梁敏 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院作為主要的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)機(jī)構(gòu)，肩負(fù)著為大眾提供高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的重要使命。公立醫(yī)院不僅僅是一個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供者，它還涉及復(fù)雜的財(cái)務(wù)管理和資源調(diào)配問題。在此背景下，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)作為管理和決策的重要工具，對公立醫(yī)院的整體運(yùn)營和服務(wù)水平具有決定性的影響。內(nèi)控制度，作為確保財(cái)務(wù)信息真實(shí)、完整、準(zhǔn)確和及時(shí)的重要機(jī)制，對公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和健康管理起到至關(guān)重要的作用。然而，隨著醫(yī)療服務(wù)體系的日益復(fù)雜化和醫(yī)療市場的多元化競爭，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理也面臨著諸多挑戰(zhàn)和問題。因此，對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度進(jìn)行深入的研究和探討，不僅可以推進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，也能為我國的醫(yī)療制度改革提供有益的參考。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的特征及內(nèi)控制度

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，作為公立醫(yī)院管理中不可或缺的一環(huán)，涉及多種經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)活動(dòng)，為醫(yī)院的日常運(yùn)營與長期發(fā)展提供了重要支持。然而，與一般企事業(yè)單位相比，其存在著諸多特殊性。

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的特性

服務(wù)導(dǎo)向：公立醫(yī)院的主要職責(zé)是提供醫(yī)療服務(wù)，這導(dǎo)致了其財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)需處理的業(yè)務(wù)內(nèi)容與其他類型機(jī)構(gòu)有所差異，特別是在醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用以及醫(yī)療服務(wù)成本核算等方面有其特有的考量方式。

政府資金投入：由于公立醫(yī)院主要是公有資本構(gòu)成，因此在財(cái)務(wù)管理中，其需要考慮政府撥款、補(bǔ)貼等內(nèi)容，使得其會(huì)計(jì)核算更為復(fù)雜[1]。

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)敏感性：醫(yī)療服務(wù)涉及大量的資金流轉(zhuǎn)，醫(yī)療糾紛的可能性也相對較高，這使得公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)更為突出，需要細(xì)致的會(huì)計(jì)核算和風(fēng)險(xiǎn)控制。

（二）內(nèi)控制度的重要性及在公立醫(yī)院中的應(yīng)用

內(nèi)控制度被視為確保組織經(jīng)濟(jì)活動(dòng)真實(shí)、合規(guī)并有效運(yùn)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對于公立醫(yī)院而言，良好的內(nèi)控制度不僅可以幫助其確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，更能夠輔助其合理、有效地進(jìn)行資源配置，從而更好地服務(wù)患者和社會(huì)[2]。此外，由于公立醫(yī)院涉及公共利益，其內(nèi)控制度更應(yīng)強(qiáng)調(diào)透明度和公正性，以滿足公眾的期望和要求。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度現(xiàn)狀及問題識別

公立醫(yī)院作為國家重點(diǎn)投資和監(jiān)管的對象，其財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)與傳統(tǒng)企業(yè)存在顯著差異，直接關(guān)系到公共資金的使用效益和醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

（一）公立醫(yī)院的內(nèi)控環(huán)境特點(diǎn)

公立醫(yī)院所處的內(nèi)控環(huán)境具備明顯特色。首先，公立醫(yī)院主要依賴于政府財(cái)政撥款，使得資金來源較為穩(wěn)定但又伴隨著使用限制。此外，醫(yī)院的業(yè)務(wù)環(huán)境復(fù)雜，涉及的利益方多樣，如患者、政府、藥品供應(yīng)商等，使得其內(nèi)部控制更為復(fù)雜。再者，作為公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院在業(yè)務(wù)決策中需平衡公共利益與自身經(jīng)營利益，增加了內(nèi)控難度。

（二）內(nèi)控制度落實(shí)不足與造成的問題

1.資金使用不透明與管理缺失：由于部分醫(yī)院存在著利益輸送、公款私用等問題，資金使用過程中的不透明情況時(shí)有發(fā)生。缺乏有效的監(jiān)督和管理機(jī)制，導(dǎo)致公共資金流向不明、使用效益難以評估。長期下來，這樣的管理缺陷可能損害醫(yī)院的公信力和聲譽(yù)，進(jìn)一步可能影響到醫(yī)院的資金來源和患者對醫(yī)院的信任度，而在經(jīng)費(fèi)的管理與使用上，醫(yī)院需要嚴(yán)格遵守相關(guān)法規(guī)，確保資金使用的合規(guī)性和透明性。

