李彬

【摘要】目的：臨床為老年前列腺增生患者實(shí)施治療時(shí)采用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的效果探討。方法：從我院收治的老年前列腺增生患者中抽選68例實(shí)施研究，抽選時(shí)間是2021年5月—2022年5月，根據(jù)隨機(jī)抽簽方法將患者劃分成兩組，34例每組，組別是參比組和討論組，前者行常規(guī)手術(shù)方案，后者行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，針對(duì)兩組臨床療效展開討論。結(jié)果：討論組圍術(shù)期指標(biāo)值、并發(fā)癥總發(fā)生率與參比組相比較低，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于參比組，兩組比較差異顯著，P<0.05。結(jié)論：為確保老年前列腺增生患者的遠(yuǎn)期療效，可采取經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，該術(shù)式的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后身體恢復(fù)迅速，并發(fā)癥減少。

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)期療效；前列腺增生；并發(fā)癥；經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)

Clinical analysis of transurethral enucleation of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia in the elderly

LI Bin

Department of Urology， the 960th Hospital of the Joint Service Support Force of the Peoples Liberation Army， Jinan， Shandong 250031， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of transurethral enucleation of prostate in the treatment of elderly patients with benign prostatic hyperplasia.Methods：68 elderly patients with benign prostatic hyperplasia admitted to our hospital were selected for the study. The time of selection was from May 2021 to May 2022.According to the method of random selection，the patients were divided into two groups，with 34 cases in each group，the groups were the reference group and the discussion group.The former was treated with conventional surgery，and the latter was treated with transurethral enucleation of the prostate.The clinical effects of the two groups were discussed. Results：The perioperative index values and total complication rate of the discussion group were lower than those of the reference group，and the long-term effect was better than that of the reference group （P<0.05）.Conclusion：In order to ensure the long-term effect of elderly patients with benign prostatic hyperplasia，transurethral enucleation of the prostate can be adopted.The operation time is short，the body recovers quickly after operation，and the complications are reduced.

【Key Words】Long-term effect； Prostatic hyperplasia； Complication； Transurethral enucleation of prostate

老年男性有很高的前列腺增生發(fā)病率，臨床癥狀包括排尿不暢、尿急等，屬于常見的泌尿外科疾病，能夠引起排尿障礙。調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，該病病因與年齡、吸煙、環(huán)境等存在相關(guān)性，為日常生活、工作帶來嚴(yán)重不便，是造成生活質(zhì)量降低的原因之一。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，若患者病情不嚴(yán)重，可采取藥物療法，能夠緩解病情，改善生活質(zhì)量；若患者病情嚴(yán)重，憑藥物方案無法取得療效，故而需采取手術(shù)方案，大量研究證實(shí)，老年前列腺增生患者實(shí)施手術(shù)后，其病情得到緩解，但是，由于老年人身體素質(zhì)不高，導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)方案的耐受性不佳，是造成術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的重要原因[1]。常規(guī)手術(shù)即經(jīng)尿道電切術(shù)方式將增生腺體組織切除的方案，有改善病情作用，術(shù)后身體恢復(fù)迅速、創(chuàng)傷小為其優(yōu)勢(shì)，但對(duì)下尿路癥狀的改善效果不明顯，存在并發(fā)癥多、術(shù)中出血量高、手術(shù)用時(shí)久等弊端，遠(yuǎn)期療效不佳[2]。經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)是近些年出現(xiàn)的新型微創(chuàng)術(shù)式，該術(shù)式包括內(nèi)窺鏡、電切系統(tǒng)兩種醫(yī)療技術(shù)，能夠?qū)⒃錾那傲邢俳M織徹底切除，凝血功能顯著[3]。鑒于此，本院在2021年5月—2022年5月間抽選68例老年前列腺增生患者展開研究，討論評(píng)估經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的應(yīng)用效果及臨床意義?，F(xiàn)總結(jié)研究詳情及流程并匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究時(shí)段為2021年5月—2022年5月，對(duì)象共68例，均是在本院接受治療的老年前列腺增生患者，分組方法是抽簽，即參比組（n=34）和討論組（n=34）。參比組患者年齡最低60歲，最高79歲，均值（69.42±3.15）歲；病程最短1年，最長9年，均值（6.53±1.42）年；由13例輕度患者、12例中度患者、9例重度患者組成。討論組患者年齡最低60歲，最高78歲，均值（69.57±3.02）歲；病程最短1.2年，最長8.7年，均值（6.45±1.27）年；由12例輕度患者、11例中度患者、11例重度患者組成。組間基本資料對(duì)比差異不大，P>0.05，可以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：病情與《良性前列腺增生癥中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科診療指南（2022版）》[4]中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；有完整的基本資料；神志清醒；無認(rèn)知障礙，溝通交流能力正常；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫病、血液病、傳染病、其他類型泌尿疾病、惡性腫瘤；精神或心理方面有異常；肝心肺等有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；凝血機(jī)制障礙；研究期間退出或者轉(zhuǎn)院。

