鄭潔 吳智慧

【摘要】目的：觀察對重癥腦卒中患者予以集束化護理干預(yù)對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的預(yù)防效果和護理效果。方法：選擇2022年6月—2023年5月就診于我院的重癥腦卒中患者86例為觀察對象，隨機分組，43例予以集束化護理干預(yù)者歸納到試驗組，43例予以常規(guī)護理干預(yù)者歸納到對照組，對護理效果進行觀察和比較。結(jié)果：與對照組相比，試驗組腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率明顯較低，P<0.05；與對照組相比，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低，P<0.05；與對照組相比，試驗組ICU入住時間和機械通氣時間均明顯較短，P<0.05；與對照組相比，試驗組護理滿意度明顯較高，P<0.05。結(jié)論：對重癥腦卒中患者予以集束化護理干預(yù)效果突出，可減少腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，減少并發(fā)癥，縮短治療時間，提高護理滿意度，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥腦卒中；集束化護理干預(yù)；腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉

Effect of cluster nursing intervention on enteral nutrition-related diarrhea in severe stroke

ZHENG Jie， WU Zhihui

Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi， Jiangsu 214000， China

【Abstract】Objective：To observe the prevention effect and nursing effect of cluster nursing intervention on enteral nutrition-related diarrhea in severe stroke patients.Methods：86 patients with severe stroke who visited our hospital from June 2022 to May 2023 were selected as observation objects and randomly divided into two groups.43 patients who received cluster nursing interventions were classified as the test group，while 43 patients who received routine nursing interventions were classified as the control group，and the nursing effects were observed and compared.Results：Compared with the control group，the incidence of enteral nutrition-related diarrhea in the test group was significantly lower，P<0.05；Compared with the control group，the overall incidence of complications in the test group was significantly lower，P<0.05；Compared with the control group，the ICU check-in time and mechanical ventilation time in the test group were significantly shorter，P<0.05；Compared with the control group，the nursing satisfaction of the test group was significantly higher，P<0.05.Conclusion：The effect of cluster nursing intervention for severe stroke patients is outstanding，which can reduce enteral nutrition-related diarrhea，reduce complications，shorten the treatment time，and improve nursing satisfaction.It is suggested to promote it.

【Key Words】Severe stroke； Cluster nursing intervention； Enteral nutrition-related diarrhea

在臨床上，腦卒中為一種發(fā)病率較高的腦血管疾病，重癥腦卒中一般表現(xiàn)為應(yīng)激狀態(tài)，極易發(fā)生免疫力降低、營養(yǎng)不良等，影響患者病情康復(fù)[1]。重癥腦卒中以腸內(nèi)營養(yǎng)為營養(yǎng)供給方式，優(yōu)勢為安全、經(jīng)濟、便捷等，可使其營養(yǎng)需求得以滿足。然而，相關(guān)研究表明[2]，有的患者腸內(nèi)營養(yǎng)過程中卻會不耐受，尤其是會發(fā)生腹瀉，不僅會損傷肛周皮膚，同時會使護理工作量增加。因此，為促進患者康復(fù)，需對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉進行有效預(yù)防，以促進患者康復(fù)，但是常規(guī)護理效果有待提升。我院經(jīng)不斷護理實踐發(fā)現(xiàn)集束化護理干預(yù)可獲得滿意的護理效果，可對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉進行有效預(yù)防。本研究選擇2022年6月—2023年5月就診于我院的重癥腦卒中患者86例進行分組觀察，進一步明確集束化護理干預(yù)的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2022年6月—2023年5月就診于我院的重癥腦卒中患者86例為觀察對象，隨機分組，43例予以集束化護理干預(yù)者歸納到試驗組，年齡44～83歲，均齡（68.15±7.25）歲，24例男，19例女，20例出血性腦卒中，23例缺血性腦卒中；43例予以常規(guī)護理干預(yù)者歸納到對照組，年齡45～84歲，均齡（69.02±7.36）歲，23例男，20例女，19例出血性腦卒中，24例缺血性腦卒中。評估可比性：兩組一般資料比較差異不大，P>0.05，比較研究可進行。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理，預(yù)防常見并發(fā)癥，做好管道護理，對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測等。