2.會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)報(bào)告的不準(zhǔn)確性：部分醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算過程中，由于業(yè)務(wù)特殊性或人為因素，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真。這種偏差反映在財(cái)務(wù)報(bào)告上，會(huì)誤導(dǎo)信息使用者，對決策產(chǎn)生不良影響。更為嚴(yán)重的是，不準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)報(bào)告可能導(dǎo)致外部評估機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的經(jīng)營狀況產(chǎn)生誤判，從而影響醫(yī)院的融資和合作。此外，不準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)核算還可能導(dǎo)致稅務(wù)糾紛，增加醫(yī)院的法律風(fēng)險(xiǎn)。

3.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的忽視與風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制缺乏：部分醫(yī)院對存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)缺乏充分認(rèn)識，未建立完善的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。在日常經(jīng)營中，可能因?yàn)闆]有及時(shí)識別和處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使得一旦風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，后果嚴(yán)重，可能導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)營危機(jī)。例如，醫(yī)院未對應(yīng)收賬款進(jìn)行有效管理，導(dǎo)致壞賬增多，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)健康造成威脅。或是由于沒有進(jìn)行充分的市場研究和財(cái)務(wù)預(yù)測，導(dǎo)致投資失誤，帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

（三）財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)與素質(zhì)的不足

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員是保障醫(yī)院財(cái)務(wù)健康運(yùn)作的關(guān)鍵。然而，現(xiàn)實(shí)中，部分財(cái)務(wù)人員對最新的財(cái)務(wù)法規(guī)、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則了解不足，缺乏專業(yè)培訓(xùn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在日常工作中，他們可能遇到難以解決的會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)問題，導(dǎo)致工作延誤或錯(cuò)誤。長期下來，會(huì)影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體效果。此外，許多財(cái)務(wù)人員在接受教育培訓(xùn)時(shí)，可能僅僅關(guān)注理論知識，而缺乏對實(shí)際工作場景的了解和模擬練習(xí)。這種脫離實(shí)際的學(xué)習(xí)方式，使得他們在真正的工作中往往手忙腳亂，難以應(yīng)對復(fù)雜多變的財(cái)務(wù)情況。再者，由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的特殊性，財(cái)務(wù)人員需要具備一定的醫(yī)療知識和業(yè)務(wù)流程理解，但當(dāng)前的培訓(xùn)內(nèi)容中往往忽視了這一點(diǎn)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員在處理某些特定業(yè)務(wù)時(shí)顯得力不從心[3]。醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識到，財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)和培訓(xùn)直接決定了醫(yī)院財(cái)務(wù)健康狀況的穩(wěn)定與否。因此，為他們提供更為系統(tǒng)、實(shí)踐與現(xiàn)實(shí)相結(jié)合的培訓(xùn)，不僅是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的需求，也是對公眾資金使用的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。

（四）技術(shù)支持與信息系統(tǒng)的欠缺

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，高效的信息系統(tǒng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性日益凸顯。但部分醫(yī)院在這方面投入不足，依然使用落后的手工或半自動(dòng)化管理方式，導(dǎo)致數(shù)據(jù)處理煩瑣、不精確。缺乏先進(jìn)的信息系統(tǒng)，使得醫(yī)院在財(cái)務(wù)決策、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和效益分析上處于劣勢。

（五）政策與法規(guī)對內(nèi)控制度的影響

國家和地方政府對醫(yī)療行業(yè)的政策和法規(guī)調(diào)整，直接或間接地影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。例如，醫(yī)療保險(xiǎn)政策、藥品價(jià)格政策等可能導(dǎo)致醫(yī)院收入的增減，進(jìn)而影響其財(cái)務(wù)狀況。醫(yī)院需要及時(shí)調(diào)整內(nèi)部控制策略，以應(yīng)對外部政策環(huán)境的變化，確保其財(cái)務(wù)管理的穩(wěn)健。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的革新方向與策略

（一）重視并加強(qiáng)公立醫(yī)院管理者的內(nèi)控教育與培訓(xùn)

公立醫(yī)院管理者在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)控制度中起著關(guān)鍵的作用。然而，當(dāng)前部分管理者對內(nèi)控制度的重要性尚未給予足夠的重視，導(dǎo)致其在實(shí)踐中可能存在疏漏。為此，應(yīng)加大對管理者的內(nèi)控教育與培訓(xùn)力度，通過各種渠道和方式，傳遞內(nèi)控制度的重要性，培訓(xùn)管理者對內(nèi)控制度的正確理解和實(shí)施。專題研討會(huì)、培訓(xùn)班和工作坊等形式，都可以成為管理者學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái)。通過這些平臺(tái)，管理者不僅可以加深對內(nèi)控制度的認(rèn)知，更可以探討在實(shí)際工作中的應(yīng)用與實(shí)踐，形成經(jīng)驗(yàn)分享和交流。

