饒維維 徐令婕 韓越越 盧誼

摘 要：目的：分析腫瘤患者化療期間開(kāi)展各項(xiàng)干預(yù)措施標(biāo)準(zhǔn)化升級(jí)的聯(lián)合護(hù)理措施對(duì)化療相關(guān)性惡心嘔吐的影響。方法：本次實(shí)驗(yàn)中的研究人員納入時(shí)間段在2021年4月至2022年1月之間，研究人員為上述時(shí)間段內(nèi)收治的70例惡性腫瘤化療患者，所有研究人員以隨機(jī)法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各35例患者，其中分別在兩組患者化療期間開(kāi)展臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合護(hù)理服務(wù)。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)方式的應(yīng)用效果。結(jié)果：對(duì)照組患者Ⅱ度及以上CINV發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），而護(hù)理后的DT評(píng)分顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），EORTC QLQ-c30評(píng)分顯著低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)惡性腫瘤疾病患者化療治療階段，重視患者的臨床護(hù)理，積極開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合護(hù)理，具有積極應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤化療治療，化療不良反應(yīng)，臨床護(hù)理，標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合護(hù)理

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.02.062

Effect of Standardized Combined Nursing on Chemotherapy-related Nausea and Vomiting in Cancer Patients During Chemotherapy

RAO Wei-wei XU Ling-jie HAN Yue-yue LU Yi

（The First Affi liated Hospital of Bengbu Medical College）

Abstract： Objective： To analyze the effect of standardized and upgraded combined nursing measures of various interventions on chemotherapy-related nausea and vomiting in cancer patients during chemotherapy. Methods： 70 patients with malignant tumor chemotherapy were selected by the researchers in this study from April 2021 to January 2022. They were randomly divided into the control group and the experimental group， with 35 patients in each group. Routine clinical nursing services and standardized combined nursing services were carried out in the two groups during chemotherapy. The application effect of nursing intervention between the two groups was statistically compared. Results： The incidence of CINV at GRADE Ⅱor above in the control group was signifi cantly higher than that in the experimental group （P<0.05）， while the DT score after nursing was signifi cantly higher than that in the experimental group （P<0.05）， and the EORTC QLQ-C30 score was signifi cantly lower than that in the experimental group （P<0.05）. Conclusion： In the chemotherapy treatment for patients with malignant tumor diseases， attention should be paid to the clinical nursing of patients and the standardized combined nursing should be actively carried out， which has positive application value.

Keywords： chemotherapy for malignant tumors， adverse reactions to chemotherapy， clinical nursing， standardized combined nursing

