金 愉，王 萃，趙 峰

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院圖書館1，手術(shù)室2，吉林 長春 130033）

美國國家壓瘡咨詢小組于2016 年4 月發(fā)布聲明將“壓力性潰瘍（pressure ulcer）”重新命名為“壓力性損傷”[1]，其定義不再單指有創(chuàng)損傷。手術(shù)中由于麻醉、患者基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間、體位等多種相關(guān)因素的存在，手術(shù)患者是壓力性損傷的高危人群，國內(nèi)外多部指南中也明確提出相同觀點(diǎn)[2，3]。術(shù)中獲得性壓力性損傷在所有醫(yī)院內(nèi)獲得性壓力性損傷占比較大，因此有效控制及預(yù)防術(shù)中獲得性壓力性損傷是臨床醫(yī)護(hù)人員亟需解決的實(shí)際問題[4]。但現(xiàn)階段國內(nèi)外針對術(shù)中獲得性壓力性損傷的權(quán)威指南或指導(dǎo)性護(hù)理文件較少，基于此，本研究通過對2010-2019 年術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，對近10 年術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行歸納與分析，為術(shù)中壓力性損傷護(hù)理的科學(xué)研究和臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇CNKI 數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)檢索源進(jìn)行資料收集，確定主題詞為“術(shù)中壓力性潰瘍OR 術(shù)中壓瘡OR 術(shù)中壓力性損傷OR 術(shù)中獲得性壓力性損傷”精確檢索。文獻(xiàn)發(fā)表時間限定為2010 年1 月1 日-2019 年12 月31 日，被引年限定為2010-2019年。

1.2 方法 將檢索的中文文獻(xiàn)導(dǎo)入Microsoft Excel 建庫，文獻(xiàn)基本信息主要包括題名、作者、文獻(xiàn)來源、發(fā)表年、期、頁碼、關(guān)鍵詞、發(fā)文機(jī)構(gòu)、摘要、被引頻次等。逐篇審核文獻(xiàn)題名、關(guān)鍵詞、摘要，排除重復(fù)文獻(xiàn)、學(xué)位論文、會議論文、短篇報(bào)道、會議通知、文題索引以及與主題無關(guān)或相關(guān)性偏離的文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文數(shù)量及年度分布 獲得有效文獻(xiàn)659 篇，2010-2019 年術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)表數(shù)量總體呈逐年上升趨勢，其中2010 年最少，為23 篇，占總發(fā)文數(shù)量的3.49%；2011-2012 年呈穩(wěn)定增長趨勢；2013-2014 年有所下降進(jìn)入平臺期；2015-2017 年文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量呈穩(wěn)定增長趨勢，年均約71.33 篇；2018 年后相關(guān)主題的發(fā)文數(shù)量呈現(xiàn)快速增長趨勢，突破100 篇；2019 年最多，達(dá)到130 篇，占總發(fā)文數(shù)量的19.73%。年發(fā)文數(shù)量分布見圖1。

圖1 2010-2019 年術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究文獻(xiàn)發(fā)文數(shù)量分布

2.2 發(fā)文期刊分布 659 篇術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表在國內(nèi)203 種期刊上，發(fā)文量≥10 篇的期刊有15 種，占期刊總數(shù)的7.39%；發(fā)文量僅為1 篇的有102 種期刊，占期刊總數(shù)的50.25%。其中，《實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志》發(fā)文量最多，為29 篇，占發(fā)文總量的4.40%，見表1。

表1 2010-2019 年術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究文獻(xiàn)期刊分布情況（發(fā)文量≥10 篇）

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)分布 第一作者發(fā)文數(shù)量最多的機(jī)構(gòu)是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（14 篇），其次是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院和天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，各7 篇；從篇均被引次數(shù)來看，排名靠前的機(jī)構(gòu)分別是廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（21.83 次/篇）、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（20.00 次/篇）、北京大學(xué)人民醫(yī)院（19.40 次/篇），見表2。其中，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院和天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院的文章發(fā)表于2011 年，是較早的關(guān)注術(shù)中壓力性損傷護(hù)理相關(guān)研究的機(jī)構(gòu)。

表2 2010-2019 年術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)分布情況（發(fā)文量≥5 篇）

2.4 發(fā)文作者情況 659 篇術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究相關(guān)文獻(xiàn)中，作者總數(shù)為1657 名，文獻(xiàn)作者人數(shù)最少為1 名，最多為11 名，其中246 篇為作者獨(dú)立完成，413 篇為2 名及以上作者合作完成的，合作率為62.67%，合作度為2.51。以作者身份發(fā)文最多的是趙體玉（10 篇），作者單位是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；以第一作者身份發(fā)文最多的是宋輝（5 篇），作者單位是天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院；以第一作者身份發(fā)文量3 篇的共有4 名，以第一作者身份發(fā)文量2 篇的共有35 名，其余572 名第一作者僅發(fā)表文獻(xiàn)1 篇，占全部第一作者的90.94%。納入本分析的第一作者分布于國內(nèi)29 個省、直轄市以及自治區(qū)，平均發(fā)文量為22 篇，高于等于平均值的有11 個省、直轄市以及自治區(qū)，年發(fā)文量地區(qū)分布見圖2。

