張超金，陸 陽，廖世生，林 偉，鐘春龍

（北流市人民醫(yī)院骨科，廣西 玉林 537400）

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見疾病，是由腰間盤和關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)軟骨及周圍韌帶退行性改變造成，多表現(xiàn)為腰腿疼痛，影響患者行走等基本功能，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。腰椎間盤突出癥主要是由久坐、不良飲食習(xí)慣和作息不規(guī)律所致，早期癥狀輕微以保守治療為主，病情嚴(yán)重時選用手術(shù)治療[2]。腰椎間盤突出癥的保守治療包括中西醫(yī)藥物治療、正骨推拿及康復(fù)理療等多種方法，常規(guī)手術(shù)治療主要以椎板開窗摘除髓核為主，可通過摘除突出髓核組織解除神經(jīng)壓迫以達(dá)到消除癥狀的目的，但椎板開窗等手術(shù)對患者脊柱損傷較大、術(shù)后恢復(fù)時間長且并發(fā)癥多[3]。因此，急需尋找一種有效改善腰椎間盤突出癥患者療效的手術(shù)方式。經(jīng)皮椎間孔鏡脊柱內(nèi)鏡操作系統(tǒng)（TESSYS）技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，是通過微創(chuàng)孔鏡靶向技術(shù)精準(zhǔn)摘除突出髓核，松解神經(jīng)根，不會破壞腰椎骨性結(jié)構(gòu)，具有安全性高、手術(shù)創(chuàng)傷小、對周圍組織結(jié)構(gòu)影響小及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢[4]。本研究探討TESSYS 技術(shù)和常規(guī)椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年1 月至2022 年8 月北流市人民醫(yī)院收治的160 例腰椎間盤突出癥患者分為觀察組（采用經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)治療）和對照組（采用椎板開窗髓核摘除術(shù)治療），各80例。觀察組患者中男性48 例，女性32 例；年齡35～65歲，平均年齡（49.67±9.81）歲；病程4 個月～16 年，平均病程（8.35±3.73）年；手術(shù)節(jié)段：L2～L32 例，L3～L412例，L4～L534 例，L5～S132 例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4 例，糖尿病9 例，高脂血癥13 例。對照組患者中男性45 例，女性35 例；年齡35～65 歲，平均年齡（49.84±9.13）歲；病程4 個月～16 年，平均病程（8.67±3.65）年；手術(shù)節(jié)段：L2～L31 例，L3～L410 例，L4～L536 例，L5～S133 例；基礎(chǔ)疾病：高血壓15 例，糖尿病8 例，高脂血癥14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性。本研究經(jīng)北流市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②無手術(shù)禁忌證；③行單節(jié)手術(shù)治療；④腰腿疼痛持續(xù)3 個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腰椎手術(shù)史或腰椎腫瘤病史者；②伴有嚴(yán)重腰背酸痛或全身酸痛、活動受限等癥狀者；③伴有全身性感染性疾病者；④伴有認(rèn)知障礙者。

1.2 手術(shù)方法兩組患者術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確責(zé)任間隙并進(jìn)行標(biāo)記；治療時，患者取臥位或側(cè)臥位，C 形臂X 線機(jī)（美國通用電氣公司，型號：OEC850）透視病變區(qū)域，標(biāo)記穿刺點和方向。對照組患者采用椎板開窗髓核摘除術(shù)治療，常規(guī)消毒、鋪巾，全身麻醉并氣管插管，以標(biāo)記點為中心縱向切開約4 cm，切開腰背筋膜，沿穿刺通道置入擴(kuò)張器至椎板，然后置入工作通道并使用固定臂固定。用髓核鉗和槍鉗去除椎板和關(guān)節(jié)內(nèi)表面的軟組織，去除部分椎板，然后去除黃韌帶，進(jìn)入椎管，剝離神經(jīng)、摘除椎間盤，然后用生理鹽水沖洗切口并縫合。觀察組患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡（德國Maxmore，型號：Endoscope1008-TS 001）TESSYS 技術(shù)治療。常規(guī)消毒、鋪巾，采用5 mL 利多卡因（國藥集團(tuán)新疆制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H65020295，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）+10 mL 鹽酸羅哌卡因注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203095，規(guī)格：10 mL∶100 mg）局部麻醉，用穿刺針在穿刺點穿刺，然后經(jīng)椎間孔插入椎間隙，注入造影劑約2 mL。將穿刺針取出后放置導(dǎo)絲，并在導(dǎo)絲周圍作8 mm 切口。放置擴(kuò)張導(dǎo)管后，逐級擴(kuò)大工作通道，直至可以放置直徑為8 mm 的擴(kuò)張導(dǎo)管。放置椎間孔鏡并取出突出的椎間盤髓核。取下內(nèi)窺鏡，拔出工作導(dǎo)管，縫合包扎切口。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床療效。療效評價如下，顯效：術(shù)后腰腿疼痛等臨床癥狀消失，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生；有效：術(shù)后腰腿疼痛等臨床癥狀明顯改善，術(shù)后并發(fā)癥較輕；無效：術(shù)后仍存在明顯的腰腿疼痛，術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。②比較兩組患者術(shù)中出血量（采用稱重法評估）、切口長度及住院時間。③比較兩組患者不同時間點視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。于術(shù)前及術(shù)后隨訪6 個月內(nèi)采用VAS 評估患者疼痛程度，總分為10 分，評分與疼痛程度成正比[7]。④比較兩組患者不同時間點日本骨科學(xué)會腰痛評分法（JOA）評分。于術(shù)前及術(shù)后隨訪6 個月內(nèi)采用JOA 評估患者腰椎功能，分值范圍0～29 分，評分越高表示腰椎功能越好[8]。⑤比較兩組患者不同時間點生活質(zhì)量評分量表（QOL）評分。于術(shù)前及術(shù)后隨訪6 個月內(nèi)采用QOL 評估患者生活質(zhì)量，總分100 分，評分與生活質(zhì)量成正比[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，不同時間點結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較與對照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、切口長度及住院時間比較觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、切口長度及住院時間比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 切口長度(cm) 住院時間(d)觀察組 80 19.95±2.37 0.95±0.28 5.97±1.18對照組 80 32.81±5.39 4.09±0.51 8.94±1.29 t 值 19.535 17.525 15.195 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不同時間點VAS 疼痛評分比較兩組患者術(shù)前VAS 疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后各時間點VAS 疼痛評分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時間點VAS 疼痛評分比較（分，）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬量表。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月觀察組 80 6.58±0.74 2.43±0.34* 2.13±0.34* 1.51±0.33*對照組 80 6.37±0.95 2.67±0.51* 2.32±0.37* 1.68±0.35*F 時間，P 時間 17.236，＜0.05 F 組間，P 組間 15.642，＜0.05 F 交互，P 交互 16.003，＜0.05

