陳 紅,胡 波,鄧 巍,帥 波

(1.武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科,湖北 武漢 430020;2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,湖北 武漢 430022)

面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,系莖孔內(nèi)面神經(jīng)管內(nèi)段的一種急性非化膿性炎癥[1]。主要表現(xiàn)為面部表情肌群的運(yùn)動(dòng)障礙。查閱近年來(lái)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),面神經(jīng)炎多發(fā)生于面部一側(cè),發(fā)于雙側(cè)的報(bào)道少見(jiàn),且發(fā)于雙側(cè)的面神經(jīng)炎對(duì)患者生活質(zhì)量影響更大,治療周期更長(zhǎng),難度更大,預(yù)后欠佳。本科室近期收治的1例雙側(cè)面神經(jīng)炎患者,采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療效果顯著。現(xiàn)將該病例治療過(guò)程進(jìn)行病例報(bào)道,并結(jié)合該病研究進(jìn)展進(jìn)行報(bào)道。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者男,49歲,2021年6月4日因“雙側(cè)面部疼痛6 d”就診中醫(yī)科,為系統(tǒng)診治遂收住院治療。患者6 d前受涼后出現(xiàn)雙側(cè)面部疼痛,自訴左側(cè)面部明顯,伴雙側(cè)鼓腮漏氣、吃飯夾食、飲水漏水,雙眼不能完全閉合,畏光,無(wú)流淚,無(wú)麻木感。伴精神疲倦,偶有頭暈,無(wú)頭痛、惡心嘔吐等,納眠一般,二便調(diào),舌淡苔白厚,脈濡細(xì)。否認(rèn)糖尿病病史。血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞百分率為35.1%↓,淋巴細(xì)胞百分率為52.3%↑,肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、CRP、ESR均未見(jiàn)異常。顱腦CT未見(jiàn)異常。肌電圖示：雙側(cè)面部神經(jīng)受損。

1.2方法

1.2.1診斷 中醫(yī)診斷：面癱病,風(fēng)痰阻絡(luò)證;西醫(yī)診斷：雙側(cè)面神經(jīng)炎。

1.2.2鑒別診斷 (1)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎：常有面神經(jīng)的損害致周圍性面神經(jīng)麻痹,此病具有四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性癱瘓,并可波及軀干,嚴(yán)重病例可累及肋間及膈肋而致呼吸麻痹。腦脊液典型改變是蛋白質(zhì)含量增高,而細(xì)胞數(shù)正常。(2)腦梗死：取決于梗死病灶的部位和大小,主要表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征,如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、認(rèn)知功能障礙、顱神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)等,部分可出現(xiàn)全腦癥狀和體征,如頭痛、惡心嘔吐、昏迷和生命體征異常等。

1.2.3治療 予以西醫(yī)抗病毒(阿昔洛韋注射液0.5 g,靜脈滴注1次/天)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)(甲鈷胺注射液0.5 mg,靜脈滴注1次/天)治療,配合中草藥口服疏風(fēng)化痰、活血通絡(luò)治療,中藥處方牽正散加減：白附子6 g,炒僵蠶6 g,全蟲(chóng)6 g,蜈蚣1條,地龍10 g,蟲(chóng)蛻10 g,防風(fēng)10 g,膽南星8 g,竹茹10 g,當(dāng)歸10 g,川芎10 g,赤芍10 g,薏苡仁15 g,黃芪20 g,每天1劑水煎分3次溫服。隨證加減,共口服中草藥15付。并配合針灸治療,針刺取10個(gè)常用穴：地倉(cāng)、頰車、迎香、陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、顴髎、下關(guān)、翳風(fēng)、合谷,雙側(cè)取穴,毫針刺,操作：選用直徑0.25 mm環(huán)球牌一次性無(wú)菌針灸針,長(zhǎng)1～1.5 寸,針刺得氣為度,地倉(cāng)與下關(guān)、陽(yáng)白與攢竹穴分別連接G6805-Ⅱ電針治療儀正負(fù)極通電,斷續(xù)波,大小調(diào)節(jié)至患者能耐受、局部肌肉微顫為宜,紅外線燈照射患者乳突處,每天1次,每次30 min,共治療15次。治療過(guò)程中,患者疼痛逐漸減輕,鼓腮漏氣、吃飯夾食、飲水漏水、雙眼不能完全閉合等癥狀均逐漸好轉(zhuǎn)。

