林欣然 陸靈娟

【摘要】目的：探討布地奈德聯(lián)合氯雷他定治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法：將2020年1月—2022年12月在本院治療的84例過敏性鼻炎患者隨機分為兩組，對照組單用氯雷他定，觀察組應(yīng)用布地奈德聯(lián)合氯雷他定，對比兩組臨床療效、癥狀評分及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的73.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后鼻部癥狀、眼部癥狀、相關(guān)行為、非鼻結(jié)膜炎癥、情感反應(yīng)、睡眠等RQLQ評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合氯雷他定治療過敏性鼻炎的臨床療效顯著，能有效緩解臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】過敏性鼻炎；布地奈德；氯雷他定；臨床療效

The clinical efficacy of budesonide and loratadine in treating allergic rhinitis

LIN Xinran， LU Lingjuan

Otolaryngology， Head and Neck Surgery，Guangxi International Zhuang Medicine Hospital， Nanning， Guangxi 530001， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy of budesonide combined with loratadine in the treatment of allergic rhinitis. Methods：84 patients with allergic rhinitis treated in our hospital from January 2020 to December 2022 were randomly divided into two groups.The control group received loratadine alone，and the observation group received budesonide combined with loratadine.The clinical efficacy，symptom scores and quality of life between the groups were compared.Results：The total effective rate of the observation group was 95.24%，which was significantly higher than 73.81% of the control group （P<0.05）；After treatment，thesymptom scores of nasal congestion，nasal itching，sneezing and runny nose inthe observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；After treatment，the RQLQ scores of nasal symptoms，eye symptoms，related behaviors，non-nasal conjunctival inflammation，emotional response and sleep in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Budesonide combined with loratadine are clinically effective in treating allergic rhinitis，which can effectively relieve clinical symptoms.

【Key Words】Allergic rhinitis； Budesonide； Loratadine； Clinical effect

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱變應(yīng)性鼻炎，在臨床的發(fā)病率達(dá)19%～23.9%，容易與感冒、鼻竇炎等疾病相混淆，常發(fā)生誤診或漏診[1]。本病一般在遇到過敏原后急性誘發(fā)，多種免疫因子及細(xì)胞因子共同參與，介導(dǎo)免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）的生成，促進(jìn)鼻黏膜免疫炎癥反應(yīng)進(jìn)展[2]。表現(xiàn)為突然發(fā)作或加重的鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀，部分患者癥狀可自行緩解，部分患者癥狀緩解速度慢，需要針對性治療。氯雷他定是常用抗組胺藥物，短期療效尚可，能快速緩解過敏癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)[3]。布地奈德鼻噴霧劑可直接作用于鼻黏膜，抑制免疫炎癥反應(yīng)，起到強效抗過敏、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用[4]。本研究進(jìn)一步分析布地奈德聯(lián)合氯雷他定治療AR的臨床療效，以供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將2020年1月—2022年12月在本院治療的84例AR患者隨機分為兩組。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，提供倫理證明。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015 年，天津）》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥1年；③鼻內(nèi)鏡檢查排除鼻內(nèi)器質(zhì)性病變，存在鼻黏膜充血水腫；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并哮喘；②嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并鼻息肉、鼻竇炎等；④對本研究藥物過敏。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法：對照組單用氯雷他定片（生產(chǎn)單位：拜耳醫(yī)藥保健有限公司啟東分公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970410，規(guī)格：10mg），口服10mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑（生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20040082，規(guī)格：20噴/支），每鼻孔2噴/次，2次/d。兩組治療期間囑患者勿接觸過敏原，嚴(yán)禁煙酒，均治療1個月評價療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀評分下降指數(shù)（Symptom Score Reduce Index， SSRI）判定療效，包括鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢四項癥狀，每項由無到重分為0～3分，計算治療前后癥狀評分[6]。SSRI=治療前后癥狀評分的差/治療前癥狀評分×100%。顯效、有效、無效的SSRI分別為≥66%、25%～65%、<25%[7]。

1.4觀察指標(biāo)：①評估癥狀評分，4項評分由無到重分別對應(yīng)0、1、2、3分；②評估鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷（Rhinoconjunctivitis-related quality of life questionnaire，RQLQ），涉及日常活動、睡眠、鼻部和眼部癥狀和擤鼻涕、揉眼睛的需求、情緒等七個維度，28個條目，每個條目0～6分，對應(yīng)無影響到嚴(yán)重影響，得分與生活質(zhì)量呈反比[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的73.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組癥狀評分比較 觀察組治療后各項癥狀評分均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組RQLQ評分比較 觀察組治療后鼻部癥狀、眼部癥狀、相關(guān)行為、非鼻結(jié)膜炎癥、情感反應(yīng)、睡眠等RQLQ評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3.討論

AR的發(fā)病機制復(fù)雜，一般認(rèn)為與自身免疫功能失衡有關(guān)，Th1/Th2比例失調(diào)，多種免疫炎性因子及免疫活性細(xì)胞在鼻黏膜內(nèi)大量釋放和聚集，介導(dǎo)IgE的生成，引發(fā)鼻黏膜免疫炎癥反應(yīng)[9]。本病多在季節(jié)變化、理化因素刺激等情況下誘發(fā)，當(dāng)變應(yīng)原從鼻腔而入，與鼻黏膜內(nèi)嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞表面的IgE結(jié)合，致使細(xì)胞脫顆粒，大量炎性因子及細(xì)胞因子釋放，如組胺、白三烯等，刺激鼻黏膜，引發(fā)一系列癥狀[10]。

藥物治療是AR的主要治療方法，但臨床缺乏特效治療藥物，多從抗過敏、調(diào)節(jié)免疫等方面入手進(jìn)行治療。氯雷他定具有良好的抗過敏作用，通過選擇性拮抗外周H1受體，對抗組胺所致的過敏癥狀[11]。其具有水溶性好、作用時間長、療效穩(wěn)定持久等優(yōu)點。臨床研究顯示，氯雷他定可阻斷AR發(fā)病初期及進(jìn)展期的炎性因子釋放，避免嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等的趨化、聚集、黏附作用，達(dá)到確切的抗過敏療效。但該藥不具備免疫抑制作用，無法糾正失衡的Th1/Th2[12]。布地奈德鼻噴霧劑可與鼻黏膜內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，抑制免疫炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗炎、抗過敏等作用[13]。同時，可提高藥物濃度和生物利用度，減少不良反應(yīng)。

本研究中，治療后，觀察組在臨床療效、癥狀評分、生活質(zhì)量方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。證實AR實施布地奈德聯(lián)合氯雷他定治療有良好療效，能有效恢復(fù)細(xì)胞因子間的動態(tài)平衡，抑制癥狀。

綜上所述，布地奈德與氯雷他定聯(lián)合治療AR的臨床療效確切，能發(fā)揮抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用，促進(jìn)癥狀緩解，改善生活質(zhì)量。但本研究，隨訪時間較短，今后需更長時間的研究來評估遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況。

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