侯立杰

【摘要】目的：探究將舒適護(hù)理應(yīng)用于小兒包皮環(huán)切術(shù)中的效果。方法：隨機(jī)選取2022年9月—2022年12月期間本院收治的40例包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患兒為研究對(duì)象，把40例患兒隨機(jī)分為A組和B組，每組各20例。兩組都是進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)，其中A組采取舒適護(hù)理模式，B組采取基礎(chǔ)護(hù)理模式。對(duì)兩組手術(shù)患兒的水腫、疼痛及對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行比較。結(jié)果：A組水腫情況優(yōu)于B組，水腫持續(xù)時(shí)間短于B組，P<0.05。護(hù)理前，兩組SAS及VAS評(píng)分比較差異不大，P>0.05；護(hù)理后，A組SAS及VAS評(píng)分低于B組，P<0.05。A組護(hù)理滿意度高于B組，P<0.05。結(jié)論：在小兒包皮環(huán)切術(shù)中采用舒適護(hù)理干預(yù)可顯著改善患兒水腫情況，明顯降低疼痛程度，并且提高患兒及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，在臨床工作中非常具有推薦意義。

【關(guān)鍵詞】包皮環(huán)切；小兒；水腫；舒適護(hù)理

Application of comfort nursing in children circumcision

HOU Lijie

Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun， Jilin 130000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of applying comfort nursing in pediatric circumcision.Methods：40 children with redundant prepuce and phimosis admitted to our hospital from September 2022 to December 2022 were randomly selected as the research objects. According to the nursing method adopted，40 children were randomly divided into group A and group B，with 20 cases in each group.Both groups underwent circumcision surgery，in which group A adopted comfort nursing mode and group B adopted basic nursing mode.The edema，pain and nursing satisfaction of surgical children between the two groups were compared.Results：The edema situation ingroup A was better than that ingroup B，and the duration of edema was shorter than that in group B，P<0.05.Before nursing，there was no significant difference in SAS and VAS scores between the two groups P>0.05；After nursing，the SAS and VAS scores of group A were lower than those of group B，P<0.05.The nursing satisfaction of group A was higher than that of group B， P<0.05.Conclusion：Comfort nursing intervention in pediatric circumcision can significantly improve the edema and reduce the degreeof pain，and improve the satisfaction of children and their families with nursing，which is very recommended in clinical work.

【Key Words】Circumcision； Children； Edema； Comfort nursing

小兒包皮環(huán)切術(shù)是臨床中治療小兒包皮及包莖較常用的泌尿外科手術(shù)。在手術(shù)中，通過(guò)對(duì)多余包皮進(jìn)行切除，從而使小兒的陰莖頭能夠完全暴露出來(lái)。通過(guò)這種治療方法，能夠?qū)π喊み^(guò)長(zhǎng)、包莖的情況進(jìn)行有效改善。手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，一般只需要10～30min，基本沒(méi)有手術(shù)危險(xiǎn)性。小兒進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)有多種方法，其中主要包括：1.內(nèi)外板一次性環(huán)切法，2.內(nèi)外板分別環(huán)切法。在臨床實(shí)踐操作中，最常使用的是第一種方法[1]。舒適（comfort）：表示的是一種主觀上的自我感覺(jué)，它表示在身體、心理、焦慮等方面都是輕松感覺(jué)。舒適護(hù)理模式，又被稱為“雙C”模式，用英文表示為：Care+Comfort，翻譯為中文即是：“護(hù)理活動(dòng)+舒適活動(dòng)”。其護(hù)理的最終目標(biāo)就是讓患者的身體及心理方面處于最佳狀態(tài)。舒適護(hù)理模式主要指通過(guò)最佳的護(hù)理模式，讓患者在各個(gè)方面都能夠處于最理想的狀態(tài)，從生理、心理、社會(huì)、精神等各個(gè)層面，達(dá)到最舒適的水平[2]。本次研究進(jìn)一步探討在小兒包皮環(huán)切術(shù)中采用舒適護(hù)理干預(yù)后對(duì)患兒水腫、疼痛及護(hù)理滿意度等方面的影響[3]。