1.2.4療效評(píng)價(jià) 比較患者治療前、治療后面神經(jīng)功能評(píng)分和疼痛評(píng)分。治療后患者面神經(jīng)功能評(píng)分較治療前提高18分(顯效)?；颊咧委熐疤弁丛u(píng)分：5分,治療后疼痛評(píng)分：2分,較前明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)隨訪患者癥狀持續(xù)緩慢改善,發(fā)病2個(gè)月后癥狀基本完全恢復(fù)。

2 討 論

面神經(jīng)炎是臨床常見(jiàn)病,多急性起病,有自愈傾向,但因其影響外貌及患者日常生活從而導(dǎo)致焦慮情緒,患者多尋求積極治療[2]。面神經(jīng)起于腦橋的面神經(jīng)核,從內(nèi)耳道底經(jīng)過(guò)面神經(jīng)管,經(jīng)莖乳孔出顱。面神經(jīng)管屬于狹長(zhǎng)的骨性結(jié)構(gòu),故面神經(jīng)出現(xiàn)缺血、水腫等情況時(shí)容易受壓,從而影響面神經(jīng)功能,導(dǎo)致口歪眼斜等癥狀的發(fā)生[3]。面神經(jīng)炎急性期主要表現(xiàn)為神經(jīng)炎性水腫或脫髓鞘,病情持續(xù)進(jìn)展,則可出現(xiàn)神經(jīng)軸索變性,從而出現(xiàn)后遺癥可能[4]。其病因復(fù)雜,多與受寒、病毒感染、神經(jīng)受壓、自主神經(jīng)功能異常等因素有關(guān),引起面神經(jīng)缺血、水腫、痙攣等病變,從而影響面神經(jīng)功能[5]。結(jié)合《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[6]推薦,本人在臨床中使用阿昔洛韋抗病毒、甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。

面神經(jīng)炎屬于中醫(yī)學(xué)“口僻”“面癱”“口眼歪斜”范疇,以辨證論治為基本原則,多從正虛邪中立論[7],認(rèn)為其發(fā)病多因素體本虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒之邪乘虛侵犯,阻滯面部筋脈,筋脈失于濡養(yǎng),筋脈肌肉拘急、攣縮。正如《諸病源候論》記載：“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng),遇寒則筋急引頰,故使口僻,言語(yǔ)不正,而目不能平視?！薄侗怡o新書(shū)·口眼喎斜》云：“此因賊風(fēng)入舍于陽(yáng)明之經(jīng),其脈挾口環(huán)唇,遇風(fēng)氣則經(jīng)脈牽急,又風(fēng)入手,太陽(yáng)經(jīng)亦有此證?！敝嗅t(yī)藥治療面神經(jīng)炎經(jīng)驗(yàn)豐富且具有獨(dú)特性,檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),中醫(yī)治療的側(cè)重文案為針刺、中藥湯劑、灸法等[8-9]。針灸、中藥屬于中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)療法,其治療面神經(jīng)炎療效確切,不良反應(yīng)少,臨床針?biāo)幗Y(jié)合的方式使用普遍。

牽正散為治療面癱的經(jīng)方,外邪去,經(jīng)絡(luò)通,口眼歪斜自則可愈。藥雖三味,合用效專且效著。中醫(yī)藥在面神經(jīng)炎治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),臨床多以牽正散隨證加減,偏重于蟲(chóng)類藥聯(lián)合祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)藥的運(yùn)用,改善面部微循環(huán)及新陳代謝,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),進(jìn)而達(dá)到治療目的。李長(zhǎng)偉[10]采用牽正散合導(dǎo)痰湯加減[黃芪30 g,茯苓、枳實(shí)、橘紅各15 g,桔梗、防風(fēng)、半夏、天南星各10 g,白附子、白僵蠶、全蝎(去毒)甘草各3 g]、陳奕樑[11]采用加味牽正散(白附子、僵蠶、防風(fēng)、川芎各10 g,全蝎8 g)治療面神經(jīng)炎均取得良好效果。湯劑內(nèi)服、藥渣外敷的方法也多為臨床采用[12]。本病例中患者除雙側(cè)面癱癥狀外伴精神疲倦,舌紅苔白厚,脈濡細(xì),四診合參辯證為風(fēng)痰阻絡(luò)證?；颊咚伢w本虛,陽(yáng)明內(nèi)蓄痰濁,太陽(yáng)外中于風(fēng),風(fēng)邪引動(dòng)內(nèi)蓄之痰濁,風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò),經(jīng)隧不利,筋肉失養(yǎng),故弛緩不用。中藥處方為牽正散加減：白附子6 g 炒僵蠶6 g,全蟲(chóng)6 g,蜈蚣1條,地龍10 g,蟲(chóng)蛻10 g,防風(fēng)10 g,膽南星8 g,竹茹10 g,當(dāng)歸10 g,川芎10 g,赤芍10 g,薏苡仁15 g,黃芪20 g,每天1劑水煎分3次溫服。白附子、炒僵蠶祛風(fēng)化痰為君藥。全蟲(chóng)、蜈蚣、地龍、蟲(chóng)蛻、防風(fēng)祛風(fēng)解痙為臣藥。膽南星、竹茹清心化痰,薏苡仁利水滲濕,黃芪益衛(wèi)固表,均為佐藥。赤芍、當(dāng)歸、川芎活血通絡(luò)為使藥。諸藥合用,以湊其功。

針灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法之一,能溫經(jīng)散寒,調(diào)氣行血,改善局部血液循環(huán),其在面神經(jīng)炎的治療中起著不可忽視的作用。近5年,針灸病譜和適宜病癥雖然發(fā)生了一定的變化,但仍以神經(jīng)內(nèi)科、骨傷科為多[13]。徐文源等[14]的研究證實(shí)針刺聯(lián)合隔姜灸治療可有效上調(diào)周圍性面癱患者血清膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子水平,提高面神經(jīng)功能,從而改善癥狀。韋宏照等[15]采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)溫針灸治療能改善面神經(jīng)炎患者的肌電圖指標(biāo),有效提高治療效果。丁國(guó)軍[16]在對(duì)180例面神經(jīng)炎患者加用針灸治療后得出結(jié)論：針灸治療能夠改善患者面部神經(jīng)功能,提高治療效果,利于其生活質(zhì)量調(diào)節(jié),值得推薦。針灸治療面神經(jīng)炎療效確切,很多學(xué)者認(rèn)為急性期針刺會(huì)繼發(fā)面肌痙攣,故主張恢復(fù)期才開(kāi)始針灸治療。而針灸醫(yī)師多主張發(fā)病即可針灸治療。靳丹丹等[17]將1 788例患者的10個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)通過(guò)數(shù)據(jù)分析后得出結(jié)論,急性期周圍性面癱進(jìn)行針刺治療可顯著提高患者痊愈率及有效率。林娜等[18]對(duì)306例面神經(jīng)炎患者急性期即開(kāi)始介入針灸治療,經(jīng)過(guò)2年隨訪發(fā)現(xiàn)發(fā)生面肌痙攣6例,與西藥組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本病例中選取地倉(cāng)、頰車、迎香、陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、顴髎、下關(guān)、翳風(fēng)、合谷進(jìn)行針刺。針刺面部穴位具有祛風(fēng)活絡(luò)、疏通顏面經(jīng)絡(luò)氣血的作用;翳風(fēng)在莖乳孔體表投影處,位于面神經(jīng)出顱處,該穴下分布有迷走、舌下、舌咽等神經(jīng),為治療面癱經(jīng)驗(yàn)有效穴;合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴,“面口合谷收”,為治療面神經(jīng)炎的要穴。

面神經(jīng)炎發(fā)病后進(jìn)展迅速,對(duì)患者生理、心理及日常生活活動(dòng)造成嚴(yán)重影響,目前臨床診斷面神經(jīng)炎主要依據(jù)臨床癥狀和體征,發(fā)于一側(cè)面部者多見(jiàn),雙側(cè)發(fā)病的報(bào)道少見(jiàn),文獻(xiàn)依據(jù)較少。肌電圖對(duì)面神經(jīng)損害程度進(jìn)行評(píng)估,有助于判斷病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后,是目前唯一能夠定量檢測(cè)面神經(jīng)變性的電生理指標(biāo)[19]。臨床中雙側(cè)面部同時(shí)發(fā)病者較少見(jiàn),及早識(shí)別、盡早干預(yù)可改善患者預(yù)后。西藥常規(guī)治療與針?biāo)幗Y(jié)合治療面神經(jīng)炎療效確切,操作方便,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。