肖英華 上海市同濟醫(yī)院

引言

如今，大數(shù)據(jù)已在各行各業(yè)得到廣泛應(yīng)用。尤其是在公立醫(yī)院應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對醫(yī)院的日常運營管理及服務(wù)質(zhì)量的影響極為深遠。在公立醫(yī)院管理工作中，內(nèi)部審計旨在降低醫(yī)院風(fēng)險、提高資金安全指數(shù)及整體運營效率，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，在大數(shù)據(jù)背景下，探討公立醫(yī)院內(nèi)部審計的實踐與創(chuàng)新，能有效評估或改進醫(yī)院風(fēng)險管理過程，力求在降低潛在損失的同時，合理評估醫(yī)院內(nèi)部控制體系，從而快速實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，并提高整體工作績效。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計現(xiàn)狀

公立醫(yī)院內(nèi)部審計是一種客觀、獨立的監(jiān)督評估活動，旨在提高醫(yī)院的運營效率、風(fēng)險控制以及內(nèi)部管理等。不同醫(yī)院的內(nèi)部組織架構(gòu)也不盡相同，比如，部分規(guī)模較大的公立醫(yī)院可設(shè)立擁有一定權(quán)限的獨立性審計部門，并組建專業(yè)化審計隊伍，負責(zé)醫(yī)院的內(nèi)審工作。而規(guī)模較小的醫(yī)院可能將內(nèi)審工作委托給財務(wù)部門或其他相關(guān)部門。故而，公立醫(yī)院內(nèi)審組織架構(gòu)尚不統(tǒng)一，部分醫(yī)院在內(nèi)部審計的組織或管理方面也存在一定的不足[1]。

公立醫(yī)院內(nèi)部審計的制度建設(shè)是提高內(nèi)部審計效果的重要保障。然而，當(dāng)前部分公立醫(yī)院在內(nèi)部審計制度建設(shè)方面并不完善（如內(nèi)審程序、標(biāo)準(zhǔn)以及審計方法的制定等）。此外，部分醫(yī)院在內(nèi)部審計制度執(zhí)行力度上也有待加強，最終導(dǎo)致審計制度難以發(fā)揮預(yù)期作用。

公立醫(yī)院內(nèi)部審計的業(yè)務(wù)范圍涵蓋了醫(yī)院的各個領(lǐng)域（包括財務(wù)審計、運營審計、合規(guī)審計、工程決算審計、經(jīng)濟合同審計等），但在實操過程中，部分公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作主要集中在財務(wù)審計方面，對運營審計、合規(guī)審計以及風(fēng)險管控等領(lǐng)域的關(guān)注相對不足。此類不平衡的業(yè)務(wù)范圍可能導(dǎo)致醫(yī)院在風(fēng)險管理或內(nèi)部控制層面滋生潛在性問題。

二、大數(shù)據(jù)背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)狀問題

大數(shù)據(jù)時代，公立醫(yī)院內(nèi)部審計在運用先進技術(shù)提高審計效率的同時，主要面臨的問題如下：

1.數(shù)據(jù)安全與隱私保護：新形勢下，醫(yī)院內(nèi)部審計需要處理大量重要數(shù)據(jù)（如患者個人信息、醫(yī)療記錄等），如何確保這些數(shù)據(jù)的安全性與穩(wěn)定性，避免數(shù)據(jù)泄露或濫用，已經(jīng)成為公立醫(yī)院內(nèi)部審計面臨的重要問題之一。

2.數(shù)據(jù)質(zhì)量與準(zhǔn)確性：公立醫(yī)院內(nèi)部審計需要處理各種類型的數(shù)據(jù)（結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)以及半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)等），但這些數(shù)據(jù)可能存在一定的質(zhì)量問題（如不夠完整、重復(fù)等）。如何在大數(shù)據(jù)環(huán)境下提高數(shù)據(jù)完整性與精準(zhǔn)度，也是內(nèi)部審計不得不面對的挑戰(zhàn)[2]。

3.審計方法與技術(shù)更新：公立醫(yī)院內(nèi)部審計需要運用新型技術(shù)或方法（如python 軟件、數(shù)據(jù)挖掘、機器學(xué)習(xí)等），高效分析、處理大量的復(fù)雜型數(shù)據(jù)。但是，目前部分醫(yī)院的內(nèi)部審計人員很可能會欠缺這些新技能，導(dǎo)致審計方法與技術(shù)更新困難。

4.審計人才隊伍建設(shè)：目前，很多醫(yī)院在內(nèi)部審計人才隊伍建設(shè)方面存在明顯的不足，人才結(jié)構(gòu)不夠完善以及人才流失等問題，總會接踵而至。