1.2方法

1.2.1 參比組行常規(guī)手術(shù)：術(shù)中擺放截石體位，采取硬膜外麻醉，以直視角度將電切鏡置入，探查尿道、精阜、外括約肌、膀胱內(nèi)部、膀胱頸等，標(biāo)志精阜遠(yuǎn)端、膀胱頸，頸部屬近端，精阜腹部屬遠(yuǎn)端，切除頸部前房腺體、兩側(cè)葉部，界限為精阜，修整前列腺的尖部，將碎屑吸除，以電凝方式完成止血處置。

1.2.2 討論組行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)：體位與麻醉方法和參比組相同，電切鏡以直視角度置入體內(nèi)，手術(shù)切口選取精阜近端黏膜-前列腺外部包膜位置，對(duì)中葉實(shí)施掀開操作，前列腺包膜需剝離至膀胱頸，而后剝離前列腺兩側(cè)包膜、精阜，對(duì)前列腺的中葉行切除處置，兩側(cè)葉需行剝離操作，若纖維束無法實(shí)施分離處理，需借助電切環(huán)切除纖維束，而后向膀胱處推動(dòng)，切碎后對(duì)黏膜行修整處理，吸除碎屑，止血處置經(jīng)電凝方式完成。

1.3觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)：記錄手術(shù)用時(shí)、沖洗膀胱時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)管時(shí)間、住院天數(shù)。（2）比較兩組患者并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生排尿困難、尿道狹窄、尿失禁等并發(fā)癥，總發(fā)生率=排尿困難發(fā)生率+尿道狹窄發(fā)生率+尿失禁發(fā)生率。（3）比較兩組患者的遠(yuǎn)期療效：對(duì)兩組患者采取半年隨訪，檢測(cè)患者半年后前列腺恢復(fù)情況、膀胱殘余尿量、最大尿流率，其中，前列腺恢復(fù)情況評(píng)估方法即國際前列腺癥狀量表IPSS，量表總分最低0分，最高35分，輕度癥狀評(píng)分為7分及以下，中度癥狀評(píng)分為8分及以上，19分及以下，重度癥狀評(píng)分為20分及以上。評(píng)分高，則癥狀嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 參比組手術(shù)用時(shí)、沖洗膀胱時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間及住院天數(shù)長于討論組，術(shù)中出血量多于討論組，兩組比較差異顯著，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義存在，見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況比較 參比組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.53%，高于討論組的2.94%，兩組比較差異顯著，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義存在，見表2。

2.3兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較 參比組前列腺癥狀評(píng)分高于討論組，膀胱殘余尿量多于討論組，最大尿流率低于討論組，兩組比較P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義存在，見表3。

3討論

前列腺增生屬于良性疾病，該病尿不盡、血尿、尿頻等癥狀伴隨患者年齡增加而加劇，病情進(jìn)展后，有可能引起膀胱出口梗阻現(xiàn)象，繼而誘發(fā)尿路感染、生殖系統(tǒng)感染等多種并發(fā)癥。膀胱內(nèi)壓高于40cmH2O時(shí)，膀胱內(nèi)尿液會(huì)于尿路中返流向上，繼而擴(kuò)張上尿路，損害著腎功能，因此提高膀胱結(jié)石發(fā)生率；此外，還能夠?qū)е赂箟悍磸?fù)提高，繼而引起脫肛、內(nèi)痔、腹股溝疝等疾病，對(duì)患者的日常生活、身心健康均有負(fù)面影響。若治療方案未及時(shí)進(jìn)行，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。當(dāng)前時(shí)期，臨床治療前列腺增生疾病的方法包括外科、臨床觀察、藥物等三種，外科治療又包括腔內(nèi)微創(chuàng)術(shù)、開放手術(shù)，而近幾年，伴隨醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)手術(shù)方案在臨床上的應(yīng)用率更高[6]。有研究指出，老年前列腺增生患者具有病情重、并發(fā)癥多、病程長等特點(diǎn)，需通過手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是，老年患者身體機(jī)能處于衰退狀態(tài)，承受手術(shù)的能力低，致使其無法進(jìn)行多次手術(shù)，所以，術(shù)式的選擇尤為重要[7]。

研究顯示，討論組圍術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均較參比組低，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于參比組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P<0.05）。提示老年前列腺增生患者的手術(shù)治療中，經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值更高，這是因?yàn)樵撔g(shù)式能夠?qū)⑿g(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間、沖洗膀胱時(shí)間縮短，繼而降低插管帶給患者的不適感與刺激，外科包膜的完整性得以保留，靜脈叢損傷程度較小，術(shù)后刺激尿路的程度降低，利于降低排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率，患者的遠(yuǎn)期療效理想。經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)在臨床上有明顯優(yōu)勢(shì)，即前列腺外包膜的增生部分能夠被直接切除，切除病灶較徹底，效果確切；此外，前列腺尖部是以鈍性方式完成分離處置，這對(duì)于保護(hù)尿道外括約肌有重要作用；術(shù)中以氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗處理，有預(yù)防術(shù)后電切綜合征效果，回路電極有減少前列腺損傷程度的作用，神經(jīng)閉孔的反射率隨之下降。因此，經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)可以為老年前列腺增生患者提供安全、高效的治療方案。

綜上所述，與常規(guī)術(shù)式相比，經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的療效更確切，老年前列腺增生患者運(yùn)用該術(shù)式之后，可以提高治療安全性，遠(yuǎn)期效果明顯，臨床實(shí)踐意義重大。

參考文獻(xiàn)

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