楊陽

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210011）

腸梗阻多表現(xiàn)為黏連性腸梗阻，少數(shù)也轉(zhuǎn)化成絞窄性腸梗阻。造口術(shù)是將結(jié)腸放在腹壁做出暫時性人工肛門的糞便改流術(shù)，可解除腸梗阻，恢復(fù)腸道暢通及血液供應(yīng)，有效挽救患者的生命［1］。但腸梗阻造口不僅改變患者的排便方式，還會刺激造口局部，導(dǎo)致局部感染，嚴重將患者的生活質(zhì)量［2］。腸梗阻造口術(shù)后的康復(fù)護理除了依靠院內(nèi)護理，居家護理也是決定患者造口術(shù)后生存質(zhì)量高低的關(guān)鍵。在互聯(lián)網(wǎng)+時代，醫(yī)護人員通過構(gòu)建微信隨訪平臺，可使醫(yī)患雙方聯(lián)系更加緊密，可為造口人群提供更多優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。為此，本研究對南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的123例腸梗阻造口患者實施微信平臺聯(lián)合家庭隨訪進行康復(fù)護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年10月南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的246例腸梗阻造口患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組，各123例。研究組：男67例，女56例，年齡41 ～ 70（55.28±8.21）歲。對照組：男64例，女59例，年齡39 ～ 71（55.64±8.92）歲。2組基礎(chǔ)資料對比差異無顯著性，均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：① 符合直腸癌診斷標準［3］，并行腸梗阻造口者；② 意識清晰，病情穩(wěn)定；③ 簽署知情同意書。

排除標準：① 合并心肝腎肺嚴重疾病者；② 合并精神系統(tǒng)疾病者；③ 無自理能力者；④ 長期服用激素藥物者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)延伸護理干預(yù)，患者出院前1 d進行健康知識宣教，講解自我護理相關(guān)知識，并為患者制訂院外飲食方案及運動計劃，囑咐患者定期來我院復(fù)查，每個月對患者進行1次電話隨訪，每次10 min。

研究組予以微信平臺聯(lián)合家庭隨訪干預(yù)延伸護理，具體如下。

（1）成立護理小組，由普外科護士長擔(dān)任組長，選擇4名?？谱o士作為組員。

（2）建立微信群，指導(dǎo)患者及其家屬加入微信群，對患者微信進行單獨添加，以便于個性化對接管理。

（3）出院前組織患者及其家庭成員進行交流會，鼓勵家庭成員間分享情感和情緒。

（4）患者出院后健康教育：每周1次（周五）定期的組織線上造口患者交流會，實施連續(xù)評估檢測，及時發(fā)現(xiàn)高危MASD 患者做針對處理。

（5）出院后心理輔導(dǎo)：出院后利用微信進行隨訪，每半月1 次。

（6）出院后飲食指導(dǎo)：利用微信平臺進行飲食干預(yù)，具體包括：① 造口術(shù)后1周選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的半流質(zhì)食物，如稀飯、面條等，少食多餐，每日進食4 ～ 5次。② 造口術(shù)后2周選擇高熱量、高蛋白、高維生素、低纖維素、易消化的食物進行，以使大便成形，減少腸胃壓力，但應(yīng)禁止食欲洋蔥、大蒜、山芋、豆類等可產(chǎn)生脹氣的食物。2組干預(yù)時間均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）所有患者均以電子郵件發(fā)放問卷的方式，采用自我護理能力量表評估2組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后的自我護理能力，評分與其自我護理能力呈正比［4］。

（2）心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)3個月選擇SAS量表、SDS量表，進行護理前后患者評估，量表均為24分，分值增加則負性情緒加重［5］。

（3）檢測2組患者干預(yù)3個月后的體質(zhì)量（BMI）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）以評估營養(yǎng)狀況［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS 26.0軟件，計數(shù)資料使用%代表，行χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后自我護理能力比較

