林康靈

［摘 要］目前，我國醫(yī)療改革進程加快，將越來越多的藥品和耗材納入醫(yī)保管理范疇的政策逐漸落實，建立分級診療制度、現(xiàn)代化公立醫(yī)院管理機制等需求不斷涌現(xiàn)，公立醫(yī)院運營管理面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。科學(xué)合理地把經(jīng)濟資源轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)是目前公立醫(yī)院重要戰(zhàn)略決策之一，是強化公立醫(yī)院運營管理的強大助推力，公立醫(yī)院應(yīng)積極調(diào)動各方資源，采取信息化管理方式，優(yōu)化資源配置，對財務(wù)進行精細化、科學(xué)化管理，提高公立醫(yī)院的市場競爭力。文章從財務(wù)管理視角，重點分析強化公立醫(yī)院運營管理的有效路徑，僅供參考。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；運營管理；財務(wù)管理

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2023.17.005

［中圖分類號］F810.6 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2023）17-0019-03

0? ? ?引 言

對于公立醫(yī)院來講，運營管理是一種面向公立醫(yī)院全部職工、資源、技術(shù)、服務(wù)、財產(chǎn)的全方位、全過程管理，在這一過程中全面規(guī)劃與有效組織公立醫(yī)院所擁有的核心資源，對其進行深入開發(fā)與應(yīng)用，為深入挖掘資源價值、呈現(xiàn)技術(shù)效果而制訂與實施的一種有效方案，并對其開展過程進行全程監(jiān)督［1］。在公立醫(yī)院運營管理過程中，財務(wù)管理尤為關(guān)鍵，作為一種常見的經(jīng)濟管理方式，且貫穿于整個運營管理過程中，是公立醫(yī)院運營能力的決定性因素［2］。同時，運營管理是財務(wù)管理的一種延伸，促使財務(wù)管理決策發(fā)揮出最大化的作用。不管是運營管理還是財務(wù)管理，均是促進公立醫(yī)院現(xiàn)代化、精益化發(fā)展的強大助推力。

1? ? ?目前公立醫(yī)院運營管理的新挑戰(zhàn)

1.1? ?患者就醫(yī)選擇

目前，分級診療廣泛實施，對患者進行了科學(xué)分流［3］。在患者就醫(yī)選擇中，患者病情嚴重性、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量是主要的考慮因素。據(jù)調(diào)查得知，大多數(shù)患者比較偏向于大型三甲公立醫(yī)院，大型三甲公立醫(yī)院人滿為患的情況依然比較常見，門急診看病難、住院待床的問題依然存在。

1.2? ?藥品加成的取消

2017年，我國公立醫(yī)院紛紛開展了綜合改革，將實行了六十多年的藥品加成政策予以取締，“以藥補醫(yī)”的機制被消除，醫(yī)療服務(wù)收費、政府補助收入成為目前公立醫(yī)院收入的主要來源。因收入補償渠道越來越少，公立醫(yī)院收入不斷降低，無奈只得依靠政府補助來維持公立醫(yī)院運行［4］。同時，公立醫(yī)院發(fā)展過程中，自籌資金所占比例持續(xù)增長，控制運營成本尤為必要。

1.3? ?醫(yī)保支付方式改革

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》中提到，醫(yī)療機構(gòu)積極實行以病種付費的方式，基于疾病診斷情況分組付費、按照床日付費、按照項目付費等多樣化醫(yī)保支付方式［5］。公立醫(yī)院實行總額控制、次報銷費用雙重指標考核機制，對醫(yī)療費用進行精細化管理的需求越來越強烈。

1.4? ?多院區(qū)協(xié)同發(fā)展

對于大型公立醫(yī)院而言，其醫(yī)療技術(shù)高、學(xué)科影響力強、患者就醫(yī)需求大等特征比較明顯，然而其發(fā)展空間被限制，擴建難度大。為了對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進行充分利用與合理配置，在相關(guān)職能機構(gòu)的全面監(jiān)督下，公立醫(yī)院廣泛實行多院區(qū)運行模式。這一模式使公立醫(yī)院運營面臨著更為復(fù)雜的挑戰(zhàn)，需采取業(yè)務(wù)整合、資源協(xié)同、信息共享、成本控制等一系列方法，不斷地增強整體運營能力。

