劉金敏

【摘要】目的：探討在手術(shù)室常規(guī)標(biāo)本管理中實(shí)施品管圈管理的實(shí)踐成效。方法：2021年1月，我們科室根據(jù)現(xiàn)狀成立品管圈小組，正式針對(duì)手術(shù)室常規(guī)病理標(biāo)本啟動(dòng)品管圈管理模式，先選定主題、設(shè)定目標(biāo)、擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，制定活動(dòng)計(jì)劃、擬定對(duì)策、進(jìn)行對(duì)策實(shí)施、標(biāo)準(zhǔn)化處置，最終確認(rèn)效果，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解析與討論分析，結(jié)合問(wèn)題制定針對(duì)性改進(jìn)措施。同時(shí)自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)圈成員的解決問(wèn)題能力、責(zé)任感、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度這八方面情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：實(shí)施品管圈管理后，標(biāo)本送檢期間丟失率由之前的1.23%降為0.89%，標(biāo)本混淆率由之前的1.79%降為1.13%，留置不當(dāng)率由之前的1.19%降為0.73%，記錄不全率由之前的1.35%降為0.81%?；顒?dòng)后，品管圈成員的八項(xiàng)能力評(píng)分較活動(dòng)前均有顯著提升。結(jié)論：基于品管圈開(kāi)展手術(shù)室常規(guī)病理標(biāo)本管理，可提升標(biāo)本管理質(zhì)量，提升品管圈成員的各種能力

【關(guān)鍵詞】品管圈；手術(shù)室管理；病理標(biāo)本

Routine pathological specimen management in operating room based on quality control circle

LIU Jinmin

Qingyun Peoples Hospital of Dezhou City， Shandong， Dezhou， Shandong 253700， China

【Abstract】Objective：To explore the practical effect of implementing quality control circle management in routine specimen management in operating room.Methods：In January 2021，according to the current situation，our department established a quality control circle team to officially launch the quality control circle management mode for routine pathological specimens in the operating room. Firstly，we selected the theme，set goals，drew up activity plans，formulated activity plans，formulated countermeasures，implemented countermeasures，standardized disposal，finally confirmed the effect，analyzedanddiscussed the problems，formulated targeted improvement measures according to the problems.At the same time，self-made scoring standards were used to investigate the problem-solving ability，sense of responsibility，communication and coordination，self-confidence，team cohesion，enthusiasm，quality control techniques and harmony of circle members.Results：After the implementation of quality control circle management，the loss rate during sample submission decreased from 1.23% to 0.89%，the sample confusion rate decreased from 1.79% to 1.13%，the improper retention rate decreased from 1.19% to 0.73%，and the incomplete recording rate decreased from 1.35% to 0.81%.After the activity，the eight ability scores of members in the quality control circle were significantly improved compared to before the activity.Conclusion：Routine pathological specimen management in operating room based on quality control circle can improve the quality of specimen managementand enhance the various abilities of members in the quality control circle.

【Key Words】Quality control circle； Operating room management； Pathological specimen

手術(shù)室標(biāo)本管理是手術(shù)室質(zhì)量管理非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)也是醫(yī)院質(zhì)量控制的關(guān)鍵點(diǎn)，手術(shù)標(biāo)本本身表現(xiàn)出不可替代性與唯一性特點(diǎn)，它對(duì)手術(shù)方案的制定與病情的評(píng)估都有著非常重要的意義[1]。標(biāo)本管理的質(zhì)量將對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量帶來(lái)直接的影響，一方面會(huì)直接導(dǎo)致疾病治療、定性和病情延誤，使得患者遭受不必要的損失；另一方面也極易引發(fā)醫(yī)療糾紛問(wèn)題。伴隨著時(shí)代的快速發(fā)展，手術(shù)室量隨之增加，標(biāo)本量也在逐漸增多，提升管理質(zhì)量與效率顯得非常關(guān)鍵。針對(duì)手術(shù)室病理標(biāo)本，國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究報(bào)道表示，手術(shù)室病理標(biāo)本的不合格率大約為10%，這較之國(guó)外手術(shù)室病理標(biāo)本1%的不合格率明顯超標(biāo)[2-3]，為此，高度重視對(duì)手術(shù)室病理標(biāo)本的管理、促使合格率提升至關(guān)重要。品管圈模式主要是由基層員工來(lái)推進(jìn)實(shí)施，配合相應(yīng)的訓(xùn)練與引導(dǎo)，促使小組能夠經(jīng)由定期會(huì)議來(lái)發(fā)掘、分析和日常工作中存在的各種問(wèn)題，是一種從下向上推進(jìn)管理的全新模式。我科室結(jié)合手術(shù)室標(biāo)本管理的特點(diǎn)，積極引入品管圈活動(dòng)，以期望能夠提升整體管理質(zhì)量，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究資料：我科室2021年1月正式針對(duì)手術(shù)室常規(guī)病理標(biāo)本啟動(dòng)品管圈管理模式。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組：基于自愿參與的原則，從手術(shù)室護(hù)士中選擇5名人員成立品管圈小組，通過(guò)自我推薦和圈員共同討論的方式選取1名圈長(zhǎng)。圈員根據(jù)專業(yè)特長(zhǎng)分工。本次品管圈活動(dòng)主要包括十個(gè)操作環(huán)節(jié)，分別為選定主題、制定活動(dòng)計(jì)劃、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、解析、擬定對(duì)策、對(duì)策實(shí)施與檢討、確認(rèn)效果、標(biāo)準(zhǔn)化處置、檢討與改進(jìn)。