（二）構(gòu)建與完善分層次、多元化的內(nèi)控制度體系

醫(yī)院的運(yùn)營涵蓋多個(gè)層次和領(lǐng)域，因此，建立和完善一個(gè)分層次、多元化的內(nèi)控制度體系顯得尤為重要。一個(gè)健全的體系能夠確保從高層管理到基層執(zhí)行，每一環(huán)節(jié)都有明確的指引和規(guī)范可循，從而有效避免因缺失或疏忽導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。首先，應(yīng)建立一個(gè)全面的內(nèi)控框架，將醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及關(guān)鍵控制點(diǎn)納入考量，明確各個(gè)層次和部門的內(nèi)控職責(zé)和要求。這不僅包括日常的業(yè)務(wù)操作，還涵蓋戰(zhàn)略決策、人力資源管理、供應(yīng)鏈管理等領(lǐng)域。其次，根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)特性，需要制定具有針對性的內(nèi)控制度。例如，醫(yī)療設(shè)備的采購和維護(hù)、藥品的流通和使用、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量管理等領(lǐng)域都應(yīng)有詳盡的控制流程和制度。只有確保每一個(gè)環(huán)節(jié)都經(jīng)過嚴(yán)格審查和管理，才能確保整體風(fēng)險(xiǎn)的降低。此外，內(nèi)控制度不應(yīng)是一成不變的。醫(yī)療行業(yè)面臨的內(nèi)外部環(huán)境在持續(xù)變化，新的技術(shù)、新的治療方法、新的管理理念都可能對醫(yī)院的運(yùn)營產(chǎn)生影響。因此，要定期對內(nèi)控制度進(jìn)行檢查和修訂，確保其與醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營和外部環(huán)境的變化保持一致，避免內(nèi)控制度的滯后性。最后，完善內(nèi)控制度體系的同時(shí)，還需對員工進(jìn)行持續(xù)的培訓(xùn)和教育，確保他們對制度的理解和執(zhí)行都能達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。此外，應(yīng)建立一個(gè)內(nèi)部監(jiān)察機(jī)制，對制度的執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查和評價(jià)，確保其有效性和合規(guī)性。

（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識別、評估與管理

在醫(yī)院的運(yùn)營中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一直是一個(gè)不可忽視的關(guān)鍵要素。這種風(fēng)險(xiǎn)可能源于多個(gè)方面，例如不當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)決策、外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，或是內(nèi)部管理的缺失。為了確保醫(yī)院的健康發(fā)展，必須對這些風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的識別、評估和管理。首先，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識別和評估機(jī)制至關(guān)重要。這意味著不僅要在日常操作中持續(xù)監(jiān)控可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，還要定期進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)性評估。這樣的評估應(yīng)涵蓋各種可能的風(fēng)險(xiǎn)來源，例如市場風(fēng)險(xiǎn)、信用風(fēng)險(xiǎn)、流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)等，并根據(jù)它們對醫(yī)院運(yùn)營的可能影響進(jìn)行排序和優(yōu)先級設(shè)定。在識別和評估了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)之后，針對性的風(fēng)險(xiǎn)管理措施和策略便顯得尤為關(guān)鍵。例如，針對信用風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院可以考慮提前進(jìn)行合同審查，確保合作方的信譽(yù)；對于市場風(fēng)險(xiǎn)，可考慮進(jìn)行多種經(jīng)濟(jì)預(yù)測，以做出更有前瞻性的決策。但僅僅制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施是不夠的，如何確保這些措施得到有效執(zhí)行，也是醫(yī)院管理者必須關(guān)注的問題。因此，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的教育和培訓(xùn)，成了一個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)。所有涉及財(cái)務(wù)操作的員工都應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)管理有足夠的了解，并在日常工作中積極地將這些知識應(yīng)用起來。此外，要鼓勵(lì)全體員工積極參與風(fēng)險(xiǎn)管理的過程。當(dāng)每一個(gè)員工都具備風(fēng)險(xiǎn)意識，都能夠在工作中識別并提前預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院整體的風(fēng)險(xiǎn)管理效果將得到顯著提升。這不僅需要通過培訓(xùn)提高員工的風(fēng)險(xiǎn)管理能力，更需要形成一個(gè)鼓勵(lì)員工主動(dòng)參與、提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議的文化環(huán)境。最后，除了內(nèi)部管理，醫(yī)院還應(yīng)與外部相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，分享風(fēng)險(xiǎn)管理的經(jīng)驗(yàn)和策略，共同形成一個(gè)更加健全的風(fēng)險(xiǎn)防控體系，這既可以提高醫(yī)院自身的風(fēng)險(xiǎn)管理水平，也有助于提高整個(gè)行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)[4]。