試驗組：集束化護理干預(yù)，方法如下：強化護理培訓(xùn)，對腸內(nèi)營養(yǎng)知識進行定期學(xué)習(xí)，使護理人員管護知識得到增強，強化護理和治療理念；配置和選取營養(yǎng)液，操作前，護理人員需嚴格洗手，嚴格消毒器具，避免污染發(fā)生，以保障營養(yǎng)液質(zhì)量；盡可能現(xiàn)用現(xiàn)配，針對暫時不用的營養(yǎng)液，要在冰箱（4℃）保存，12h以內(nèi)的保存時間，泵注時，控制懸掛時間，每500mL制劑時間在8h以內(nèi)；如果患者乳糖不耐受，對無乳糖制劑進行應(yīng)用；如果患者脂肪代謝障礙或消化道功能較差，對低脂配方進行應(yīng)用；營養(yǎng)液保持恒溫，一般溫度為38℃～42℃，防止因溫度過熱或過冷而刺激胃黏膜而造成腹瀉發(fā)生，輸注管胃端與輸液加溫器相連接，營養(yǎng)液溫度維持恒定；同時，營養(yǎng)液維持滲透壓，逐步適應(yīng)高濃度；對營養(yǎng)液輸液速度進行嚴格控制，循序漸進，持續(xù)泵滴。從慢到快的速率，從小到大的濃度，從少到多的量，速率控制在40～50mL/h，對患者耐受情況進行仔細觀察，逐漸提升速率至80～100mL/h，16～24h之內(nèi)對全天量進行緩慢、均勻輸入，定期監(jiān)測胃內(nèi)殘留量，一旦>200mL，表明胃耐受較差，要將輸注過程立即停止或?qū)⑤斪⑺俣葴p慢；對輸入進程進行嚴密觀察，一旦泵注故障發(fā)生，需及時處理；每日利用氯化鈉溶液或溫開水沖洗胃管，對感染性腹瀉進行防治；對低蛋白血癥進行糾正，一旦清蛋白減少會造成腹瀉，需予以腸外營養(yǎng)，待血漿蛋白濃度提升后，再開展腸內(nèi)營養(yǎng)；盡量減少胃腸動力藥，避免過快胃腸蠕動而導(dǎo)致水分吸收發(fā)生障礙而造成腹瀉發(fā)生，在營養(yǎng)過程中要對腸鳴音進行經(jīng)常檢查，對腸蠕動情況進行掌握，完全不用或盡量減少應(yīng)用胃腸動力藥；可對膳食纖維進行適當(dāng)增加，對腸道蠕動發(fā)揮促進作用，軟化糞便，使便秘和腹脹得以緩解。做好肛周皮膚護理，及時處理排便情況，避免發(fā)生紅腫糜爛情況，可涂抹爽身粉，維持肛周皮膚干爽，保持床單整潔，防止褥瘡發(fā)生。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉對比

1.3.2 兩組并發(fā)癥對比 并發(fā)癥常見的包括胃潴留、堵管、返流誤吸、腹痛，對總發(fā)生率進行對比。

1.3.3 兩組ICU入住時間、機械通氣時間對比

1.3.4 兩組護理滿意度對比結(jié)束護理工作，將滿意度問卷予以患者，說明具體填寫方法，對分值進行統(tǒng)計，100分滿分，<60分歸納到不滿意維度，60～84分歸納到基本滿意維度，85～100分歸納到非常滿意維度，總滿意度=（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/43×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉對比試驗組：3例腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，發(fā)生率為6.98%；

對照組：12例腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，發(fā)生率為27.91%。

與對照組相比，試驗組腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率明顯較低，x2 =6.541，P=0.011<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥對比與對照組相比，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低，P<0.05，見表1。

2.3 兩組ICU入住時間及機械通氣時間對比與對照組相比，試驗組ICU入住時間和機械通氣時間均明顯較短，P<0.05，見表2。

2.4 兩組護理滿意度對比與對照組相比，試驗組護理滿意度明顯較高，P<0.05，見表3。

3 討論

重癥腦卒中一般會選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，以促進患者康復(fù)[3]。然而腸內(nèi)營養(yǎng)卻會導(dǎo)致腹瀉發(fā)生，影響營養(yǎng)效果，且會使患者病情加重，延長病程，使護理工作量提升[4]?；诖?，需在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中予以患者有效的護理干預(yù)，本研究對集束化護理干預(yù)的效果進行進一步觀察，結(jié)果表明：與對照組相比，試驗組腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率明顯較低，P<0.05；與對照組相比，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低，P<0.05；與對照組相比，試驗組ICU入住時間和機械通氣時間均明顯較短，P<0.05；與對照組相比，試驗組護理滿意度明顯較高，P<0.05。進一步證實了集束化護理干預(yù)可減少腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，可減少并發(fā)癥，可縮短ICU入住時間和機械通氣時間，可提高護理滿意度。集束化護理干預(yù)以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，為患者提供全面的護理服務(wù)，促進護理質(zhì)量的不斷提升，促進治療效果的提升[5]。集束化護理干預(yù)采用各種方法積極預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，減少并發(fā)癥發(fā)生，以縮短治療時間，對促進患者康復(fù)意義重大[6]。

綜上所述，對重癥腦卒中患者予以集束化護理干預(yù)效果突出，可減少腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，減少并發(fā)癥，縮短治療時間，提高護理滿意度，建議推廣。

參考文獻

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[2] 潘習(xí)，王稚，黃盛，等.重癥腦卒中患者早期滋養(yǎng)型腸內(nèi)營養(yǎng)流程的制訂與應(yīng)用[J].中華護理雜志，2022，57（19）：2309-2316.

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[4] 劉暢，沈萍，陳園，等.腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時機對重癥腦卒中患者的營養(yǎng)狀態(tài)及并發(fā)癥的影響[J].臨床護理研究，2023，32（7）：51-53.

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