1.2.2主題選定：全體圈員以頭腦風(fēng)暴的方式，結(jié)合手術(shù)室質(zhì)量安全、優(yōu)質(zhì)手術(shù)室服務(wù)的理念，提出多個(gè)不同的活動(dòng)主題，包括：提高手術(shù)室護(hù)理操作滿意度、手術(shù)室護(hù)理溝通交流滿意度、手術(shù)室標(biāo)本管理質(zhì)量提升、手術(shù)室醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)配合能力、手術(shù)室感染率的控制。每位圈員基于可衡量性、上級(jí)政策、迫切性、可行性以及圈能力等各項(xiàng)指標(biāo)制定相應(yīng)的評(píng)定主題，再借助累計(jì)8位圈成員的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，選取得分最高的主題作為本次品管圈的主題，最終以“口腔門(mén)診四手操作質(zhì)量提升”得分最高，故作為本次活動(dòng)的主題。

1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)：小組經(jīng)過(guò)協(xié)商討論制定活動(dòng)計(jì)劃甘特圖，根據(jù)品管圈十大操作步驟的時(shí)間順序，制定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，涵蓋每一項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容，設(shè)計(jì)每個(gè)步驟的操作時(shí)間。本次品管圈活動(dòng)總體持續(xù)時(shí)間為10個(gè)月，平均每月進(jìn)行1～2次討論會(huì)議，每次持續(xù)時(shí)間為1～1.5h。會(huì)議主要由圈長(zhǎng)來(lái)負(fù)責(zé)安排，成員結(jié)合各自的興趣、特長(zhǎng)進(jìn)行合理分工，明確各個(gè)操作環(huán)節(jié)的責(zé)任人。

1.2.4現(xiàn)狀與問(wèn)題分析：以2021年1月—2021年2月手術(shù)室病理標(biāo)本的管理情況進(jìn)行集體討論，基于品管圈80/20的基本原則，對(duì)現(xiàn)階段的標(biāo)本管理流程進(jìn)行整理，并通過(guò)與檢驗(yàn)科、手術(shù)室醫(yī)生進(jìn)行溝通交流等方式，確定現(xiàn)階段管理存在的主要問(wèn)題，具體為：標(biāo)本送檢期間丟失率為1.23%（31/2513），標(biāo)本混淆率為1.79%（45/2513），留置不當(dāng)率為1.19%（30/2513），記錄不全率為1.35%（34/2513）。

1.2.5設(shè)定目標(biāo)：結(jié)合上述明確的主要問(wèn)題，制定明確目標(biāo)，通過(guò)有效措施控制標(biāo)本送檢期間的丟失率、標(biāo)本混淆率、留置不當(dāng)率及記錄不全率。

1.2.6解析要因：結(jié)合當(dāng)前現(xiàn)狀情況，圈成員頭腦風(fēng)暴對(duì)導(dǎo)致問(wèn)題的主要原因進(jìn)行明確，并完成魚(yú)骨圖的繪制。并通過(guò)投票的方式，確定四個(gè)要因，分別為：（1）人員因素：護(hù)理人員對(duì)標(biāo)本管理缺乏較高責(zé)任意識(shí)、標(biāo)本無(wú)專人負(fù)責(zé)管控；（2）環(huán)境因素：人員有限、設(shè)施設(shè)備配備不足、緊急情況、場(chǎng)地受限等；（3）配置因素：容器選擇不合理等；（4）管理因素：制度不合理、培訓(xùn)不到位等。

1.2.7擬定對(duì)策：圈成員根據(jù)上述原因，經(jīng)過(guò)多次協(xié)商最終針對(duì)每項(xiàng)問(wèn)題提出相應(yīng)的解決辦法，并將其制作成為相應(yīng)的解決對(duì)策評(píng)分表，由圈成員根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分，綜合可行性、重要性以及圈能力進(jìn)行量化判斷，各指標(biāo)的最高分為90分，而結(jié)合80/20的實(shí)施原則，得分達(dá)到96分即表示可執(zhí)行，最終確定了五項(xiàng)整合對(duì)策。

