劉靜靜

【摘要】目的：分析在重癥左心衰竭患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用心源性應(yīng)激保護(hù)護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理的護(hù)理效果。方法：將我院2021年8月—2022年8月期間收治的69例重癥左心衰竭患者作為本次觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（心源性應(yīng)激保護(hù)護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理，35例）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，34例），比較分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理前，兩組血?dú)庵导靶募p傷標(biāo)志物對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組PaCO2明顯低于對(duì)照組，NT-proBNP、cTnT、CK-MB、PaO2、SaO2及護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在重癥左心衰竭患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用心源性應(yīng)激保護(hù)護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理可顯著提高護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】心源性應(yīng)激保護(hù)護(hù)理；細(xì)節(jié)護(hù)理；重癥；左心衰竭

The application study of cardiogenic stress protection care combined with detailed care in the care of severe left heart failure

LIU JingJing

ICU of Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To analyze the nursing effect of cardiogenic stress protection nursing combined with detailed nursing in the clinical nursing of patients with severe left heart failure.Methods：69 patients with severe left heart failure admitted to our hospital from August 2021to August2022 were taken as the objects of this observation，and they were divided into the observation group （cardiogenic stress protection nursing combined with detailed nursing，35 cases） and the control group （routine nursing，34 cases）according to the random number table method，and the nursing effects of the two groups were compared and analyzed.Results：Before nursing，the blood gas values and myocardial injury markers between the two groups were not statistically significant （P>0.05）；After nursing，the PaCO2 of the observation group was significantly lower than that of the control group，and NT-proBNP，cTnT，CK-MB，PaO2，SaO2 and nursing satisfaction were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of cardiogenic stress protection nursing combined with detailed nursing in the clinical care of patients with severe left heart failure can significantly improve nursing effectiveness.

【Key Words】Cardiogenic stress protection care； Detail care； Severe； Left heart failure

重癥左心衰竭是指受到多種心臟疾病的影響導(dǎo)致心臟功能呈進(jìn)行性下降，最終表現(xiàn)為病理特征的臨床重癥疾病，可危及患者生命安全。有研究發(fā)現(xiàn)，心源性應(yīng)激的發(fā)生可加重多種刺激因子對(duì)交感神經(jīng)的影響，增加心肌灌注性損傷，進(jìn)一步加重了心肌損傷，伴有血?dú)猱惓＜靶墓δ墚惓?，影響?yán)重，導(dǎo)致治療預(yù)后差[1]。因此，在患者的護(hù)理中不僅需要加強(qiáng)臨床護(hù)理，還應(yīng)注重心源性應(yīng)激干預(yù)。心源性應(yīng)激保護(hù)護(hù)理措施能夠?qū)Χ喾N心源性刺激因子進(jìn)行識(shí)別，并對(duì)其采取前饋干預(yù)，結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理措施加強(qiáng)臨床護(hù)理，充分提高臨床護(hù)理效果，這對(duì)患者心臟功能、血?dú)馇闆r等的改善有重要作用[2]。對(duì)此，本文主要分析了在重癥左心衰竭患者護(hù)理中應(yīng)用心源性應(yīng)激保護(hù)護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的效果，見下文。

1資料和方法

1.1一般資料 將我院2021年8月—2022年8月期間收治的69例重癥左心衰竭患者作為本次觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[3]中的重癥左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均已知情研究?jī)?nèi)容并自愿加入；③患者相關(guān)資料均齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤疾病、全身器質(zhì)性病變、嚴(yán)重肝腎功能異常疾病者；②嚴(yán)重精神障礙無(wú)法配合研究開展。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（心源性應(yīng)激保護(hù)護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理，35例）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，34例），其中觀察組男性19例，女性16例，年齡區(qū)間為23～76歲，平均年齡（51.28±1.67）歲；對(duì)照組男性20例，女性14例，年齡區(qū)間為25～79歲，平均年齡（51.31±1.65）歲。兩組患者年齡等資料對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施：護(hù)理人員均需嚴(yán)格觀察患者的身體狀態(tài)變化情況，并遵醫(yī)囑為患者采取機(jī)械通氣護(hù)理干預(yù)，維持生命體征，糾正水電解質(zhì)，對(duì)存在負(fù)性情緒患者應(yīng)及時(shí)給予心理咨詢、音樂(lè)療法等心理干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組采用心源性應(yīng)激保護(hù)護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理措施，護(hù)理方式為：①心源性護(hù)理困難干預(yù)：臨床護(hù)理中需注意觀察患者的呼吸狀態(tài)，及時(shí)糾正呼吸困難癥狀，適當(dāng)抬高床頭，給予患者吸氧干預(yù)，日常注意清潔口腔及鼻腔內(nèi)分泌物，定時(shí)幫助患者完成排痰等措施；②心臟負(fù)荷護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者采取補(bǔ)液，調(diào)整體位，待生命體征平穩(wěn)后取坐位，雙腿自然下垂，改善血液循環(huán)；③心臟并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員除需密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)心臟指標(biāo)外還應(yīng)注意觀察患者的并發(fā)癥發(fā)病前兆，根據(jù)既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)對(duì)患者采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，減少并發(fā)癥發(fā)生；④心臟康復(fù)干預(yù)：待生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)患者的身體狀態(tài)為其制定更合理的康復(fù)鍛煉方案。