圖2 2010-2019 年術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究文獻(xiàn)發(fā)表量前10 名地區(qū)分布情況

2.5 基金資助情況 659 篇術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究相關(guān)文獻(xiàn)中，有基金項(xiàng)目支持的91 篇，占13.81%，見表3?；鹬С职l(fā)文量變化趨勢見圖3，基金支持發(fā)文量地區(qū)分布見圖4。

圖3 2010-2019 年術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究基金支持發(fā)文量變化趨勢圖

圖4 2010-2019 年術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究基金支持發(fā)文量地區(qū)分布圖

2.6 文獻(xiàn)被引頻次 659 篇術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究相關(guān)文獻(xiàn)中，有554 篇被引用，占87.07%，被引頻次共計(jì)4628 次，單篇被引頻次最高的為214 次，被引頻次前10 位的論文見表4。被引頻次≥50 次有8 篇，占比1.21%；被引20～50 次的有59 篇，占比8.95%；被引10～20 次的有82 篇，占比12.44%；被引頻次＜10 次的有415 篇，占比62.97%；被引頻次為0的有105 篇，占比15.93%。文獻(xiàn)發(fā)文時間的先后影響其被引頻次，因此不排除存在統(tǒng)計(jì)結(jié)果偏倚，被引頻次統(tǒng)計(jì)排名前10 的被引論文見表4。

表4 2010-2019 年術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究排名前10 被引論文

2.6 關(guān)鍵詞分布 對659 篇術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì)，累計(jì)有關(guān)鍵詞2601 個，篇均關(guān)鍵詞4 個。經(jīng)過清洗數(shù)據(jù)，合并相同意思的關(guān)鍵詞，共提取關(guān)鍵詞894 個。采取普賴斯公式得出高頻詞閾值，公式為。Nmax為關(guān)鍵詞的頻次最高值，統(tǒng)計(jì)“壓瘡”最高頻次為236 次，可得高頻詞閾值為12，獲取核心關(guān)鍵詞28個，見表5。

表5 2010-2019 年術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究高頻關(guān)鍵詞分布情況

3 討論

壓力性損傷作為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價的重要指標(biāo)，是國內(nèi)外學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域[5-7]。手術(shù)患者是醫(yī)院內(nèi)壓力性損傷的高風(fēng)險人群[8]。手術(shù)患者術(shù)后72 h 內(nèi)發(fā)生的組織損傷稱為術(shù)中獲得性壓力性損傷，一旦發(fā)生，一方面增加患者醫(yī)療費(fèi)用，造成醫(yī)療資源的消耗，另一方面增加患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，降低患者生活質(zhì)量[9]。通過術(shù)中壓力性損傷護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)計(jì)量分析，可以較為全面地反映這一研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。

本研究中通過對2010-2019 年我國術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究發(fā)文統(tǒng)計(jì)顯示，國內(nèi)術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究處于早期發(fā)展?fàn)顟B(tài)。2010-2019 年術(shù)中壓力性損傷護(hù)理相關(guān)期刊文獻(xiàn)共檢索到659 篇，相關(guān)研究年發(fā)文量10 年間雖有波動，但總體呈現(xiàn)增長趨勢，并于2018 年后呈現(xiàn)快速增長，2019 年發(fā)表文獻(xiàn)達(dá)到130 篇，是2010 年發(fā)文量的5.65 倍，發(fā)展前景良好，值得關(guān)注。本研究所納入的659 篇文獻(xiàn)發(fā)表在國內(nèi)203 種期刊上，50.24%的期刊僅刊文1 篇，說明該領(lǐng)域發(fā)文期刊總體分布較分散。期刊發(fā)文量≥10 篇共有15 種，這15 種期刊刊發(fā)了近10 年我國術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究35.05%的文獻(xiàn)，是該領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流和傳播的重要平臺。但這15 種期刊中屬于2019 年中國科技核心期刊的僅6 種，包括《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》《護(hù)理研究》、《護(hù)理學(xué)雜志》《護(hù)士進(jìn)修雜志》《中國實(shí)用護(hù)理雜志》《中國護(hù)理管理》，期刊發(fā)文量分別為20、17、16、13、11、10 篇，篇均被引頻次分別為14.55、16.88、21.50、20.00、9.27、23.30次。發(fā)表于護(hù)理核心期刊的論文占比較低，分析其原因在于我國術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究處于早期發(fā)展階段，研究內(nèi)容深度不夠，研究切入點(diǎn)局限，研究方案創(chuàng)新性不足，研究水平、論文質(zhì)量較低[10，11]。在日后的研究過程中應(yīng)更多的立足于手術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷的具體問題，結(jié)合創(chuàng)新點(diǎn)精準(zhǔn)立意，提高整體研究水平和論文質(zhì)量。