惡性腫瘤是指機(jī)體細(xì)胞在各種致癌因子的長(zhǎng)期作用下，導(dǎo)致的細(xì)胞變異，隨著當(dāng)前社會(huì)環(huán)境的改變和人們飲食習(xí)慣的變化等，惡性腫瘤發(fā)病率已呈上升趨勢(shì)，但現(xiàn)代科技引起的醫(yī)療科技進(jìn)步，使得大部分惡性腫瘤患者的早期檢出率逐年上升，并通過(guò)積極開(kāi)展早期治療，降低患者短期死亡率[1]。化療是此類患者的臨床常用治療手段，是保障腫瘤切除手術(shù)的治療效果，持續(xù)遏制腫瘤細(xì)胞增殖及擴(kuò)散的重要治療手段[2]。但化療藥物作為細(xì)胞毒性藥物，不僅對(duì)腫瘤細(xì)胞具有顯著殺滅效果，且對(duì)正常免疫細(xì)胞與組織細(xì)胞具有一定損傷作用，導(dǎo)致大部分化療患者均存在不同程度的不良反應(yīng)，其中以化療性惡心嘔吐（Chemotherapy-induced nausea and vomiting， CINV）最為常見(jiàn)（主要因化療藥物對(duì)胃腸道及中樞神經(jīng)刺激導(dǎo)致），這可嚴(yán)重降低患者的持續(xù)用藥依從性，再加上患者本身對(duì)于惡性腫瘤疾病存在的恐懼情緒，大部分患者可因此出現(xiàn)嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響患者的治療效果[3]。對(duì)此，重視此類患者化療期間的護(hù)理干預(yù)以改善患者負(fù)面情緒，持續(xù)保障患者治療依從性為重點(diǎn)，為患者提供全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)為當(dāng)前研究重點(diǎn)[4]?；诖?，本文就腫瘤患者化療期間開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)研究。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本次實(shí)驗(yàn)中的研究人員納入時(shí)間段在2021年4月至2022年1月之間，研究人員為上述時(shí)間段內(nèi)收治的70例惡性腫瘤化療患者，所有研究人員以隨機(jī)法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中男女分別占比51.43%（18/35）、48.57%（17/35）；平均年齡為40.13±7.34歲；腫瘤疾病類型：乳腺癌17例、胃腸道癌13例、肝癌5例。實(shí)驗(yàn)組中男女分別占比54.29%（19/35）、45.71%（16/35）；平均年齡為41.94±6.97歲；腫瘤疾病類型：乳腺癌16例、胃腸道癌14例、肝癌5例。兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象在上述的各項(xiàng)基本信息中的對(duì)比結(jié)果較為一致（P>0.05），具有可比性，同時(shí)所有患者及直系親屬均在醫(yī)護(hù)人員的詳細(xì)研究流程、內(nèi)容講解后自愿參與，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的惡性腫瘤患者；（2）年齡 18 歲以上成年患者；（3）住院1 天以上，神志清，能正確理解文意，可配合調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并臟器功能衰竭患者；（2）存在嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（3）存在認(rèn)知、語(yǔ)言及精神障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員根據(jù)患者病情及化療方案，指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，并給予常規(guī)健康宣教，發(fā)放日常生活注意事項(xiàng)管理手冊(cè)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施為：①聯(lián)合主治醫(yī)師：掌握患者用藥后的病情變化及不良反應(yīng)，針對(duì)發(fā)生強(qiáng)烈不良反應(yīng)的患者，應(yīng)結(jié)合其病情變化，對(duì)化療藥物劑量進(jìn)行靈活調(diào)整。②聯(lián)合安寧療護(hù)專科護(hù)士：患者開(kāi)始化療前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)收集患者的一般資料（如家庭情況、住址、聯(lián)系方式等），聯(lián)合安寧療護(hù)專科護(hù)士與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通交流（以安撫為主），使用心理痛苦溫度計(jì)評(píng)估患者心理痛苦程度，再以此評(píng)估患者的性格特點(diǎn)，在后續(xù)化療期間，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，在線上網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與患者保持持續(xù)聯(lián)絡(luò)，以此動(dòng)態(tài)掌握患者的心理狀態(tài)變化，對(duì)于存在負(fù)面情緒的患者，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行傾述，引導(dǎo)患者宣泄負(fù)面情緒。③聯(lián)合腫瘤?？谱o(hù)士：在患者化療前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者病情、年齡、身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況等方面做好營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，聯(lián)合腫瘤?？谱o(hù)士為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃（以富含蛋白質(zhì)、纖維素為主），后在化療期間，根據(jù)患者藥物不良反應(yīng)情況，結(jié)合飲食喜好，制定針對(duì)性飲食計(jì)劃（但要注意禁食辛辣、生冷刺激的食物），以此提高患者胃口，增加進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

①參照常見(jiàn)不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CTCAE-V4.0版本評(píng)定兩組患者護(hù)理期間化療性惡心嘔吐（CINV）發(fā)生率。

②以心理痛苦溫度計(jì)（DT；分值范圍為0～10分，分值與痛苦程度呈正比）評(píng)定兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理負(fù)擔(dān)程度。

③以腫瘤疾病患者的生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-c30；分值范圍為0～100分，評(píng)分越高患者總體生活質(zhì)量越高）評(píng)定兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

兩組患者Ⅱ度及以上CINV發(fā)生率及護(hù)理前后的DT、EORTC QLQ-c30評(píng)分分析。

對(duì)照組患者Ⅱ度及以上CINV發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），且護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的DT評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），EORTC QLQ-c30評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳情如表1所示。

3 討 論

本研究結(jié)果也顯示，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者Ⅱ度及以上CINV發(fā)生率顯著高于采取標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），且護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的DT評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），EORTC QLQ-c30評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因，此護(hù)理方式中的聯(lián)合主治醫(yī)師的方式，可在發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)后及時(shí)采取積極干預(yù)，以專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，通過(guò)靈活改變化療藥物劑量，在保障患者的化療效果的同時(shí)，緩解或消除患者因化療藥物引起的惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

綜上所述，在以化療方案治療的惡性腫瘤患者治療期間，開(kāi)展各項(xiàng)干預(yù)措施標(biāo)準(zhǔn)化升級(jí)的聯(lián)合護(hù)理措施，可降低患者化療相關(guān)性惡心嘔吐的發(fā)生率及心理痛苦程度，提升患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]魏亭亭，王麗，王春慧，等.個(gè)案護(hù)理聯(lián)合多學(xué)科合作對(duì)惡性腫瘤化療患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（1）：29-32.

[2]李曉靜.護(hù)患聯(lián)合護(hù)理管理模式及膀胱功能訓(xùn)練的應(yīng)用對(duì)宮頸癌患者根治術(shù)后尿潴留的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2020，33（4）：322-323.

[3]張寶玲， 李曉燕， 劉鹿王，等. 整體護(hù)理聯(lián)合正性暗示在減少腫瘤患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2020，30（1）：214-215.

[4]王永洪，王依寧，王健，但杰，朱明杰.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理在腸道腫瘤患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（35）：212-214+217.

作者簡(jiǎn)介

饒維維，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)槟[瘤化療的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）