛者，用補(bǔ)中益氣湯加補(bǔ)骨脂、山茱萸?！毖a(bǔ)中益氣湯由黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、人參、甘草、當(dāng)歸組成。黃芪量最多以補(bǔ)中益氣，升陽固表；人參、甘草可和中益氣；白術(shù)健脾化濕；當(dāng)歸養(yǎng)陰和血；柴胡、升麻二藥升舉清陽。諸藥合用共奏補(bǔ)肺健脾、升陽固澀之功。且臨床研究[31]表明，處方中加入適量麻黃，治療小兒遺尿可取得良效。麻黃性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，可加強(qiáng)其宣發(fā)溫煦之功，恢復(fù)正常功能。且麻黃可通過興奮中樞神經(jīng)，減輕睡眠深度，從而使患兒自覺排尿。

4.1.4 清心滋腎 《太平圣惠方》[32]中用牡蠣散方治小兒遺尿，體瘦心煩，不欲食。牡蠣散方由牡蠣粉、龍骨、麥門冬、雞腸草、黃芪、白茯苓、桑螵蛸、甘草組成。方中桑螵蛸為治療小兒遺尿常用藥，具有固精縮尿、補(bǔ)腎助陽之功效。以其為主藥的桑螵蛸散多用以治療心腎兩虛之遺尿。清代張秉成在《成方便讀·收澀之劑》明確記載桑螵蛸散可調(diào)補(bǔ)心腎，固脬止遺。其言：“夫便數(shù)一證，有屬火盛于下者，有屬下虛不固者。但有火者，其便必短而赤，或澀而痛，自有脈證可據(jù)。其不固者，或水火不交，或脾腎氣弱，時(shí)欲便而不能禁止，老人小兒多有之。凡小兒睡中遺漏，亦屬腎虛而致。桑螵蛸補(bǔ)腎固精，同遠(yuǎn)志入腎，能通腎氣，上達(dá)于心。菖蒲開心竅，使君主得受參、歸之補(bǔ)。而用茯苓之下行者，降心氣下交于腎，如是則心腎自交。龍與龜皆靈物，一則入肝以安其魂，一則入腎而寧其志，以肝司疏泄，腎主閉藏，兩臟各守其職，宜乎前證皆瘳也?！盵33]

4.1.5 健脾補(bǔ)腎 清代陳其瑞《本草撮要》云桂枝“味辛溫。入足太陽經(jīng)，功專溫經(jīng)通脈，去風(fēng)止汗，得芍藥、甘草能利營衛(wèi)。得雄雞肝治小兒遺尿”[34]。雞肝可益脾健胃?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·遺溺證》亦記載：“治小兒睡中遺尿不自覺。桂末、雄雞肝等分?！盵7]《景岳全書·新方八陣·固陣》[4]載有“鞏堤丸”治膀胱不藏、水泉不止、命門火衰、小水不禁等證?！冻煞奖阕x·收澀之劑》中詳述鞏堤丸。其云：“夫遺尿一證，有虛寒，有火迫，然皆由下元不固而致者為多。凡老人小兒多有之，因老人腎氣已衰，小兒腎氣未足之故。蓋腎者，胃之關(guān)也。若關(guān)門不利，則聚水而成??；關(guān)門不固，則水勢(shì)下趨，不約而遺矣。方中熟地、菟絲、骨脂、韭子大補(bǔ)腎臟。然所以約束腎中之氣者，又在于脾，故以白術(shù)、山藥大補(bǔ)脾土，益智辛香溫暖，獨(dú)入脾家，且能于固攝之中，仍寓流動(dòng)之意。附子助其真火，茯苓去其邪水，而以五味子一味，固其關(guān)，鞏其堤也。”[33]綜上，鞏堤丸既重視溫補(bǔ)腎陽又不忘補(bǔ)益脾胃，使固攝有權(quán)，遺尿自止。

4.1.6 清熱瀉肝《備急千金要方·小兒雜病》療小兒遺尿方：“以瞿麥、龍膽、石葦、桂心、皂莢、雞腸草、車前子、人參，上八味搗篩，蜜丸如小豆，每服五丸，加至六七丸?！盵35]118全方以清熱利濕為主，此方與龍膽瀉肝湯具有相似性。龍膽瀉肝湯由龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、柴胡、甘草、當(dāng)歸、生地黃組成，多用于治療肝經(jīng)濕熱類遺尿。方中龍膽草大苦大寒，既能清利肝膽實(shí)火，又能清利肝經(jīng)濕熱；黃芩、梔子清利濕熱；木通、澤瀉、車前子滲濕泄熱，導(dǎo)熱下行；當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血滋陰，防苦寒太過，使邪去而不傷陰血；柴胡舒暢肝經(jīng)之氣，引諸藥歸肝經(jīng)。諸藥并用，清熱瀉肝，舒達(dá)肝氣，使氣機(jī)調(diào)暢，開闔有度。