1.3觀察指標(biāo) 比較分析兩組護(hù)理滿意度（分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分之間，對(duì)護(hù)理的滿意度分值在80～100分之間為滿意；對(duì)護(hù)理的滿意度分值在60～79之間為較滿意；對(duì)護(hù)理的滿意度分值在59分及以下為不滿意。護(hù)理滿意度為滿意率與較滿意率的總和。）、血?dú)庵礫氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）]、心肌損傷標(biāo)志物[B型腦利鈉肽前體（NT-proBNP）、肌鈣蛋白（cTnT）、心肌酶（CK-MB））水平]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組護(hù)理滿意度 護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1。

2.2比較兩組護(hù)理前后血?dú)庵?護(hù)理前，兩組血?dú)庵祵?duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組PaCO2明顯更低，PaO2及SaO2明顯更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組護(hù)理前后心肌損傷標(biāo)志物 護(hù)理前，兩組心肌損傷標(biāo)志物對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；護(hù)理后，觀察組NT-proBNP、cTnT及CK-MB明顯更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

重癥左心衰竭是臨床常見心臟疾病，具有較高的發(fā)病率及病死率，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展可累及患者右側(cè)心臟，引起全心衰竭發(fā)生，危及生命安全[4]。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果表明，心力衰竭的發(fā)生與多種病理應(yīng)激源刺激有一定關(guān)聯(lián)，應(yīng)激源刺激的發(fā)生可過(guò)度激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而加重應(yīng)激性的心臟損傷[5]。而在長(zhǎng)期病理應(yīng)激的影響下可致大量心肌細(xì)胞丟失，加重心肌損傷，臨床可見NT-proBNP、cTnT、CK-MB等水平呈直線降低的趨勢(shì)，需及時(shí)對(duì)患者采取有效的臨床干預(yù)。既往常規(guī)護(hù)理中主要是嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥及給氧干預(yù)，雖然能提高疾病治療效果，但對(duì)患者情緒、心源性應(yīng)激等的改善并無(wú)明顯幫助[6-7]。

心源性應(yīng)激保護(hù)護(hù)理的應(yīng)用能夠從影響患者心肌功能及預(yù)后的多個(gè)因素出發(fā)，積極控制應(yīng)激源，同時(shí)結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理措施解決患者在治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理問(wèn)題[8]。呼吸困難是導(dǎo)致心肌缺氧的主要原因，對(duì)此，臨床應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患者的吸氧干預(yù)及體位干預(yù)，保證提高氣體交換效果，并減少肺部受累程度，減輕心臟及鄰近肺組織受壓狀態(tài)，增加肺順應(yīng)性，減少呼吸困難造成的心肌損傷[9-10]。此外，心源性應(yīng)激保護(hù)護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理下，利用四肢輪流三肢結(jié)扎法等干預(yù)措施能夠明顯減少靜脈回心血量，從而減少回心量，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)還能借此提高血液循環(huán)順應(yīng)性，對(duì)心功能的恢復(fù)有一定幫助。細(xì)節(jié)護(hù)理的開展則能根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)資料評(píng)估患者并發(fā)癥發(fā)生的可能性，從而為其選擇更合理的護(hù)理方案，積極預(yù)防并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間及減少對(duì)身體治療造成的不良影響，使得疾病護(hù)理更具有安全性。本文研究中，護(hù)理后，觀察組NT-proBNP、cTnT及CK-MB明顯更高。可見，心源性應(yīng)激保護(hù)護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理還可利用現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理理念的方式為患者制定更合理的心臟康復(fù)計(jì)劃，以循序漸進(jìn)康復(fù)鍛煉的原則，幫助改善患者的心功能，促進(jìn)周圍血管阻力降低，以增加心臟射血功能，并利用有氧運(yùn)動(dòng)改善心肌細(xì)胞中結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變的線粒體，減少心肌細(xì)胞凋亡，達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞的目的，不僅能提高心功能，同時(shí)還能有效減輕心肌損傷程度。更有研究發(fā)現(xiàn)，在患者生命體征平穩(wěn)后采取心臟鍛煉能有效減少其他嚴(yán)重程度不同的并發(fā)癥，并提高治療后遠(yuǎn)期療效，最大限度降低了遠(yuǎn)期心血管疾病的再發(fā)生率。

綜上所述，在重癥左心衰竭患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用心源性應(yīng)激保護(hù)護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理可顯著提高患者護(hù)理效果，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，減輕心肌損傷，值得推廣。

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