王慧如，鄭 麗，陳婷婷

（上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334100）

先兆流產(chǎn)（threatened abortion）是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，患者多伴有陰道流血、腹痛等癥狀，如果需要繼續(xù)妊娠，應(yīng)采取及時(shí)有效的治療和護(hù)理措施，以控制病情進(jìn)展，并改善伴隨的擔(dān)心、恐懼等各種消極情緒[1，2]。相關(guān)研究證實(shí)[3]，先兆流產(chǎn)與心理壓力、負(fù)性情緒有直接的關(guān)系。而良好的社會(huì)支持對(duì)應(yīng)激個(gè)體會(huì)產(chǎn)生一定的保護(hù)和緩沖作用[4]。同步化信息管理是一種新型的護(hù)理管理模式，借助信息化手段，例如微信、QQ 群進(jìn)行護(hù)理管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者信息的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，可有效減少環(huán)境、心理等方面的不良影響，并且可有效確保護(hù)理的延續(xù)性和連續(xù)性[5]。但目前關(guān)于同步化信息管理對(duì)先兆流產(chǎn)患者心理彈性及社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的影響方面的研究較少，且缺乏大樣本數(shù)據(jù)研究證實(shí)[6]。本研究結(jié)合2021 年1 月-10 月我院診治的68 例先兆流產(chǎn)患者臨床資料，觀察同步化信息管理對(duì)先兆流產(chǎn)患者心理彈性及社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-10 月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院診治的68 例先兆流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34 例。對(duì)照組年齡22～34 歲，平均年齡（26.12±2.01）歲。觀察組年齡23～35 歲，平均年齡（25.89±1.60）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均經(jīng)超聲診斷確診[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并嚴(yán)重妊娠綜合征；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理管理：①常規(guī)飲食、藥物指導(dǎo)，并做好病情監(jiān)測(cè)[9]；②遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療和護(hù)理；③常規(guī)健康宣教，尤其是保胎相關(guān)知識(shí)，提高患者的積極配合度；④對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開(kāi)導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上給予同步化信息管理：①建立同步化信息管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、超聲科、護(hù)士組成，建立同步化信息管理微信群、QQ 群，并共同學(xué)習(xí)先兆流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，針對(duì)如何提高先兆流產(chǎn)患者保胎成功率，制定針對(duì)性的護(hù)理方案；②微信公眾號(hào)和QQ 群，每天推送先兆流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、預(yù)防對(duì)策。微信群和QQ 群每天由1 名組員進(jìn)行值班（10∶00-14∶00），解答患者和家屬的相關(guān)問(wèn)題；③通過(guò)微信群每周三和周六與患者通過(guò)群會(huì)議視頻，進(jìn)行深度溝通交流，糾正相關(guān)的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解患者的因擔(dān)心流產(chǎn)產(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良心理。同時(shí)，結(jié)合視頻、講座，再次詳細(xì)講解早期先兆流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，尤其囑咐患者和家屬熟練掌握孕期先兆流產(chǎn)征兆和早期癥狀判斷，并充分認(rèn)知保胎治療的重要性。另通過(guò)列舉過(guò)往先兆流產(chǎn)治療成功案例鼓勵(lì)患者，并鼓勵(lì)家屬積極陪伴在患者身旁，使患者保持愉悅的心情；④每天定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行微信回訪，了解患者的臨床癥狀，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定，詢問(wèn)家屬患者治療依從性，并監(jiān)督患者按時(shí)用藥，做好個(gè)人清潔，預(yù)防感染；⑤出院后，責(zé)任護(hù)士第1 周每3 天進(jìn)行1 次電話隨訪，第2 周開(kāi)始每周進(jìn)行1 次電話隨訪，以跟蹤患者臨床癥狀、治療現(xiàn)狀等信心，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，為患者提供個(gè)體化的心理、健康指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組保胎成功率、焦慮和抑郁情況、心理彈性、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度。

1.4.1 保胎成功率 成功：患者先兆流產(chǎn)癥狀消失，未出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)現(xiàn)象，超聲檢查胎兒與孕婦完全脫離危險(xiǎn)，胎兒發(fā)育正常[10]。成功率=保胎成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 焦慮和抑郁評(píng)分 采用廣泛性焦慮自評(píng)量表（GAD-7）評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，總分0～80 分，評(píng)分越高表明患者焦慮越嚴(yán)重；采用抑郁度自評(píng)量表評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，評(píng)分≥53 分為篩查陽(yáng)性，評(píng)分越高表明患者抑郁越嚴(yán)重[11]。

1.4.3 心理彈性 采用壓力感知量表（PSS）[12]進(jìn)行評(píng)估，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3 個(gè)維度，共25 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，依次為0～4 分，總分為100 分，評(píng)分越高表明患者心理彈性水平越佳。