2? ? ?財務(wù)管理視角下強化公立醫(yī)院運營管理的路徑

2.1? ?轉(zhuǎn)變運營模式

2.1.1? ?精細化的全面預(yù)算管理

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理以實現(xiàn)公立醫(yī)院整體戰(zhàn)略和運營為目標，戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)既是預(yù)算管理的出發(fā)點又是落腳點［6］。突出預(yù)算目標的整體性和綜合性，以公立醫(yī)院的診療服務(wù)和業(yè)務(wù)運營目標為中心，按照戰(zhàn)略規(guī)劃科學(xué)指導(dǎo)公立醫(yī)院的運營。全面預(yù)算管理將年度計劃予以量化，將公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為總體經(jīng)營目標，明確各部門的具體工作目標和努力方向，保證預(yù)算編制符合公立醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略目標，使所有經(jīng)濟活動在預(yù)算控制下開展。沒有戰(zhàn)略引導(dǎo)的預(yù)算是沒有目標的預(yù)算，沒有預(yù)算支撐的戰(zhàn)略沒有可操作性。公立醫(yī)院年度預(yù)算以量化的方式明確了公立醫(yī)院在年度內(nèi)的預(yù)算目標和工作方向，并按照公立醫(yī)院歸口管理的要求分解到具體部門后，按照目標層級科學(xué)配置各類資源，通過分析、考核等機制，查找不足隨時修正，從而實現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行與戰(zhàn)略目標相一致的全面管控過程。預(yù)算編制要根據(jù)公立醫(yī)院年度計劃，采用“自上而下”與“自下而上”相結(jié)合的編制方式，根據(jù)公立醫(yī)院年度發(fā)展規(guī)劃將醫(yī)療指標及成本控制指標嵌入預(yù)算編制中，預(yù)算執(zhí)行與費用報銷整合，加強預(yù)算的剛性約束，預(yù)算執(zhí)行控制點由財務(wù)向業(yè)務(wù)前移，規(guī)范醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，保障公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

2.1.2? ?精準的成本核算管控

公立醫(yī)院積極構(gòu)建成本管控體系，積極應(yīng)對取消藥品、醫(yī)用耗材加成的政策［7］。其一，采取集中管理后外包的方式，實時傳遞藥材、器械、試劑等信息，有利于庫存管理成本、周轉(zhuǎn)成本的控制。其二，注重資金支出審批控制，審批人對資金支出進行嚴格控制，且增設(shè)審計人審查簽名的環(huán)節(jié)，對經(jīng)費支出進行事中有效控制。其三，公立醫(yī)院人員經(jīng)費、辦公費用支出必須由公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行審核簽字；專項研究項目經(jīng)費的使用，要求按照專項預(yù)算資金管理規(guī)定，根據(jù)報銷流程審核通過后才能予以支出。如果是預(yù)算外的支出，財務(wù)部門可直接拒絕，以此來保障專項資金預(yù)算的有效性。

2.1.3? ?做好營運資金管理

首先，在營運資金管理中，沉淀資金極易被忽視，而這些資金可基于預(yù)算管理中資金支出計劃，對其進行科學(xué)理財，以此來獲取更多的資金利用效率［8］。基于資金支出計劃，把公立醫(yī)院賬戶中的資金辦理期限不同的大額存款協(xié)議，并將閑置剩余資金同銀行簽署協(xié)定存款協(xié)議，使資金效益最大化。例如，2022年12個月期的大額存單利率為2.1%，協(xié)定存款利率為1.61%，但是活期存款利率只有0.3%，若用5 000萬元同銀行簽署12個月期大額存單，一年的利益便會增加90萬元。同時，這些資金可隨時取出，不會影響資金的流動性，并且公立醫(yī)院還能夠獲得更多的收益。其次，加強往來款管理。針對醫(yī)保墊付資金，公立醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)積極同醫(yī)保部門進行溝通，制定與實施對賬制度，第一時間催收，以此來提高醫(yī)保墊付資金的周轉(zhuǎn)率［7］。醫(yī)保部門應(yīng)第一時間同地區(qū)醫(yī)保職能機構(gòu)取得聯(lián)系，認真核對相關(guān)信息，并及時將核對結(jié)果反饋給財務(wù)部門，財務(wù)部門對墊付資金回款情況進行統(tǒng)計整理，對比核對后的結(jié)果，且及時通知醫(yī)保部門未回收款項，及時催收延付款項，并重點分析拒付款項，實行獎懲機制，具體明確到相關(guān)科室及個人頭上，有效預(yù)防不合理費用的產(chǎn)生，降低醫(yī)保拒付金額。若應(yīng)付賬款所占比例高、付款周期長，那么公立醫(yī)院極易出現(xiàn)財務(wù)危機。最后，引入先進的SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)。SPD是一種供應(yīng)鏈管理模式，精細化特征明顯，可集中管理公立醫(yī)院醫(yī)療物資供應(yīng)（S）、加工（P）、配送（D）等物流［9］。在這一模式下，公立醫(yī)院可基于物資管理需求購買與配送醫(yī)療物資，有效預(yù)防出現(xiàn)庫存積壓的情況，切實做到按需采購與使用，有效減少存貨管理成本，也可在一定程度上緩解公立醫(yī)院資金壓力。