5.法規(guī)與政策更新：隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的快速發(fā)展，相關(guān)法規(guī)、政策也在持續(xù)調(diào)整與完善。公立醫(yī)院內(nèi)部審計應(yīng)密切關(guān)注這些法規(guī)與政策的實時變化，以確保內(nèi)部審計工作的合規(guī)性。

三、基于大數(shù)據(jù)的公立醫(yī)院內(nèi)審策略與方法

（一）運用大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)化內(nèi)部審計流程

第一，提高內(nèi)審效率。運用大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)化內(nèi)部審計流程可以有效提高審計質(zhì)量及效率。比如，將醫(yī)院內(nèi)部的各類數(shù)據(jù)資源整合到統(tǒng)一的大數(shù)據(jù)平臺，包括財務(wù)數(shù)據(jù)、運營數(shù)據(jù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)等。能確保審計人員在系統(tǒng)平臺上快速獲取自身所需的數(shù)據(jù)信息，切實提高審計工作效率?？梢詷?gòu)建一個集中型數(shù)據(jù)倉庫，對不同來源的數(shù)據(jù)進行深入加工，使其標(biāo)準(zhǔn)化，確保內(nèi)部審計所使用的數(shù)據(jù)精準(zhǔn)可靠。公立醫(yī)院可運用數(shù)據(jù)挖掘、機器學(xué)習(xí)等先進技術(shù)，對大數(shù)據(jù)進行深入分析，及時發(fā)現(xiàn)潛在的審計風(fēng)險，有針對性地調(diào)整審計方案?；诖髷?shù)據(jù)技術(shù)開發(fā)自動化審計工具（如審計規(guī)則引擎、智能審計模型等），在減輕審計人員工作負擔(dān)的同時，運用大數(shù)據(jù)技術(shù)建立實時監(jiān)控、預(yù)警機制，對醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險進行持續(xù)監(jiān)控。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即觸發(fā)預(yù)警，及時進行審計整改。融合數(shù)據(jù)可視化技術(shù)，將審計結(jié)果以圖表、報告等形式直觀地呈現(xiàn)給管理層，使審計結(jié)果更具實用性[3]。

第二，深化風(fēng)險識別與評估。為切實提高公立醫(yī)院的風(fēng)險管理能力，首先應(yīng)建立健全風(fēng)險識別與評估制度，確保風(fēng)險管理工作的有序進行。建立一個由不同部門人員組成的風(fēng)險管理團隊，負責(zé)風(fēng)險識別與評估工作，以確保風(fēng)險識別的全面性，提高醫(yī)院風(fēng)險評估質(zhì)量（風(fēng)險識別與評估周期可根據(jù)公立醫(yī)院的實際情況確定，至少每年進行一次）。公立醫(yī)院可充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)收集、整合、分析內(nèi)外部數(shù)據(jù)，并在此基礎(chǔ)上，合理制定風(fēng)險評估指標(biāo)體系，高效評估不同風(fēng)險的嚴重程度及發(fā)生概率。公立醫(yī)院在進行風(fēng)險評估時，可采用定性、定量有機結(jié)合的方式，達到預(yù)期內(nèi)部審計目標(biāo)。此外，還應(yīng)建立風(fēng)險監(jiān)控機制，并加強風(fēng)險溝通與培訓(xùn)，增強全體員工的風(fēng)險意識及風(fēng)險管理成效。

第三，加強公立醫(yī)院業(yè)務(wù)監(jiān)督與內(nèi)部管控。公立醫(yī)院的相關(guān)職能部門可建立完善的法律法規(guī)體系，通過制定、實施相關(guān)政策法規(guī)，明確公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及責(zé)任，為業(yè)務(wù)監(jiān)督與管控提供法律依據(jù)?？梢酝ㄟ^強化內(nèi)部管理，來提高醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)范性和與透明度（包括醫(yī)療費用、人員管理等方面內(nèi)容），確保醫(yī)院各項業(yè)務(wù)符合相關(guān)法規(guī)要求。設(shè)立科學(xué)、合理的考核指標(biāo)體系，對公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)績效、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面進行綜合評價，以確保醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時，政府部門應(yīng)通過定期現(xiàn)場檢查、專項檢查等方式，確保公立醫(yī)院能夠合規(guī)經(jīng)營。充分利用信息技術(shù)手段，提高公立醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的智能化水平，實現(xiàn)對醫(yī)療資源及患者信息的實時監(jiān)管，并高效落實醫(yī)療責(zé)任保險制度。比如，推廣醫(yī)療責(zé)任保險并加強醫(yī)患溝通，能有效避免醫(yī)患糾紛，并確保公立醫(yī)院在公平的競爭環(huán)境下，充分接受社會監(jiān)督。引導(dǎo)輿論關(guān)注公立醫(yī)院業(yè)務(wù)監(jiān)管，能有效推動醫(yī)院提高患者滿意度及整體服務(wù)質(zhì)量。[4]

