賴世梅 廖云云 羅惠

（黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院，貴州 黔南布依族苗族自治州 558000）

白內(nèi)障指的是由于各種原因?qū)е碌木铙w代謝紊亂，使得晶狀體蛋白質(zhì)因變性而出現(xiàn)渾濁，從而導(dǎo)致視力不同程度下降的眼科疾病。隨著當(dāng)前人們生活質(zhì)量的不斷提升和老齡化社會(huì)的發(fā)展，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷增加趨勢(shì)，嚴(yán)重影響和降低了患者視力和生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床常用白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)、囊外摘除等手術(shù)治療方法，可獲得確切療效［1］。近些年作為一種新型運(yùn)轉(zhuǎn)管理模式，日間手術(shù)可有效避免“手術(shù)等待時(shí)間長(zhǎng)、住院難”等問(wèn)題，在臨床得到廣泛應(yīng)用。因?yàn)樵撌中g(shù)住院時(shí)間不超過(guò)24 h，早期出院無(wú)法獲得專業(yè)的指導(dǎo)，導(dǎo)致許多患者無(wú)法按照要求進(jìn)行護(hù)理，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。所以，臨床強(qiáng)調(diào)術(shù)后非常有必要對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。本文以黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院該類患者為例，分組對(duì)比了實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的122例患者是黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院2022年9月—2023年1月收治的白內(nèi)障日間手術(shù)者。對(duì)照組患者中有41例男性和20例女性。患者年齡在65 ～ 81歲，平均年齡（72.8±5.6）歲。病程3 ～ 10 年，平均病程（5.3±1.4）年。研究組患者中有39 例男性和22例女性?；颊吣挲g66 ～ 83 歲，平均年齡（73.1±4.8）歲。病程4 ～ 11年，平均病程（5.5±1.7）年。對(duì)照組和研究組臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)［2-3］：① 患者臨床癥狀與體征均與臨床診斷白內(nèi)障標(biāo)準(zhǔn)要求相符合，且均達(dá)到白內(nèi)障日間手術(shù)要求；② 患者臨床資料比較完善；③ 患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定，且評(píng)估后治療效果較好，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)；④ 院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)商議審核確定本次研究方法符合倫理學(xué)原則，患者或家屬均詳細(xì)了解本次研究項(xiàng)目，同意配合完成院外跟蹤調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 精神或意識(shí)伴相關(guān)疾病無(wú)法有效配合溝通交流者；② 肝腎功能和凝血功能等存在嚴(yán)重障礙者；③ 眼部患其他影響視力的疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)和健康宣教，協(xié)助患者辦好相關(guān)手續(xù)；叮囑患者出院后嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，保證充分休息，避免用眼過(guò)度，避免在強(qiáng)光下看書；指導(dǎo)患者家屬重視患者的眼部護(hù)理，按時(shí)回院復(fù)診，如果眼部在恢復(fù)期間有不適感需及時(shí)就診［4］。

研究組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，成立包括2名眼科醫(yī)生和4名護(hù)士的延續(xù)性護(hù)理小組，根據(jù)臨床護(hù)理情況相關(guān)培訓(xùn)，共同制訂有利于患者預(yù)后的延續(xù)性護(hù)理方法。出院前為患者建立包括住址、聯(lián)系電話、疾病治療情況等信息的電子隨訪檔案，并根據(jù)患者的實(shí)際情況逐步改進(jìn)完善［5］。主要包括以下內(nèi)容［6］：①心理護(hù)理。出院前綜合評(píng)估患者的心理情緒，積極與患者交流，了解其不良情緒因素，指導(dǎo)患者要保持愉快的心理狀態(tài)積極配合康復(fù)，并養(yǎng)成規(guī)律生活作息習(xí)慣，列舉成功案例鼓勵(lì)患者樹立治療的信心，并積極配合延續(xù)性護(hù)理，促進(jìn)恢復(fù)；② 健康宣教。出院后按照電子隨訪方案指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾服務(wù)號(hào)，每月定時(shí)舉辦相關(guān)知識(shí)講座，詳細(xì)講解正確使用助視器的方法及注意事項(xiàng)，并耐心解答患者的問(wèn)題，及時(shí)給予指導(dǎo)；③ 院外隨訪。小組成員定期以電話或微信形式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，掌握患者眼部恢復(fù)情況，每月隨訪不少于3次，根據(jù)患者的問(wèn)題和不當(dāng)護(hù)理情況給予糾正和指導(dǎo)，鼓勵(lì)其加強(qiáng)自我眼部衛(wèi)生護(hù)理，提醒其復(fù)查時(shí)間，盡快恢復(fù)眼部視力，提高生活質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