4.2 針灸療法

4.2.1 通用處方 遺尿多因腎氣虧虛或肺脾氣虛，加之小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，先天稟賦不足或后天久病失調(diào)，故臨證選穴多以補(bǔ)虛為主?！秱浼鼻Ы鹨健酚涊d：“遺溺，灸遺道挾玉泉五寸，隨年壯；又灸陽陵泉，隨年壯；又灸足陽明隨年壯?！盵35]383《千金翼方校釋》記載：“治小兒遺尿，灸臍下一寸半，即氣海，隨年壯。又灸大敦?！盵36]明吳昆于《針方六集》中記載：“氣海一穴，是穴為生氣之原，諸虛不足，并宜取之。”[37]《兒科針灸治療經(jīng)驗(yàn)》記載治遺尿方法為：“氣海、關(guān)元及氣海、關(guān)元旁開一寸之穴，腎俞、小腸俞、三里、三陰交。多數(shù)針關(guān)元、三陰交二穴，當(dāng)夜即不遺尿。再針一二次，數(shù)年之病，可不復(fù)犯。倘不見效，上列諸穴輪流針刺，至多三四次必效，五七次可以全愈（可并加灸），或以腎氣丸助治之亦可?！盵38]

4.2.2 分證處方

4.2.2.1 固腎和胃 《金針實(shí)驗(yàn)錄·小兒遺尿》云：“取穴大腸俞、足三里以和胃腸；關(guān)元、腎俞以固腎氣，而使膀胱約束有效?！盵39]

4.2.2.2 補(bǔ)腎縮尿 《針灸十四經(jīng)穴治療訣》記載：“腎氣夜溺：腎虧夜溺腎俞問，陽關(guān)直上奪命門，氣海俞與三陰交，三里關(guān)元并昆侖。本病對(duì)腰部各穴宜用灸治，足部諸穴可用中刺激針治?！盵40]腎與膀胱相表里，腎氣虧虛，膀胱約束不利則遺尿。其中，腎俞、氣海俞、昆侖均屬足太陽膀胱經(jīng)穴，可培補(bǔ)元?dú)?，固攝下元；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)通肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣，益腎固本而止遺尿。

4.2.2.3 清利濕熱 《常見疾病針灸治療便覽》記載膀胱虛熱之遺尿治法為：“小便不禁，無故自遺；主穴：氣海、關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞（均針）；配穴：氣海俞、陰陵泉、三陰交（均針），平補(bǔ)平瀉?！盵41]另有肝經(jīng)郁熱者，可配蠡溝、太沖等穴以清利濕熱。

4.2.2.4 溫補(bǔ)下焦 《針灸治驗(yàn)錄》詳述夜尿及其治療：“夜尿十余年，每夜必尿床1～2次，喚之不醒，量少色黃，脈細(xì)數(shù)，苔薄膩，精神倦怠，病久當(dāng)屬虛證。此乃督脈與足少陰、足太陽之病，蓋督脈與肝經(jīng)并循陰器，系廷孔，病則營衛(wèi)不利，不能約束水道孔竅，故遺尿不知。足少陰腎與足太陽膀胱二經(jīng)，相為表里，腎主水，腎氣不通陽則腑為之虛冷，陽氣衰弱，不能約于水故遺尿。……用溫補(bǔ)下焦法：關(guān)元、三陰交、太溪（以上用補(bǔ)法），水溝、合谷（以上瀉法），用捻旋補(bǔ)瀉?！盵42]《常見疾病針灸治療便覽》記載膀胱虛寒之遺尿治法為：“膀胱虛寒：小便不禁，無故自遺；主穴：腎俞、膀胱俞、氣海、關(guān)元、中級(jí)（均灸）；配穴：陰陵泉、三陰交、大敦（均灸），灸三至五壯?！盵41]灸法治療寒性病證，可溫補(bǔ)下焦以達(dá)培元固脬之功。

4.3 易簡諸方 清代醫(yī)家姚俊的《經(jīng)驗(yàn)良方全集》記載：“治小兒遺尿，取龜尿滴臍中即愈。取尿法：將荷葉放盆內(nèi)，龜放葉上，用鏡照，龜見有影即撒尿。”[43]清何英輯《文堂集驗(yàn)方·卷三·兒科》云：“白紙一張鋪席下，不令人知，待遺尿于上，取紙曬燒酒服，用紅紙剪馬四匹，令小兒自安身下，每夜如之?！盵44]清代趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺·蟲部》記載：“小兒遺尿慈航活人書：取全蟋蟀一個(gè)焙末，滾水下，照歲服，如兒十一歲者，每次服一個(gè)，服至十一個(gè)為止?！盵45]《備急千金要方·卷二十一》記載：“治遺尿用羊脬一個(gè)，盛水令滿系兩頭，煮熟開取兩頭，服之愈?！盵35]383《張氏醫(yī)通》記載：“小兒胎中受冷遺尿，一味補(bǔ)骨脂炒研，臨臥紅酒調(diào)服，即不遺?！盵22]其來源主要是歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的積累，而現(xiàn)代應(yīng)用較少,關(guān)鍵在于其難以經(jīng)臨床驗(yàn)證。

5 結(jié)語

歷代醫(yī)籍對(duì)遺尿的描述記載較為豐富，故筆者對(duì)遺尿源流進(jìn)行淺析，歸納整理如上。以上諸論，言其病因病機(jī)，不外乎虛實(shí)寒熱，其以虛寒者多見，然亦有實(shí)熱，且涉及五臟六腑以及三焦等。關(guān)于治療方法，歷代醫(yī)家對(duì)遺尿辨治之法各一，且治療方法頗多，可從辨證論治的角度予以內(nèi)外兼治，以此發(fā)揮中醫(yī)學(xué)獨(dú)到的治療特色。