（二）構(gòu)建大數(shù)據(jù)背景下的公立醫(yī)院內(nèi)部審計體系

構(gòu)建公立醫(yī)院現(xiàn)代化內(nèi)部審計體系時，可從以下幾點入手：

1.審計目標(biāo)與原則：明確審計的目標(biāo)，確保內(nèi)部審計能夠有效評估風(fēng)險，提高醫(yī)院管理水平。遵循客觀、獨立、安全、有效的原則，確保審計工作質(zhì)量。設(shè)立專門的內(nèi)審部門，打造專業(yè)內(nèi)部審計團隊，并建立完善的內(nèi)審制度及流程。

2.審計技術(shù)與方法：運用數(shù)據(jù)挖掘等大數(shù)據(jù)技術(shù)，深度分析公立醫(yī)院可能存在的潛在風(fēng)險，并結(jié)合傳統(tǒng)審計方法（如抽樣審計、現(xiàn)場審計等），全面落實內(nèi)審工作。

3.審計內(nèi)容及范圍：結(jié)合公立醫(yī)院的特點，確定內(nèi)部審計工作內(nèi)容及權(quán)限范圍（如財務(wù)審計、內(nèi)控審計等），多角度評估醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全運行，使其充分發(fā)揮自身應(yīng)有的效能，確保醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的時效性。

4.審計成果應(yīng)用與改進：對內(nèi)部審計發(fā)現(xiàn)的問題及風(fēng)險進行合理分類、匯總與分析，提出中肯的改進建議，使內(nèi)部審計組織結(jié)構(gòu)得到持續(xù)優(yōu)化，嚴格落實內(nèi)審監(jiān)管與評估工作，實現(xiàn)審計效果。與此同時，還應(yīng)強化內(nèi)部審計人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)及職業(yè)能力，使其能妥善應(yīng)對大數(shù)據(jù)背景下的各種挑戰(zhàn)。加強內(nèi)審部門與其他部門之間的溝通與合作，建立可行性較強的信息共享機制，確保審計工作的順利進行，同步提高醫(yī)院管理水平及抗風(fēng)險能力[5]。

（三）注重公立醫(yī)院內(nèi)部審計創(chuàng)新，實現(xiàn)審計智能化

公立醫(yī)院應(yīng)建立一套適合自身業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)分析模型，運用大數(shù)據(jù)技術(shù)對醫(yī)療服務(wù)進行全面評估，發(fā)現(xiàn)潛在問題及改進方向。融合人工智能（AI）技術(shù)（如自然語言處理等），對內(nèi)部審計數(shù)據(jù)進行智能分析，有利于強化公立醫(yī)院的智慧建設(shè)，并有效節(jié)約內(nèi)審成本。眾所周知，遠程審計與協(xié)作審計是現(xiàn)代審計技術(shù)的重要組成部分，通過開展遠程審計與協(xié)作審計活動，能更好地發(fā)揮內(nèi)部審計在推動醫(yī)院內(nèi)部管理改進與優(yōu)化方面的重要作用。具體建議如下：

1.搭建遠程審計平臺：公立醫(yī)院可搭建一個基于云計算的遠程審計平臺，審計軟件內(nèi)嵌于醫(yī)院的HIS 系統(tǒng)，讓內(nèi)審人員能在任何時間、任何地點隨時訪問相關(guān)的審計數(shù)據(jù)，實現(xiàn)遠程審計。

2.優(yōu)化數(shù)據(jù)采集與傳輸：醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化數(shù)據(jù)采集與傳輸方法，積極引入?yún)f(xié)作審計工具（如虛擬會議、在線文檔共享等），幫助審計人員實現(xiàn)高效、便捷的協(xié)作。

3.加強內(nèi)部審計人員培訓(xùn)：醫(yī)院可通過強化培訓(xùn)的方式，提高內(nèi)審人員在遠程審計與協(xié)作審計方面的能力及素養(yǎng)，確保審計工作有條不紊地落實。醫(yī)院應(yīng)開啟遠程審計制度化管理模式，明確審計人員的職責(zé)、權(quán)限及工作流程，確保遠程審計工作的規(guī)范化落實。