① 護(hù)理后從健康知識(shí)水平、自我護(hù)理水平、自我責(zé)任感、自我概念等維度對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)分，患者自護(hù)能力與分值為正比例關(guān)系；② 護(hù)理前后分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁情緒，HAMA包括17個(gè)條目，HAMD 包括14個(gè)條目，每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍為0 ～ 4分，患者焦慮和抑郁程度與分值呈負(fù)相關(guān)；護(hù)理前后分別采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，患者生活質(zhì)量與分值呈正相關(guān)；③ 觀察統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，計(jì)算對(duì)比總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2或確切概率法檢驗(yàn)對(duì)比，P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組護(hù)理后自護(hù)能力評(píng)分

研究組自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分均更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理后2組自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 護(hù)理后2組自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 健康知識(shí)水平 自我護(hù)理水平 自我責(zé)任感 自我概念對(duì)照組 61 18.25±2.29 92.52±9.76 47.35±6.21 18.35±3.62研究組 61 25.04±2.81 102.35±10.58 36.29±6.53 23.64±3.68 χ2值 10.226 3.745 6.746 5.290 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較2組護(hù)理前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分

治療后2組各指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，研究組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分更優(yōu)，生活質(zhì)量評(píng)分則更明顯提升（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后2組心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 護(hù)理前后2組心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=61）26.31±3.14 29.46±3.14 37.43±7.65 42.51±3.45 62.21±2.50 70.11±2.41研究組（n=61）25.71±7.26 36.14±3.63 37.30±7.82 53.16±3.68 62.14±2.45 82.35±2.52 t值 0.415 10.478 0.089 15.816 0.195 26.365 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.3 比較2組發(fā)生并發(fā)癥的情況

對(duì)比顯示，研究組發(fā)生并發(fā)癥的情況相對(duì)更少（P＜0.05）。見表3。

表3 2組發(fā)生并發(fā)癥的情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

白內(nèi)障是眼科居首位的致盲性眼病，其中以老年性白內(nèi)障最常見。當(dāng)前臨床針對(duì)該類疾病，主要選擇手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，日間手術(shù)逐漸成為當(dāng)前最佳治療白內(nèi)障的方法，可有效緩解醫(yī)療資源供不應(yīng)求的矛盾，入院24 h內(nèi)即可完成手術(shù)，住院和等待時(shí)間明顯縮短。術(shù)后可在家休養(yǎng)，便于家人照料，且能緩解患者緊張焦慮情緒，可促進(jìn)康復(fù)，所以患者與家屬更傾向于選擇這種類似家庭病房式的治療方法。盡管日間手術(shù)出院后較少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但仍需要嚴(yán)格遵循規(guī)范的健康教育和隨訪制度，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)問(wèn)題，提高臨床療效。延續(xù)性護(hù)理是一項(xiàng)有計(jì)劃的護(hù)理模式，可為患者提供連續(xù)性健康指導(dǎo)，可根據(jù)患者不同情況定期進(jìn)行隨訪，在患者康復(fù)全程為其提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)和服務(wù)，以提高患者遠(yuǎn)期療效［7］。本文通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理有利于患者恢復(fù)。

綜上所述，隨著當(dāng)前眼科臨床大力開展日間手術(shù)，延續(xù)性護(hù)理成為護(hù)理工作中重要的環(huán)節(jié)，值得大力推廣。