劉岱峰

【摘要】目的：散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合地諾孕素治療子宮腺肌癥的效果及對(duì)生長(zhǎng)因子水平的影響。方法：擇取2019年1月—2022年6月于我院就診的50例子宮腺肌癥患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予地諾孕素治療（25例），觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療（25例），對(duì)兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療后總有效率較對(duì)照組高（P<0.05）；治療后，觀察組VEGF、bFGF、TGF-β1及Ang-2水平較對(duì)照組更低（P<0.05）；治療后，觀察組AMH、FSH、LH及E2水平較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合地諾孕素治療子宮腺肌癥患者可提升療效，抑制生長(zhǎng)因子，并改善卵巢功能，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊；地諾孕素；子宮腺肌癥；效果；生長(zhǎng)因子；卵巢儲(chǔ)備功能

The effect of Sanjiezhentong capsule combined with dienogest in the treatment of adenomyosis and its impact on growth factor levels

LIU Daifeng

Department of Obstetrics and gynecology， Canglang Hospital of Suzhou， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of Sanjiezhentong capsule combined with dienogest in the treatment of adenomyosis and its impact on growth factor levels.Methods：Fifty patients with adenomyosis who visited our hospital from January 2019 to June 2022 were selected as experimental subjects and randomly divided into two groups.The control group was treated with dienogest （25 cases），while the observation group was treated with Sanjiezhentong capsule on the basis of the control group （25 cases）.The therapeutic effects between the two groups were compared.Results：The total effective rate of the observation group after treatment was higher than that of the control group （P<0.05）；After treatment，the levels of VEGF，bFGF，TGF-β1 and Ang-2 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；After treatment，the levels of AMH，F(xiàn)SH，LH and E2 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The combination of Sanjiezhentong capsules and dienogest can improve the therapeutic effect，inhibit growth factors，improve ovarian function，and promote disease recovery in patients with adenomyosis.It is worth promoting.

【Key Words】Sanjiezhentong capsule； Dienogest； Adenomyosis of the uterus； Effect； Growth factors； Ovarian reserve function

子宮腺肌癥主要因子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)侵入子宮肌層，在肌層生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，引起彌漫性或局部病變[1]。對(duì)此臨床選擇藥物進(jìn)行保守治療，以此保留患者生育能力，地諾孕素屬于孕激素抑制劑，能夠繼續(xù)保持激素的平衡，從而降低了子宮內(nèi)膜的脫落，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜進(jìn)行高效的轉(zhuǎn)化[2]。中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌癥病因?yàn)轲鲅鉁?、濕阻?jīng)脈，臨床上以通經(jīng)、祛邪為主要特征，臨床上主要以通經(jīng)化瘀、通經(jīng)通脈為治則，散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊具有軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀定痛之功效，其藥物內(nèi)蘊(yùn)含的皂苷類、皂苷類及生物堿類有效成分，具有鎮(zhèn)痛、消炎、激素樣等作用，可有效改善臨床痛經(jīng)加劇、月經(jīng)過量等癥狀，同時(shí)能夠活血化瘀，促進(jìn)子宮血流恢復(fù)[3]?；诖?，本研究將散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊與地諾孕素聯(lián)合應(yīng)用于子宮腺肌癥患者臨床治療，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 擇取2019年1月—2022年6月于我院就診的50例子宮腺肌癥患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組年齡27～38歲，平均年齡（34.34±6.95）歲，病程0.6～5年，平均病程（2.45±0.67）年，人流次數(shù)0～5次，平均人流次數(shù)（1.45±0.42）次；觀察組年齡26～39歲，平均年齡（34.46±7.05）歲，病程0.8～5年，平均病程（2.52±0.43）年；人流次數(shù)0～5次，平均人流次數(shù)（1.52±0.51）次。兩組患者基礎(chǔ)資料未見明顯差異（P>0.05），研究經(jīng)倫理組審核，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中子宮腺肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)為經(jīng)前少腹脹痛，行經(jīng)痛劇；腹痛呈刺痛或脹痛；（2）符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中子宮腺肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床、影像學(xué)等檢查確診；（3）正常性生活，月經(jīng)周期規(guī)律，無宮頸手術(shù)史；（4）患者對(duì)生育有要求或要求保留子宮完整，拒絕手術(shù)治療；（5）入組前3個(gè)未使用激素藥物；（6）均為孕齡期婦女。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)本研究用藥過敏或過敏體質(zhì)者；（2）凝血功能、代謝功能異常者；（3）合并惡性腫瘤或其他生殖系統(tǒng)腫瘤；（4）合并肝、腎、心等重要臟器功能障礙者；（5）妊娠期、哺乳期或近期有妊娠計(jì)劃者；（6）中途因故退出實(shí)驗(yàn)者。

