苗偉亞 張丹丹 薛春梅 劉榮蘭

【摘要】目的：探究患者參與式飲食干預(yù)對(duì)食管癌放療期間營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法：選取2019年11月—2020年11月間收治在我院進(jìn)行放射治療的原發(fā)性食管癌患者，對(duì)患者進(jìn)行主觀整體評(píng)估（PG-SGA）的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，得分2～8分的輕度或中度營(yíng)養(yǎng)不良[（PG-SGA（B）]的患者共60例，按照隨機(jī)數(shù)字對(duì)照法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。在患者開(kāi)始放療至放療結(jié)束，對(duì)照組采取常規(guī)飲食干預(yù)指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)飲食干預(yù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)施患者參與式飲食干預(yù)（PPDI），觀察兩組患者放療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果：觀察組PG-SGA評(píng)分、體重指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)在放療期間的變化幅度與對(duì)照組相比均有一定的差異（P<0.05）。結(jié)論：將患者參與式飲食干預(yù)應(yīng)用于我科食管癌患者放療期間的飲食管理中，改善了食管癌放療期間患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】患者參與式飲食干預(yù)；放療；食管癌；營(yíng)養(yǎng)狀況

Effects of patient participation-based dietary interventionon nutritional status of patients during radiotherapy for esophageal cancer

MIAO Weiya， ZHANG Dandan， XUE Chunmei， LIU Ronglan

Department of Radiation Oncology， Lianshui County Peoples Hospital， Huaian， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To explore the effects of patient participation-based dietary intervention on nutritional status of patients with esophageal cancer during radiotherapy.Methods：Primary esophageal cancer patients admitted to our department for radiation therapyfrom November 2019 to November 2020were selected to undergo a subjective global assessment （PG-SGA） of their nutritional status.A total of 60 patients with mildormoderate malnutrition [PG-SGA（B）] with 2～8 scores were randomly divided into the control group and the observation group，with 30 cases in each group.From the beginning of radiotherapy to the end of radiotherapy，the control group received conventional dietary guidance，and the observation group received patient participation-based dietary intervention （PPDI） onthe basis of conventional dietary guidance.The nutritional status of the two groups of patients during radiotherapy was observed.Results：The changes of PG-SGA score，body mass index，serum albumin and hemoglobin indexes in the observation group were significantly different from those in the control group during radiotherapy （P<0.05）.Conclusion：The application of PPDI in the dietary management of patients with esophageal cancer during radiotherapy in our department can improve the nutritional status of patients with esophageal cancer during radiotherapy.

【Key Words】Patient participation-based dietary intervention； Radiotherapy； Esophageal carcinoma； Nutritional status

食管癌是最常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤之一，在所有腫瘤中食管癌的發(fā)病率排在第七位，死亡率排在第六位，全球55%左右的新發(fā)患者和死亡患者都是我國(guó)食管癌患者[1]。臨床的數(shù)據(jù)表明[2]，25.31%的食管癌患者直接的死亡原因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良。食管癌患者因特殊性的病變部位，被認(rèn)為是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高的惡性瘤變，其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為32.8%～85%[3-6]。國(guó)外研究者[7]對(duì)腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行的患者參與式飲食干預(yù)（PPDI），發(fā)現(xiàn)PPDI顯著提高了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。PPDI的基礎(chǔ)方法是指患者參與，它的結(jié)構(gòu)遵循“CANCER”的原則，PPDI的有效性在國(guó)外研究中已經(jīng)得到證實(shí)，PPDI的干預(yù)方法在我國(guó)腫瘤放療患者中的應(yīng)用很少[8]。本文主要探究PPDI對(duì)食管癌放療期間營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。

1 資料及方法

1.1資料選取2019年11月—2020年11月收治在我科的原發(fā)性食管癌患者，共60例。該病例資料均符合中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診斷規(guī)范關(guān)于食管癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理類型均為食管鱗狀細(xì)胞癌。按照隨機(jī)分組方式將其分為觀察組和對(duì)照組，均30例，觀察組男17例，女13例，年齡49～88歲，平均年齡為（75.53±4.87）歲；對(duì)照組男16例，女14例，年齡為48～87歲，平均年齡為（75.36±4.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均屬于原發(fā)性食管癌放療階段，放療均采用6MVX線調(diào)強(qiáng)放療，常規(guī)1.8～2.0Gy/f，DT：50～60Gy/25-33f，用PGSGA檢測(cè)存在輕度或中度營(yíng)養(yǎng)不良（2～8分）：B級(jí)評(píng)分，家屬和患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)全部知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙或心理疾病、轉(zhuǎn)移性食管癌、手術(shù)后復(fù)發(fā)的食管癌、合并其他軀體嚴(yán)重疾病、拒絕治療以及中途退出的患者。兩組性別、年齡、分期、治療方法等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組由研究小組護(hù)士在患者入院第1d采用PG-SGA量表對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，護(hù)士在放療當(dāng)天，放療2周時(shí)進(jìn)行2次一對(duì)一飲食教育，每次0.5h，在院期間每?jī)芍軓?fù)評(píng)1次，執(zhí)行放療護(hù)理常規(guī)和飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在常規(guī)飲食干預(yù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，由研究小組對(duì)觀察組實(shí)施PPDI，按照CANCER的原則進(jìn)行干預(yù)。具體方法如下：