1資料與方法

1.1臨床資料 本次研究的內(nèi)容，已經(jīng)先征求本醫(yī)院倫理委員會(huì)的意見(jiàn)，獲得了該機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，并且在努力爭(zhēng)取到患兒及其監(jiān)護(hù)人同意的情況下，與監(jiān)護(hù)人簽訂了知情同意書(shū)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)選取2022年9月—2022年12月期間本院收治的40例包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患兒，年齡4～8周歲。根據(jù)護(hù)理模式的不同，將其分為A組和B組，各組均為20例。A組的20例患兒，年齡4～7周歲，平均年齡（5.6±0.7）周歲；B組的20例患兒，年齡4～8周歲，平均年齡（5.8±0.9）周歲。A、B兩組患兒無(wú)手術(shù)禁忌證，2.5%利多卡因局部麻醉后，行包皮環(huán)切術(shù)。兩組患兒的基本資料比較沒(méi)有差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 按照平等的原則，對(duì)所有的患兒使用相同的麻醉技術(shù)（局部麻醉）和手術(shù)方式（包皮環(huán)切術(shù)）。B組患兒采用的基礎(chǔ)護(hù)理方式，主要包含以下方面：協(xié)助進(jìn)行輔助檢查，密切觀察生命體征，基本的健康教育、指導(dǎo)飲食、藥物護(hù)理等。A組患兒在B組的護(hù)理基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理干預(yù)，主要包括以下方面：（1）加強(qiáng)手術(shù)之前的談話技巧。用通俗易懂的語(yǔ)言，積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，提高患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，明確手術(shù)的必要性，從而進(jìn)一步提高依從性，降低患者緊張程度；（2）提升手術(shù)和病房的環(huán)境。采用光線柔和的照明設(shè)備，涂刷溫和的墻壁顏色，使用卡通的床單，并在天花板上粘貼可愛(ài)的卡通圖片，營(yíng)造輕松氛圍，讓患兒處于溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境，從而盡量緩解患兒的焦慮情緒；（3）輔助患兒分散對(duì)疼痛的關(guān)注。通過(guò)播放兒童歌曲、童話故事、動(dòng)畫(huà)片等方式，盡量減少對(duì)患兒使用止疼藥物，以降低藥物依賴性；（4）改善手術(shù)之后的護(hù)理模式。密切關(guān)注患兒術(shù)后傷口的情況，保證傷口清潔、干燥，盡量減少水腫、切口滲血等情況的發(fā)生；將術(shù)后合理的排尿體位告知患兒家長(zhǎng)，并向其傳授正確的操作方法，使之將按摩、熱敷腹部等輔助排尿方法熟練掌握，提高舒適護(hù)理的可操作性；（5）強(qiáng)化科普宣傳和健康教育。在手術(shù)之后，及時(shí)向患兒及家屬進(jìn)行科普宣傳和健康教育。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）由護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)患兒的水腫、感染、傷口出血等不良問(wèn)題進(jìn)行記錄；（2）對(duì)于患兒的焦慮、疼痛進(jìn)行分析，我們利用SAS方法（即焦慮自評(píng)量表，一種評(píng)定焦慮的標(biāo)準(zhǔn)。是對(duì)治療效果的一種評(píng)估，用來(lái)測(cè)量患者在治療過(guò)程焦慮情緒變化輕重程度的量表。）和VAS方法（即視覺(jué)模擬評(píng)分法，是一種評(píng)估疼痛的方法）進(jìn)行調(diào)查，在患兒的護(hù)理前后進(jìn)行兩次調(diào)查。通過(guò)評(píng)估的分值，說(shuō)明患者的焦慮、疼痛及護(hù)理效果，分值越低效果越好；（3）根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)計(jì)本次探究的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。年齡較小的患兒，由家長(zhǎng)協(xié)助完成調(diào)查。為了能夠從根源上提高患兒及家長(zhǎng)的積極配合，我們簡(jiǎn)化了問(wèn)卷內(nèi)容，被調(diào)查者只需在非常滿意、基本滿意、不滿意后面畫(huà)對(duì)號(hào)即可，不滿意的地方可以在備注欄內(nèi)填寫(xiě)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的水腫情況比較 通過(guò)兩組的水腫情況記錄可以發(fā)現(xiàn)：A組水腫情況優(yōu)于B組，水腫持續(xù)時(shí)間短于B組，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒在護(hù)理前后SAS及VAS評(píng)分比較 通過(guò)護(hù)理前后兩組患者的SAS及VAS調(diào)查得分可以發(fā)現(xiàn)：在患兒護(hù)理之前，A組和B組患兒的SAS及VAS調(diào)查得分相似，差異不顯著，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在患兒護(hù)理之后，A組患兒的SAS及VAS調(diào)查得分更好，與B組相比有明顯的優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒的護(hù)理滿意度比較 通過(guò)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷記錄可以發(fā)現(xiàn)：A組中非常滿意的患兒有14例，占70.0%，并且沒(méi)有不滿意者；B組中非常滿意6例，僅占30.0%，并且有1例不滿意的患者。A組護(hù)理滿意度高于B組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