研究組干預(yù)后的自我護理能力評分（176.11±18.69）分明顯高于對照組的（129.37±15.28）分（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后自我護理能力比較

2.2 2 組護理前后心理情緒評分情況

表2 數(shù)據(jù)中顯示，對比2組護理前心理情緒評分，無明顯差異（P＞0.05）；研究組護理后心理情緒評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護理前后心理情緒評分情況調(diào)查表（分，±s）

表2 2組護理前后心理情緒評分情況調(diào)查表（分，±s）

焦慮情緒 抑郁情緒護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=123） 18.25±2.25 10.11±0.36 19.16±2.63 11.06±0.65對照組（n=123） 18.33±2.18 13.52±0.48 19.22±2.54 14.18±0.71 t值 0.200 1 44.712 0 0.128 6 25.438 5 P值 0.873 0.000 0.924 0.000組別

2.3 2 組干預(yù)后營養(yǎng)狀況對比

干預(yù)后研究組患者BMI、TSF、TFN、PA、ALB顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者干預(yù)后營養(yǎng)狀況對比

3 討論

腸梗阻造口患者的排便方式及身體外形改變導(dǎo)致其出現(xiàn)心理負擔(dān)，表現(xiàn)出一系列負面情緒，并且腸梗阻造口處容易出現(xiàn)污染及感染，降低患者的生活質(zhì)量［7］。因此，對出院后的腸梗阻造口患者進行護理干預(yù)，提高其自我護理技能，對提高患者的生活質(zhì)量具有積極效果。

微信平臺聯(lián)合家庭隨訪干預(yù)可為造口患者及其家屬提高信息支持，為回歸家庭的患者進行延伸護理［8］。本研究結(jié)果說明，通過微信平臺聯(lián)合家庭隨訪干預(yù)延伸護理可有效提高腸梗阻造口患者的自我護理技能，改善患者的生理狀況及心理狀態(tài)［9］。究其原因，微信（WeChat）通訊軟件操作簡單、信息交流多樣化、且不受時間及空間限制，對造口患者延續(xù)性護理具有顯著優(yōu)勢。微信醫(yī)患互動平臺作為當(dāng)前比較流行的信息傳遞形式，不僅能夠發(fā)送文字和圖片，而且支持多人語音聊天［10］。同時通過微信對患者進行隨訪，可及時了解患者心理狀況，及時進行有針對性的疏導(dǎo)，可以改善患者心理水平，改善患者的負性情緒。

此外，干預(yù)后研究組患者體質(zhì)量（BMI）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）以評估營養(yǎng)狀況顯著高于對照組（P＜0.05）。究其原因，通過微信平臺可對患者進行系統(tǒng)化的飲食指導(dǎo)。具體而言，術(shù)后早期禁止進食，以減輕腸胃壓力，通過靜脈補充水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)后48 h 開發(fā)結(jié)腸造口后，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹脹等不良反應(yīng)，則可拔除胃管，選擇富含營養(yǎng)且易消化的流質(zhì)性食物進食，如米湯、藕粉、菜湯等，少食多餐，每隔3 h進食一次，每日進食6 ～ 7次，也可溫水送服人參皂苷RH2，促進患者術(shù)后康復(fù)，但需注意早起時禁止食用引起脹氣的食物［11］。術(shù)后多吃新鮮蔬菜水果，補充胡蘿卜素及維生素，并適量進食含有維生素E的花生、核桃及含有微量元素硒的魚類、蘑菇及麥芽，術(shù)后避免近視辛辣、強酸、過冷過熱等刺激性食物，以避免刺激腸道，引發(fā)患者各種不適癥狀，進而改善患者的營養(yǎng)指標水平。

綜上所述，微信平臺聯(lián)合家庭隨訪干預(yù)延伸護理可有效提高腸梗阻造口患者的自我護理能力，改善患者改善精神狀態(tài)及營養(yǎng)狀況，護理效果良好，值得推薦。