1.4方法

1.4.1 對(duì)照組給予地諾孕素（生產(chǎn)單位：南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20213439，規(guī)格：2mg）治療，口服，2mg/次，1次/d。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊（生產(chǎn)單位：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030127，規(guī)格：0.4g）治療，口服，4粒/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo) （1）療效判定[6]：顯效：治療后月經(jīng)基本規(guī)律，痛經(jīng)癥狀消失，子宮體積明顯縮小；有效：月經(jīng)規(guī)律，但偶爾月經(jīng)量較多，痛經(jīng)癥狀有所緩解，子宮體積有所縮??；無效：月經(jīng)不規(guī)律，臨床癥狀無改善或加劇，子宮體積無變化或變大?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGF-β1）、血管生成素-2（Ang-2）指標(biāo)水平。（3）比較兩組治療前后患者抗苗勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）指標(biāo)水平。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組治療后總有效率為96.00%，較對(duì)照組的76.00%高（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組生長(zhǎng)因子水平 治療前，兩組血管VEGF、bFGF、TGF-β1及Ang-2水平比較未見明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組VEGF、bFGF、TGF-β1及Ang-2均較治療前降低，且觀察組VEGF、bFGF、TGF-β1及Ang-2水平較對(duì)照組更低（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組卵巢儲(chǔ)備功能 治療前，兩組卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)未見明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組指標(biāo)水平均較治療前下降，且觀察組AMH、FSH、LH及E2水平較對(duì)照組更低（P<0.05），見表3。

3.討論

子宮腺肌癥發(fā)病原因復(fù)雜，與神經(jīng)血管、內(nèi)膜增生、性激素異常等因素息息相關(guān)，可加重痛經(jīng)、異常出血及不孕等癥狀。地諾孕素屬于孕激素藥物，與孕激素受體具有較高的親和力，能夠抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖，加速子宮內(nèi)膜萎縮脫落，從而改善患者痛經(jīng)癥狀，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性。因此，有效改善患者臨床癥狀，縮短治療周期，抑制生長(zhǎng)因子，提高卵巢儲(chǔ)備功能具有重要意義。

有研究顯示[7]，VEGF、bFGF、TGF-β1、Ang-2為重要的血管生成調(diào)節(jié)因子，能夠促進(jìn)血管生長(zhǎng)，增加血管通透性，可導(dǎo)致子宮腺肌癥患者子宮內(nèi)膜異常增長(zhǎng)，致使子宮體積增加，促使病情發(fā)展。地諾孕素通過特異性結(jié)合乙烯去甲睪酮與孕酮衍生物，從而穩(wěn)定子宮內(nèi)膜組織，降低雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，從而抑制生長(zhǎng)因子分泌，以此預(yù)防子宮肌層彌漫性生長(zhǎng)異位內(nèi)膜，在一定程度緩解病情；而散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊含有的龍血蝎能夠有效降低子宮內(nèi)膜增生組織中的微血管密度與VEGF、bFGF、TGF-β1等生長(zhǎng)因子表達(dá)，而三七提取液可以通過對(duì)VEGF、Ang-2的表達(dá)進(jìn)行抑制，從而降低細(xì)胞增生與促進(jìn)血管內(nèi)膜細(xì)胞轉(zhuǎn)移的效果[8]。兩種藥物聯(lián)合后能夠快速改善子宮血流情況，減輕痛經(jīng)等癥狀，提高臨床療效。

同時(shí)，地諾孕素通過抑制環(huán)氧合酶、芳香化酶等合成，有效阻止卵巢排卵，并輕度抑制LH、FSH分泌，以此降低患者體內(nèi)AMH、FSH、LH、E2水平；散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊中含有龍血蝎、三七、浙貝母、薏苡仁，具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，可以對(duì)腎上腺素進(jìn)行拮抗，使其可以收縮血管，提高人體的血液循環(huán)，進(jìn)而可以有效地減少子宮內(nèi)E2的含量，還可以對(duì)痛經(jīng)的臨床癥狀起到一定的作用。兩種藥物聯(lián)合使用后能夠快速抑制孕激素，并抑制AMH、FSH、LH分泌，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，從而降低雌激素對(duì)異位內(nèi)膜的刺激，加速內(nèi)膜病灶萎縮、脫落。

綜上所述，散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合地諾孕素治療子宮腺肌癥患者可提升療效，抑制生長(zhǎng)因子，并改善卵巢功能，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得推廣。

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