小兒包莖是由于包皮口太小，使陰莖頭不能通過(guò)包皮上翻而顯露出來(lái)；包皮過(guò)長(zhǎng)是陰莖頭能夠通過(guò)包皮上翻顯露出來(lái)，但是包皮太長(zhǎng)覆蓋了全部的陰莖頭。包皮、包莖會(huì)將尿道口和龜頭遮擋，腺體分泌物會(huì)大量滯留、淤積，從而引起龜頭包皮炎[4]。剛出生的男性小嬰兒，往往會(huì)存在包莖的現(xiàn)象，其實(shí)這是正常情況，又叫做“生理性包莖”，這種包莖會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸消失。但是如果這種情況持續(xù)到3歲以后的話，就不會(huì)自然痊愈了，屬于病理性的，需要進(jìn)行合適的醫(yī)學(xué)治療。包莖分為兩類：1.假性包莖，2.真性包莖。假性包莖是指勃起時(shí)，用手將包皮用力下拉，就會(huì)露出龜頭，甚至在勃起狀態(tài)時(shí)，自動(dòng)沖出包皮口。包莖應(yīng)當(dāng)及時(shí)地進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療，因?yàn)槿绻らL(zhǎng)期緊緊地鎖住陰莖頭，會(huì)導(dǎo)致后期陰莖發(fā)育不良，有可能影響到成年后的性生活[5]?，F(xiàn)階段，臨床實(shí)踐中治療包皮、包莖最主要方式是包皮環(huán)切術(shù)，這種手術(shù)方式有著十分理想的治療效果，獲得手術(shù)者和患者的認(rèn)可。但是這種治療方式并不是十全十美的，因?yàn)樗怯袆?chuàng)手術(shù)，患者（特別是年齡較小的患者）容易出現(xiàn)緊張、害怕，甚至是恐懼的不良情緒，依從性較差。如果患者抵觸治療，那么手術(shù)的效果也許會(huì)不如意[6]。舒適護(hù)理（Comfortcare）是一種更加科學(xué)、更加深入、更加有效、更加進(jìn)步的護(hù)理模式，是生理、心理與社會(huì)的和諧統(tǒng)一。舒適護(hù)理真正地把護(hù)理在醫(yī)療領(lǐng)域的獨(dú)特地位凸顯出來(lái)，將“舒適”加以強(qiáng)調(diào)，從根底上改善患者的心理感受[7]。

本次研究中，A組從術(shù)前到術(shù)后，在患兒的生理、患兒的心理及飲食結(jié)構(gòu)等各個(gè)方面進(jìn)行舒適護(hù)理，從本質(zhì)上滿足了不同患兒的不同需求。通過(guò)研究的記錄數(shù)據(jù)，我們可以發(fā)現(xiàn)：A組水腫情況優(yōu)于B組，水腫持續(xù)時(shí)間短于B組，差異顯著，P<0.05。護(hù)理后，A組SAS及VAS評(píng)分低于B組，P<0.05。A組護(hù)理滿意度高于B組，P<0.05。充分說(shuō)明了舒適護(hù)理明顯提升了護(hù)理在臨床治療中的作用。

綜上所述，在小兒包皮環(huán)切術(shù)中，應(yīng)用舒適護(hù)理模式能夠取得高效的效果，更加具有優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫海春，傅曉玲，趙宏波，等.心理護(hù)理干預(yù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)中應(yīng)用效果的研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（8）：951-952.

[2] 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺(tái)灣：華杏出版社，1998.

[3] 徐桂蓉.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)行小兒包皮環(huán)切術(shù)與包皮套環(huán)扎術(shù)術(shù)后疼痛的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017（a01）：85-86.

[4] 黃旭東，宋佳.人文環(huán)境改善方案聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)包皮環(huán)切術(shù)后小兒心理及相關(guān)療效的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（27）：288.

[5] 張?chǎng)?，程璐，呂彩?人文環(huán)境改善方案聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)包皮環(huán)切術(shù)后小兒心理及相關(guān)療效的影響分析[J].皮膚病與性病，2018，40（3）：455-456.

[6] 歐恬，萬(wàn)國(guó)英，朱遵偉，等.護(hù)理干預(yù)在包皮環(huán)切吻合器治療6～14歲兒童包皮過(guò)長(zhǎng)包莖中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2017，30（15）：165-166.

[7] 張瑜，宋明敏，劉萍.多媒體技術(shù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（18）：65-67.