1.4.4 社會(huì)支持 采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[13]進(jìn)行評(píng)估，包括主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度3 個(gè)維度，共10 個(gè)條目，總分為66 分，評(píng)分越高表明患者社會(huì)支持越高。

1.4.5 應(yīng)對(duì)方式 采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[14]進(jìn)行評(píng)估，包括自我認(rèn)知重組、尋求社會(huì)支持、逃避幻想3 個(gè)維度，每個(gè)維度總分100 分，自我認(rèn)知重組、尋求社會(huì)支持評(píng)分越高表明應(yīng)對(duì)越積極，逃避幻想評(píng)分越高表明應(yīng)對(duì)越差。

1.4.6 生活質(zhì)量 采用生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[15]進(jìn)行評(píng)估，包括生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域4 個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域評(píng)分0～100 分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4.7 護(hù)理滿意度 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100 分，其中90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意[16]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組保胎成功率比較 觀察組保胎成功率為94.12%（32/34），高于對(duì)照組的85.29%（29/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.429，P=0.028）。

2.2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 兩組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）

2.3 兩組PSS、SSRS 評(píng)分比較 兩組護(hù)理后PSS、SSRS 均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組PSS、SSRS 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組PSS、SSRS 評(píng)分比較（±s，分）

2.4 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 兩組護(hù)理后自我認(rèn)知重組、尋求社會(huì)支持評(píng)分均高于護(hù)理前，逃避幻想評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組自我認(rèn)知重組、尋求社會(huì)支持評(píng)分高于對(duì)照組，逃避幻想評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（±s，分）

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

先兆流產(chǎn)的病因較為復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌、心理狀況、免疫功能等密切相關(guān)。孕婦心理狀況和情緒變化在一定程度上決定了胎兒的健康成長(zhǎng)，保持良好的心理狀態(tài)和生活習(xí)慣可促進(jìn)孕婦的正常妊娠[17]。有研究證實(shí)[18]，良好的治療和規(guī)范護(hù)理可緩解先兆流產(chǎn)癥狀，避免癥狀進(jìn)一步加重，從而有效降低流產(chǎn)發(fā)生率，提高保胎成功率。同步化信息管理護(hù)理模式體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理觀點(diǎn)，通過(guò)輔助手段實(shí)現(xiàn)對(duì)患者信息動(dòng)態(tài)管理，可快速及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素、不良心理，從而給予針對(duì)性的指導(dǎo)和干預(yù)，以減輕外在不良條件對(duì)患者情緒的影響[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組保胎成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示同步化信息管理干預(yù)具有良好的護(hù)理效果，可提高先兆流產(chǎn)保胎成功率，是一種有效的護(hù)理管理模式，該結(jié)論與朱瑞茹等[20]的報(bào)道相似。同時(shí)研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明同步化信息管理可緩解患者焦慮、抑郁情緒。分析認(rèn)為，同步化信息管理干預(yù)中可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良心理，從而給予有效疏導(dǎo)和干預(yù)，進(jìn)而改善不良情緒對(duì)其生活的影響。兩組護(hù)理后PSS、SSRS 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示同步化信息管理干預(yù)可提高患者心理彈性和社會(huì)支持，使患者良好的面對(duì)治療。分析認(rèn)為，同步化信息管理中重視家屬對(duì)患者的支持和鼓勵(lì)，給予其最大的精神支柱，在緩解不良心理的同時(shí)，提高家屬的積極配合度，從而減少患者心理彈性和社會(huì)支持對(duì)妊娠的影響。兩組護(hù)理后自我認(rèn)知重組、尋求社會(huì)支持評(píng)分高于護(hù)理前，逃避幻想評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組自我認(rèn)知重組、尋求社會(huì)支持評(píng)分高于對(duì)照組，逃避幻想評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示同步化信息管理可有效改善患者應(yīng)對(duì)方式，積極應(yīng)對(duì)疾病治療，不逃避、不幻想，從而積極配合治療。護(hù)理后，觀察組生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明同步化信息化管理干預(yù)更有利于患者生活質(zhì)量的改善，有效控制不良因素，進(jìn)一步提升保胎效果。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為，同步化信息管理可隨時(shí)為患者提供良好的個(gè)體化服務(wù)，解決患者的疑問(wèn)，利于和諧護(hù)患關(guān)系建立，因此患者對(duì)護(hù)理的滿意度較高。

綜上所述，同步化信息管理對(duì)先兆流產(chǎn)患者心理彈性及社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式均具有積極的影響，且可提高保胎成功率、護(hù)理滿意度，改善焦慮、抑郁心理，值得臨床應(yīng)用。