2.4 兩組患者不同時間點JOA 評分比較兩組患者術(shù)前JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后各時間點JOA 評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不同時間點JOA 評分比較（分，）

表4 兩組患者不同時間點JOA 評分比較（分，）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。JOA：日本骨科學(xué)會腰痛評分法。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月觀察組 80 8.63±2.67 13.54±2.94* 18.57±2.38* 24.94±2.41*對照組 80 8.59±2.72 11.58±2.76* 15.42±2.51* 19.85±2.63*F 時間，P 時間 25.365，＜0.05 F 組間，P 組間 24.495，＜0.05 F 交互，P 交互 25.763，＜0.05

2.5 兩組患者不同時間點QOL 評分比較兩組患者術(shù)前QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后各時間點QOL 評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不同時間點QOL 評分比較（分，）

表5 兩組患者不同時間點QOL 評分比較（分，）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。QOL：生活質(zhì)量評分量表。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月觀察組 80 53.68±6.22 59.95±5.27* 71.53±3.94* 81.48±4.18*對照組 80 53.19±7.17 56.19±5.39* 62.18±3.79* 73.61±4.26*F 時間，P 時間 32.138，＜0.05 F 組間，P 組間 30.752，＜0.05 F 交互，P 交互 31.476，＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥早期表現(xiàn)為腰腿疼痛、彎腰等活動受限，受涼或過度勞累后會出現(xiàn)臀部或下肢放射痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)會陰部及肛周感覺功能障礙、大小便功能異常等[10]。對病史、影像學(xué)表現(xiàn)不嚴(yán)重且癥狀較輕的患者可選擇保守治療，而對癥狀較重的患者則需采取手術(shù)治療，但由于常規(guī)術(shù)式需廣泛剝離肌肉，破壞關(guān)節(jié)囊，手術(shù)切口較大且出血量較多，術(shù)后容易導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥，還可導(dǎo)致腰背及下肢放射痛[11]。隨著脊柱外科的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)已廣泛用于骨科疾病治療中，該技術(shù)采用靶點技術(shù)，術(shù)中無須廣泛剝離肌肉，不會破壞骨性結(jié)構(gòu)，對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，大大減少患者痛苦[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組患者療效更優(yōu)，總有效率更高，這說明采用經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)可有效提高腰椎間盤突出癥的治療效果。這可能是由于經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)是經(jīng)擴(kuò)大后的椎間孔進(jìn)入椎管，不僅可降低置入手術(shù)工作套管的難度，還可不經(jīng)過范圍比較狹小的Kambin 三角進(jìn)入椎間盤內(nèi)，有效避免或減少了穿刺置管對神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)的損傷，從而減少患者手術(shù)損傷，提高臨床療效。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，住院時間短于對照組，說明經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)治療可有效減少患者術(shù)中出血量，縮短切口長度，從而減少住院時間，與徐寅強(qiáng)等[13]研究結(jié)果相似。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后各時間點VAS疼痛評分均較術(shù)前降低，且觀察組低于對照組，說明經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)可較好地降低患者術(shù)后疼痛程度。這可能是由于經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)治療手術(shù)切口小，肌肉破壞少，且避開神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)，減輕對神經(jīng)根的干擾，所以術(shù)后下肢疼痛程度降低。經(jīng)皮椎間孔鏡 TESSYS 技術(shù)可以清除骨髓核和生殖組織中椎間盤纖維環(huán)的裂隙，使脊髓失活，向內(nèi)推動纖維環(huán)，促進(jìn)纖維環(huán)的收縮，清潔受傷部位，排除炎癥物質(zhì)，從而大大改善患者的腰痛癥狀[14]。

本研究顯示，兩組患者術(shù)后各時間點JOA 評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，說明經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療后患者腰椎功能顯著好轉(zhuǎn)。這可能是由于經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)采用的為局部麻醉，從而降低神經(jīng)根損傷風(fēng)險，且工作通道經(jīng)椎間安全三角進(jìn)入，不影響腰背椎旁肌肉和維持椎體穩(wěn)定的棘間韌帶，所以維持了腰椎穩(wěn)定性。本研究還采用QOL 評分評估患者生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后各時間點QOL 評分均高于對照組，說明經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)治療可有效改善患者生活質(zhì)量。這可能是由于經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后患者疼痛程度低，且腰椎功能恢復(fù)較好，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)可提高腰椎間盤突出癥患者的療效，減少術(shù)中出血量，縮短切口長度和住院時間，改善術(shù)后疼痛程度，提高患者腰椎功能及生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。