①談話。由研究小組成員、營(yíng)養(yǎng)師共同與患者及家屬進(jìn)行第一次一對(duì)一面對(duì)面約60min訪談，與患者及家屬講解本研究的目的、意義及相關(guān)的干預(yù)方法、具體實(shí)施的步驟。②評(píng)估。評(píng)估患者的PG-SGA評(píng)分、體重指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，調(diào)查患者的飲食習(xí)慣和進(jìn)食情況。采用24h膳食回顧法調(diào)查患者近3d的飲食種類、數(shù)量、烹飪方法。③制定計(jì)劃。在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，制訂患者參與式飲食干預(yù)的指導(dǎo)手冊(cè)，內(nèi)容包括食管癌放療飲食指導(dǎo)的方法、常見(jiàn)放療并發(fā)癥及其防治措施、癥狀的自我管理辦法等，不同種類膳食的營(yíng)養(yǎng)信息等。發(fā)放“3日飲食手冊(cè)”記錄表，內(nèi)容包括一日三餐的進(jìn)餐時(shí)間、食物的種類、食物的量及有無(wú)放療后相關(guān)的癥狀等，倘若當(dāng)日有加餐應(yīng)該加以說(shuō)明，指導(dǎo)患者如何填寫(xiě)表格，連續(xù)記錄3d。患者放療第1d、第2d和第3d由護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的飲食指導(dǎo)。④并發(fā)癥的管理。加強(qiáng)并發(fā)癥的管理，患者在放療期間每?jī)芍芎统霈F(xiàn)放療并發(fā)癥時(shí)隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行訪談，患者出現(xiàn)放療后放射性食管炎、食欲下降等放療并發(fā)癥時(shí)，給予對(duì)癥治療及飲食指導(dǎo)。⑤再評(píng)估。患者放療期間每?jī)芍苡裳芯拷M成員對(duì)患者進(jìn)行PG-SGA評(píng)分、體重指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的評(píng)估，根據(jù)患者的進(jìn)餐情況和執(zhí)行情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整飲食計(jì)劃。⑥確認(rèn)計(jì)劃。研究組成員根據(jù)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和進(jìn)餐計(jì)劃的執(zhí)行情況的全面分析，再次調(diào)整飲食計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1由研究組護(hù)士在患者放療當(dāng)日、放療期間每?jī)芍芎头暖熃Y(jié)束后次日使用“患者主觀整體評(píng)估（PG-SGA）”分別對(duì)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)分，對(duì)患者放療過(guò)程中放療后與放療前評(píng)分的變化進(jìn)行比較。

1.3.2患者放療當(dāng)日、放療期間每?jī)芍芎头暖熃Y(jié)束后次日均由研究組護(hù)士為其測(cè)量身高體重，并輔以體重指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白生化檢測(cè)數(shù)值。從患者放療過(guò)程中放療后與放療前各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組PG-SGA評(píng)分、體重指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)在放療期間的變化幅度與對(duì)照組相比均有一定的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

通常情況下，患者只關(guān)注疾病本身，重點(diǎn)關(guān)心采用何種藥物和何種治療方法能夠根治腫瘤，而對(duì)自身營(yíng)養(yǎng)狀況有所忽略，認(rèn)為是疾病本身引起的吃飯不佳，沒(méi)有辦法改變，即使醫(yī)務(wù)人員給予相關(guān)宣教，因宣教內(nèi)容形式單一、缺乏個(gè)性化、跟蹤評(píng)價(jià)不及時(shí)等原因?qū)е禄颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況并未得到改善，而且患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致放療不良反應(yīng)加重、生活質(zhì)量下降并未真正了解。相較于其他常見(jiàn)惡性腫瘤，食管癌患者更容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)：首先，因癌細(xì)胞浸潤(rùn)，食管黏膜遭到破壞，食管彈性下降，并伴有吞咽困難，更易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)[9]；其次，食管癌患者放療期間有可能引起食管局部水腫、疼痛等癥狀，加重吞咽困難等癥狀，從而更進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，進(jìn)而影響患者預(yù)后[10]；最后，食管癌患者在放療過(guò)程中不恰當(dāng)?shù)娘嬍尺€有可能導(dǎo)致局部腫瘤血管的破裂引起消化道出血，導(dǎo)致治療中斷甚至生命危險(xiǎn)。

本研究顯示：觀察組PG-SGA評(píng)分、體重指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)在放療期間的變化幅度與對(duì)照組相比均有一定的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)本研究我們可以得知，行放療的食管癌患者采用PPDI，其可以改善患者PG-SGA評(píng)分、體重指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)水平，從而改善了食管癌放療期間患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上所述，將患者參與式飲食干預(yù)應(yīng)用于食管癌患者放療期間的飲食管理過(guò)程中，以患者參與為基礎(chǔ)，采用談話、評(píng)估、制定計(jì)劃、監(jiān)測(cè)癥狀、再評(píng)估及確認(rèn)計(jì)劃的方法，改善食管癌放療期間患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有一定的臨床實(shí)用價(jià)值，但該研究樣本量較少、非多中心，如有可能將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心隨機(jī)研究。

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