（四）推動(dòng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性與管理效率

在數(shù)字化時(shí)代，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)已經(jīng)成為企事業(yè)單位提高工作效率和確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的必然選擇，公立醫(yī)院同樣不能例外。推進(jìn)信息化建設(shè)不僅可以簡化工作流程、提高工作效率，而且有助于減少人為錯(cuò)誤，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。首先，選擇并引入適合醫(yī)院實(shí)際需求的先進(jìn)財(cái)務(wù)管理軟件和系統(tǒng)至關(guān)重要。這些系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的數(shù)據(jù)錄入、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)處理和高效的數(shù)據(jù)檢索。通過這些系統(tǒng)，醫(yī)院可以在短時(shí)間內(nèi)完成大量數(shù)據(jù)的處理和分析，為決策層提供及時(shí)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)報(bào)告。但僅僅擁有先進(jìn)的系統(tǒng)并不意味著能夠充分利用其潛能。為了確保數(shù)據(jù)的流通性和利用性，醫(yī)院應(yīng)建立一個(gè)高效的數(shù)據(jù)交換和分享機(jī)制。這意味著，不同部門、不同層級的人員都能夠在權(quán)限范圍內(nèi)，方便地獲取、使用和分享財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，這有助于加強(qiáng)跨部門的協(xié)同工作，提高工作效率[5]。此外，為確保信息系統(tǒng)的充分和有效利用，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的信息技術(shù)培訓(xùn)是關(guān)鍵。財(cái)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種軟件和系統(tǒng)的操作，能夠靈活地應(yīng)對各種財(cái)務(wù)管理任務(wù)。而且，隨著技術(shù)的更新和升級，定期的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)變得尤為重要，這可以確保財(cái)務(wù)人員始終與最新的技術(shù)和管理思想保持同步。最后，醫(yī)院應(yīng)建立一個(gè)信息化建設(shè)的長期規(guī)劃。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展和外部環(huán)境的變化，信息化建設(shè)的需求也會(huì)發(fā)生變化。有了明確的長期規(guī)劃，醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況，逐步推進(jìn)信息化建設(shè)，確保其始終與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略保持一致。總之，通過推動(dòng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)，醫(yī)院不僅可以提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和管理效率，還可以為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（五）加強(qiáng)與政府、行業(yè)協(xié)會(huì)的溝通合作，爭取政策支持與指導(dǎo)

政府和行業(yè)協(xié)會(huì)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度建設(shè)中起著重要的指導(dǎo)和支持作用。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與政府和行業(yè)協(xié)會(huì)的溝通和合作，及時(shí)了解政策動(dòng)態(tài)，爭取政策支持和指導(dǎo)。同時(shí)，應(yīng)積極參與行業(yè)協(xié)會(huì)的活動(dòng)和研討會(huì)，分享經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理模式和方法。

綜上所述，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的革新是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院從多個(gè)方面入手，形成一個(gè)完整的革新策略和方向，確保其健康、高效的運(yùn)營。

結(jié)語

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療體系的重要組成部分，在其深度改革與發(fā)展過程中，財(cái)務(wù)管理模式與內(nèi)控機(jī)制無疑成為焦點(diǎn)。經(jīng)深入分析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度，揭示了其中存在的問題，并為此提出了切實(shí)可行的革新方向與策略。從加強(qiáng)管理者的內(nèi)控意識，到構(gòu)筑多元化的內(nèi)控制度框架，以及深化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理與促進(jìn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化進(jìn)程，這些建議均展現(xiàn)了現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)在財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域所面臨的挑戰(zhàn)與對應(yīng)的應(yīng)對之策。然而，每一步改革與進(jìn)步都需要時(shí)間和努力。它們不僅依賴于醫(yī)院管理者的堅(jiān)決決策，更需要財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的密切合作、與外部相關(guān)實(shí)體的深度溝通以及不斷的專業(yè)培訓(xùn)。更為重要的是，面對醫(yī)療與金融環(huán)境的日新月異，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控策略亦應(yīng)靈活應(yīng)變，不斷創(chuàng)新完善，以確保持續(xù)適應(yīng)時(shí)代需求，為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)健康與穩(wěn)健發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障。