4.強化內(nèi)部控制：醫(yī)院應(yīng)強化內(nèi)部控制，確保審計數(shù)據(jù)真實可靠。持續(xù)完善內(nèi)部審計風(fēng)險評估機制，對審計過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行風(fēng)險等級評估，為醫(yī)院管理層提供決策支持。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)促進審計成果的共享與應(yīng)用，將審計結(jié)果反饋給相關(guān)部門，推動醫(yī)院內(nèi)部管理的有效改進與優(yōu)化。

四、案例分析

（一）基于大數(shù)據(jù)背景的國內(nèi)外公立醫(yī)院內(nèi)部審計成功案例

隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的不斷發(fā)展，國內(nèi)外公立醫(yī)院逐漸開始運用大數(shù)據(jù)進行內(nèi)部審計。比如，美國的某家非營利性醫(yī)療機構(gòu)，是目前全球最領(lǐng)先的醫(yī)療實踐研究機構(gòu)之一。在運用大數(shù)據(jù)進行內(nèi)部審計方面，實施了一套新型內(nèi)部審計方法。該方法運用大數(shù)據(jù)分析，定期評估醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)（如醫(yī)療服務(wù)水平、人員管理等）從而幫助公立醫(yī)院改進管理策略并提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[6]。英國的某家知名公立醫(yī)院通過大數(shù)據(jù)技術(shù)對患者數(shù)據(jù)的分析，為醫(yī)生提供了更準(zhǔn)確的醫(yī)療建議，對醫(yī)療流程進行深層次優(yōu)化，不僅解決了諸多醫(yī)療流程中的瓶頸問題，還發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院的異常費用及潛在醫(yī)療失誤，同步提高了患者的就醫(yī)體驗及醫(yī)療質(zhì)量。

事實上，國內(nèi)某大型公立醫(yī)院在現(xiàn)代化內(nèi)部審計方面，已經(jīng)取得了顯著成果。該醫(yī)院引入了一套大數(shù)據(jù)審計系統(tǒng)，通過對患者就診記錄、費用清單、醫(yī)療資源使用情況等數(shù)據(jù)進行全面分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在資源分配、費用控制以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面存在的問題。通過對數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控與分析，醫(yī)院管理者能快速了解醫(yī)院業(yè)務(wù)的整體狀況，及時調(diào)整管理策略，在確保公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、藥品及人員等資源合理分配的同時，改進審計流程，切實提高審計效率及醫(yī)療服務(wù)效率。

案例表明：目前，國內(nèi)外公立醫(yī)院運用大數(shù)據(jù)進行內(nèi)部審計，是一種時代發(fā)展的必然趨勢。通過對大數(shù)據(jù)技術(shù)的有效應(yīng)用，醫(yī)院可以更加精確地評估業(yè)務(wù)狀況，為公立醫(yī)院的管理與服務(wù)注入更多新鮮活力。

（二）大數(shù)據(jù)技術(shù)在案例中的應(yīng)用與效果分析

兩家醫(yī)院都運用了先進的數(shù)據(jù)采集技術(shù)，比如，物聯(lián)網(wǎng)、電子病歷系統(tǒng)（EMR）。收集了大量與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的數(shù)據(jù)，包括患者就診記錄、費用清單、醫(yī)療資源使用情況等。在獲取大量數(shù)據(jù)后，兩家醫(yī)院都對數(shù)據(jù)進行了整合與處理，去除了重復(fù)、錯誤、冗余信息，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量及可靠性。通過深度挖掘整合后的價值信息，我們快速找出醫(yī)院服務(wù)過程中存在的問題及相應(yīng)的改進方向。以上醫(yī)院都通過可視化手段（如儀表盤、報表等）向管理者呈現(xiàn)相應(yīng)的分析結(jié)果，使其能結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)的整體狀況，制定行之有效管理策略與改進措施。并基于大數(shù)據(jù)分析結(jié)果，持續(xù)優(yōu)化內(nèi)部管理策略，為醫(yī)療服務(wù)的減負提質(zhì)夯實基礎(chǔ)。

結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院借鑒這些成功案例的經(jīng)驗與啟示之后，能在醫(yī)療服務(wù)、管理、內(nèi)部審計等方面充分引入大數(shù)據(jù)技術(shù)，建立一套適合自身業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)分析模型，全方位評估現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)水平。利用可視化呈現(xiàn)與實時監(jiān)控等手段，快速了解醫(yī)院整體情況，合理制定并實施相應(yīng)的改進策略。持續(xù)強化隱私保護與數(shù)據(jù)安全，力求在提高員工大數(shù)據(jù)素養(yǎng)的同時，促進跨界合作與創(chuàng)新，通過提高醫(yī)院管理水平及服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足醫(yī)患需求。