2.2? ?加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

在這一環(huán)節(jié)中，公立醫(yī)院開展基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)需以提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力、內(nèi)部運營水平與完善公立醫(yī)院整體運營體系為落腳點。對于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)而言，信息化建設(shè)是重點，應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)為核心，實現(xiàn)多院區(qū)、多部門之間的協(xié)同管理，創(chuàng)建業(yè)財融合發(fā)展模式，建立全方位、多層次的運營發(fā)展體系。這里，公立醫(yī)院可結(jié)合自身實際情況，創(chuàng)建智能化診療管理模式，借助以大數(shù)據(jù)技術(shù)為代表的先進信息技術(shù)，建立“互聯(lián)網(wǎng) +”診療體系。對于這一診療系統(tǒng)而言，其涉及以下內(nèi)容：第一，知識協(xié)作平臺，即推動知識管理與內(nèi)部辦公實現(xiàn)自動化的相關(guān)協(xié)作平臺。第二，醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺，包含電子病歷、醫(yī)囑處理以及日常管理等。第三，管理業(yè)務(wù)平臺，加強績效考核以及治療控制。第四，供應(yīng)鏈管理平臺。第五，客戶關(guān)系管理服務(wù)平臺，收集與管理客戶的相關(guān)信息，如合作公司的信息。第六，決策支持平臺，加強數(shù)據(jù)發(fā)掘和分析工作，協(xié)助醫(yī)療與管理決策。通過以上數(shù)字化平臺，能夠讓醫(yī)療信息管理系統(tǒng)更加完善，進而符合公立醫(yī)院日常需求與運用要求。并且，對于“互聯(lián)網(wǎng) +”診療體系而言，應(yīng)給予信息采集更多的關(guān)注，合理運用數(shù)字化的方式，同時由于系統(tǒng)以結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，所以網(wǎng)絡(luò)化信息傳輸屬于重點。基于此“互聯(lián)網(wǎng) +”診療體系，首先，可以減少服務(wù)環(huán)節(jié)，節(jié)省了患者排隊的時間，同時為公立醫(yī)院更好地安排醫(yī)患時間提供了方便；其次，可以有效管理公立醫(yī)院的各類資源，讓患者能夠更加便利地就診，促進公立醫(yī)院成本的降低；最后，設(shè)置網(wǎng)上診療咨詢服務(wù)部門，可以借助網(wǎng)絡(luò)方便患者在線咨詢，遇到問題可以尋求公立醫(yī)院的幫助，不僅為患者提供方便，無須排隊便能和公立醫(yī)院溝通，同時也為公立醫(yī)院提供了便利，減輕了工作壓力，可以由專業(yè)的客服人員解決病患的問題，顯著節(jié)省了時間和人力。系統(tǒng)除了能夠發(fā)揮出數(shù)字化應(yīng)用平臺的優(yōu)點之外，還可以設(shè)置電子就診卡。

2.3? ?構(gòu)建公立醫(yī)院復(fù)合型經(jīng)濟管理團隊

對于公立醫(yī)院而言，其擁有大量的高素質(zhì)人才，這便是公立醫(yī)院備受追捧的關(guān)鍵性原因。在公立醫(yī)院運營管理中，強化人才資源配置能力，提升人才發(fā)展水平，是公立醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展的核心?；诖?，總會計師對整個經(jīng)濟管理業(yè)務(wù)進行統(tǒng)籌管理，醫(yī)療主任重點負責(zé)運營，賦予其運營管理跨學(xué)科的動能。在經(jīng)營管理中巧妙地借助管理工具，創(chuàng)新引入多學(xué)科會診（MDT）管理模式，全方位實施專科運營助理機制，確保業(yè)務(wù)能夠同財務(wù)相融合。運營管理工作要求負責(zé)人對整個公立醫(yī)院運營管理工作負責(zé)，總會計師積極協(xié)助，各分管領(lǐng)導(dǎo)對具體工作進行分工負責(zé)。工作機制要求明確分工、團結(jié)合作、及時溝通、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、責(zé)任到人、服務(wù)臨床。同時，對于運營管理部門人員，公立醫(yī)院應(yīng)及時充實，配置具備內(nèi)控、財務(wù)、審計、人事、醫(yī)療、護理、物價、醫(yī)保、信息化、工程技術(shù)等相關(guān)專業(yè)知識的人員為運營管理工作人員，積極做好公立醫(yī)院運營管理各項工作。采取與實施運營助理、價格協(xié)管員機制，積極協(xié)助臨床業(yè)務(wù)科室，加強內(nèi)部運營，科學(xué)管控價格，以此來提高科室醫(yī)療服務(wù)水平，進一步提高內(nèi)部管理質(zhì)量。另外，設(shè)置科室運營助理，協(xié)助科室主任開展項目推進、服務(wù)優(yōu)化、績效考核、經(jīng)營分析、耗材設(shè)備管理、部門之間協(xié)作等各項工作。這樣，不僅能夠減少科室主任的工作量，使其將更多的精力放在解決重大問題與制定發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃上，還能夠使其精心研究醫(yī)療技術(shù)，促進科室內(nèi)部建設(shè)水平的提高。

3? ? ?結(jié)束語

總之，從財務(wù)管理的視角探尋公立醫(yī)院強化運營管理路徑，其關(guān)鍵在于分析財務(wù)管理對公立醫(yī)院整個運營的影響。在這一環(huán)節(jié)中，公立醫(yī)院運營管理人員不只是要以財務(wù)管理為切入點，積極構(gòu)建公立醫(yī)院科學(xué)合理的運行管理分析體系，還應(yīng)以財務(wù)管理為落腳點，優(yōu)化公立醫(yī)院運營管理模式，為公立醫(yī)院現(xiàn)代化運營、精細化管理奠定扎實的基礎(chǔ)，從而促進公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

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