此外，國內(nèi)2010-2019 年術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究地區(qū)分布廣泛但缺乏均衡性。文獻(xiàn)的地區(qū)分布結(jié)果顯示，659 篇文獻(xiàn)分布于全國30 個省、直轄市及自治區(qū)，除港澳臺地區(qū)外，還未獲取到西藏自治區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。其中，江蘇省（13.05%）、廣東省（12.75%）、山東省（6.53%）、北京（6.22%）等地區(qū)發(fā)文量較多，而青海?。?.02%）、寧夏回族自治區(qū)（0.03%）、海南?。?.05%）等地區(qū)發(fā)文量較少，表明近10 我國術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究地區(qū)分布廣泛，但缺乏均衡性[12]。存在差異的原因可能與各省市的人口數(shù)量、人口密度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政策扶持、醫(yī)療發(fā)展水平、人才狀況、科研水平、基金資助的重點(diǎn)及扶持力度等有關(guān)。地域發(fā)展不均衡，不利于患者術(shù)中壓力性損傷護(hù)理整體水平的全面提高，應(yīng)對相應(yīng)地區(qū)相關(guān)專業(yè)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注與扶持[13，14]。另外，2010-2019 年術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究獲得基金項(xiàng)目支持呈現(xiàn)逐年上升趨勢，但總體獲得基金資助的項(xiàng)目數(shù)量較少，尤其是國家級基金項(xiàng)目僅3 篇，可見該領(lǐng)域研究雖科研關(guān)注度逐年增高，但科研支持力度仍較低，科研質(zhì)量仍有待提高[15]；另一方面，基金項(xiàng)目支持地區(qū)分布不均，其中廣東省15 篇、湖北省11 篇、上海市10 篇，與這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、科研投入較高有關(guān)。同時也可以看到廣東省發(fā)文量也較高，說明基金資助能夠在極大程度上引導(dǎo)研究領(lǐng)域的發(fā)展并促進(jìn)其進(jìn)步，因此可以通過增加研究相對滯后、薄弱地區(qū)基金資助的數(shù)量及力度促進(jìn)相應(yīng)學(xué)科的發(fā)展[16，17]。

本研究中2010-2019 術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究作者合作度高，且核心期刊發(fā)表文獻(xiàn)合作作者比例高于獨(dú)立作者文獻(xiàn)，文獻(xiàn)作者合作形式主要以醫(yī)院內(nèi)部各科室合作為主，不同機(jī)構(gòu)間合作相對較少，高產(chǎn)作者間合作度低。各地區(qū)研究者應(yīng)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間合作，從而激發(fā)學(xué)術(shù)融合創(chuàng)新，促進(jìn)術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究領(lǐng)域的快速發(fā)展。進(jìn)一步對比分析發(fā)現(xiàn)，被引頻次前10 位的論文中高產(chǎn)作者占比較低，反映出目前高產(chǎn)作者的研究并未得到廣泛使用，學(xué)術(shù)影響力范圍不廣，有待提高[18]。同時，對2010-2019 術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究關(guān)鍵詞分析可以看出，文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)目前集中在護(hù)理、預(yù)防等方面，文章涉及壓力性損傷的早期監(jiān)測、特殊體位、風(fēng)險管理與循證護(hù)理等，對于壓力性損傷危險因素的研究以及損傷評估量表等研究發(fā)文量較少，但是高被引頻次論文基本集中在這兩個方面，說明研究者對于相關(guān)領(lǐng)域關(guān)注，但未形成高質(zhì)量的研究成果，特別是目前亟需解決沒有適合于我國使用的術(shù)中壓力性損傷評估量表問題，應(yīng)加強(qiáng)該領(lǐng)域的研究[19，20]。另一方面，對于術(shù)中壓力性損傷預(yù)防材料使用的研究也逐漸增多，主要集中在對于預(yù)防材料效果的研究上，但是研究方案設(shè)計(jì)并不統(tǒng)一，結(jié)論也存在差異。

綜上所述，我國術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究領(lǐng)域尚未形成核心，未來手術(shù)室等相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)對該領(lǐng)域的關(guān)注，增加合作交流，提高研究質(zhì)量，深化研究成果，共同推進(jìn)國內(nèi)術(shù)中壓力性損傷護(hù)理研究的發(fā)展。