1.2.8對(duì)策實(shí)施：（1）對(duì)策一：加強(qiáng)人員培訓(xùn)。由護(hù)士長(zhǎng)組織手術(shù)室護(hù)理人員集體參與病理標(biāo)本保存、送檢服務(wù)、記錄等各個(gè)環(huán)節(jié)的具體操作流程、操作要點(diǎn)，針對(duì)共性問(wèn)題制定培訓(xùn)計(jì)劃表，全面提升護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室病理標(biāo)本保護(hù)的重視度。（2）對(duì)策二：調(diào)整考核標(biāo)準(zhǔn)。將手術(shù)室病理標(biāo)本的管理質(zhì)量作為手術(shù)室團(tuán)隊(duì)考核的重要指標(biāo)，增強(qiáng)護(hù)理人員的操作責(zé)任心。（3）對(duì)策三：制作參考圖譜。具體操作流程：在術(shù)前先完成對(duì)《病理申請(qǐng)單》的填寫(xiě)，手術(shù)室根據(jù)標(biāo)本進(jìn)行劃分，即普通標(biāo)本、冰凍病理標(biāo)本。不同的標(biāo)本采取不同的操作流程，即普通標(biāo)本運(yùn)用專門(mén)的甲醛緩沖液容器來(lái)進(jìn)行保存，登記后核對(duì)簽收，隨后將其送入病理科完成相關(guān)操作，根據(jù)規(guī)定要求出具病理報(bào)告。而針對(duì)冰凍病理標(biāo)本，則需要提前1日聯(lián)系病理科，并且與患者家屬或者委托人進(jìn)行確認(rèn)，登記后核對(duì)簽收，隨后將其送入病理科完成相關(guān)操作，根據(jù)規(guī)定要求出具病理報(bào)告。同時(shí)對(duì)容器進(jìn)行調(diào)整，采用透明一次性病理標(biāo)本袋，并明確標(biāo)本袋的管理，確保標(biāo)本送檢時(shí)能夠更為妥善。運(yùn)用10%甲醛緩沖液替代甲醛原液，避免在稀釋操作中甲醛氣體泄漏導(dǎo)致污染。（4）對(duì)策四：由護(hù)士長(zhǎng)合理安排人手，安排專門(mén)的人員負(fù)責(zé)進(jìn)行病理標(biāo)本的檢查、清點(diǎn)、送檢，保證專人專管，同時(shí)提升護(hù)理人員的安全意識(shí)，及時(shí)修訂手術(shù)室病理標(biāo)本的相關(guān)制度和送檢流程，改善管理方法。（5）對(duì)策五：針對(duì)記錄不全的問(wèn)題，則通過(guò)頭腦風(fēng)暴對(duì)記錄本進(jìn)行修訂處理。

2 結(jié)果

2.1有形成果：2021年3月在推行品管圈管理模式干預(yù)之后，標(biāo)本送檢期間丟失率下降到了0.89%（11/1241），標(biāo)本混淆率下降到了1.13%（14/1241），留置不當(dāng)率下降到了0.73%（9/1241），記錄不全率下降到了0.81%（10/1241）

2.2無(wú)形成果：根據(jù)本研究自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)圈成員八方面情況進(jìn)行調(diào)查，包括：解決問(wèn)題能力、責(zé)任感、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度。各項(xiàng)指標(biāo)均采取1～4分值?；顒?dòng)后，品管圈成員的各項(xiàng)能力較活動(dòng)前均有顯著提升。見(jiàn)表1。

3討論

活體組織病理診斷是應(yīng)用于疾病診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是手術(shù)室管理工作的主要內(nèi)容，極易因各方面因素而造成標(biāo)本質(zhì)量下降，從而使得疾病的診斷受到較大影響[4]。通過(guò)提升手術(shù)室病理標(biāo)本的管理質(zhì)量，解決差錯(cuò)率等問(wèn)題，對(duì)保障患者獲得準(zhǔn)確、有效的質(zhì)量和避免護(hù)患糾紛均有積極意義[5]。以往我科室盡管高度重視質(zhì)量管理，并制定了一系列的管控制度，但仍然存在一定的問(wèn)題。包括工作人員主人翁意識(shí)較差、工作人員人手緊張等，導(dǎo)致手術(shù)室標(biāo)本存在諸多問(wèn)題。根據(jù)本次資料來(lái)看，2021年1月—2021年2月手術(shù)室病理標(biāo)本的標(biāo)本送檢期間的丟失率為1.23%，標(biāo)本混淆率為1.79%，留置不當(dāng)率為1.19%，記錄不全率為1.35%，均未達(dá)到較為理想的臨床效果。為此，本研究引入品管圈活動(dòng)，通過(guò)合作討論、集體分析等方式來(lái)推動(dòng)品質(zhì)管理，根據(jù)結(jié)果來(lái)看，實(shí)施活動(dòng)后各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)了明顯提高。

通過(guò)品管圈模式的開(kāi)展，我們發(fā)現(xiàn)該模式具有諸多優(yōu)勢(shì)，可概括如下：（1）品管圈模式主要以一線基層人員為主要參與對(duì)象，為此，在實(shí)施品管圈期間，能夠讓圈成員的參與積極性得以提升，從而集合眾人之力，迅速確定問(wèn)題，明確問(wèn)題原因，并提出有效的解決措施[6]。（2）圈成員自發(fā)性進(jìn)行問(wèn)題的探索解決，能夠有效增強(qiáng)參與成員的工作自信心，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的整體凝聚力，提升參與人員的成就感和滿足感。

綜上所述，在手術(shù)室標(biāo)本質(zhì)量管理中，采取品管圈模式可有效提升醫(yī)護(hù)人員的配合默契度，同時(shí)縮短患者治療時(shí)間，提高品管圈管理能力。

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