王平

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550003）

胃癌是我國(guó)癌癥防治工作的重點(diǎn)，發(fā)病率占所有惡性腫瘤的50%，居于我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率首位［1］。胃癌患者如能得到早期診斷，采用胃癌根治性手術(shù)即可有效改善患者預(yù)后。但手術(shù)屬于入侵性操作，帶來(lái)的創(chuàng)傷會(huì)給患者身體、心理帶來(lái)不良影響，還會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥。以往研究表明［2］，在胃癌患者圍術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，可改善患者不良情緒，糾正患者對(duì)疾病的不正確認(rèn)知，從而幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念。本文選取貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的胃癌根治術(shù)患者50例，進(jìn)行分組護(hù)理，觀察分析無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期生活質(zhì)量、康復(fù)情況與術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對(duì)象為貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2021年1月—2022年12月收治的胃癌根治術(shù)患者50例，隨機(jī)分成觀察組（25例）和對(duì)照組（25例）。2組一般資料對(duì)比，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合胃癌根治術(shù)指征；② 癌細(xì)胞無(wú)轉(zhuǎn)移；③ 生命體征平穩(wěn)；④ 知曉研究?jī)?nèi)容，同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 妊娠、哺乳期；② 其他惡性腫瘤；③ 免疫疾病；④ 精神、認(rèn)知障礙；⑤ 心肝腎重要臟器功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：① 患者入院后，護(hù)理人員以積極的態(tài)度與患者溝通，清楚掌握患者的具體情況和病情；② 囑患者按照規(guī)定做術(shù)前檢查，幫助患者完成手術(shù)前的準(zhǔn)備，告知患者對(duì)手術(shù)應(yīng)保持積極配合；③ 術(shù)后，嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征等相關(guān)數(shù)據(jù)，做好記錄。

觀察組行無(wú)縫隙護(hù)理，具體方法如下。

（1）建立無(wú)縫隙護(hù)理小組。小組成員為經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士。所有護(hù)理人員都要進(jìn)行專業(yè)且高質(zhì)量的專業(yè)培訓(xùn)，比如專業(yè)技術(shù)、并發(fā)癥預(yù)防和處理、護(hù)理注意事項(xiàng)等，并進(jìn)行統(tǒng)一考核。小組實(shí)行8 h 工作制，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排。護(hù)理人員在進(jìn)行交接班時(shí)，要對(duì)工作內(nèi)容、記錄情況做詳細(xì)匯報(bào)，保證護(hù)理服務(wù)無(wú)縫隙進(jìn)行。

（2）術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)，對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、住院環(huán)境、相關(guān)疾病知識(shí)、治療技術(shù)等做詳細(xì)的介紹，幫助患者對(duì)治療環(huán)境的適應(yīng)以及對(duì)疾病的了解，讓患者的狀態(tài)保持良好，從而投入到手術(shù)的配合中。術(shù)前，護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬全面講解胃癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)和必要性，加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注，緩解因?yàn)樘弁春图膊∷鶎?dǎo)致的恐懼等負(fù)性情緒；適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止對(duì)手術(shù)進(jìn)展和治療的影響。

（3）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員做好患者手術(shù)位置的消毒，消毒范圍超過(guò)病灶邊緣20 cm。消毒的過(guò)程中，護(hù)理人員動(dòng)作要輕柔，將對(duì)皮膚的刺激感減輕?；颊吒骨淮蜷_(kāi)后，護(hù)理人員全程應(yīng)用切口保護(hù)器。手術(shù)室和病房間的交接工作要保證完善，兩科室護(hù)理人員對(duì)患者的病情情況、情緒、生命指征等做好交接。

（4）術(shù)后后護(hù)理。手術(shù)完成后，護(hù)理人員每隔30 min對(duì)患者心率、脈搏等指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，每隔4 h對(duì)體溫進(jìn)行1次測(cè)量；對(duì)手術(shù)后患者的病情變化做好密切的觀察，如果發(fā)生異常情況，即時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，并協(xié)助處理；密切留意患者的傷口情況，是否出現(xiàn)愈合不好、滲血、脂肪液化等術(shù)后并發(fā)癥，也要針對(duì)常出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥做好預(yù)防措施。護(hù)理好引流管，做好胃液、其他引流液的性質(zhì)、顏色的記錄，防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，合理安排患者的康復(fù)鍛煉，鼓勵(lì)患者在身體允許時(shí)下床活動(dòng)［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床康復(fù)情況：包括術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）術(shù)后并發(fā)癥：包括切口滲血、吻合口瘺、尿路感染、嘔心惡吐。

（3）生活質(zhì)量：包括總體健康、社會(huì)交往、精神健康、活力指數(shù)、物質(zhì)生活、情感職能、軀體疼痛。

（4）護(hù)理質(zhì)量：包括病房護(hù)理、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床康復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2 2組臨床康復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 n 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組 25 14.23±2.53 15.09±1.32 5.32±1.26 7.69±2.21對(duì)照組 25 21.37±2.89 17.87±1.48 7.68±1.36 14.58±4.31 t值 9.295 7.009 6.365 7.113 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表4 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 時(shí)間 觀察組（n = 25） 對(duì)照組（n = 25） t值 P值總體健康護(hù)理前 61.31±2.44 61.22±2.63 0.125 0.901護(hù)理后 76.83±2.12 66.34±2.43 12.265 0.000社會(huì)交往護(hù)理前 52.32±1.43 52.43±1.52 0.264 0.793護(hù)理后 67.64±1.81 59.31±1.73 16.635 0.000精神健康護(hù)理前 42.78±1.23 42.75±1.36 0.082 0.935護(hù)理后 54.89±1.32 46.67±1.31 22.100 0.000活力指數(shù)護(hù)理前 51.43±1.46 51.47±1.42 0.098 0.922護(hù)理后 64.89±1.59 58.45±1.63 14.141 0.000情感職能護(hù)理前 45.23±1.37 45.47±1.35 0.624 0.536護(hù)理后 62.69±1.88 51.45±1.87 21.194 0.000物質(zhì)生活護(hù)理前 44.43±1.66 44.47±1.34 0.094 0.926護(hù)理后 65.89±1.79 57.45±1.65 17.334 0.000軀體疼痛護(hù)理前 33.21±1.35 33.76±1.65 1.290 0.203護(hù)理后 65.89±2.54 47.43±2.32 26.831 0.000

2.4 護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表5。

表5 2組護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表5 2組護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 時(shí)間 觀察組（n = 25） 對(duì)照組（n = 25） t值 P值病房護(hù)理護(hù)理前 69.31±1.45 69.29±1.53 0.047 0.962護(hù)理后 91.82±1.21 79.38±1.03 39.144 0.000健康宣教護(hù)理前 72.33±1.46 72.47±1.52 0.332 0.741護(hù)理后 92.64±2.82 80.16±1.33 20.013 0.000基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理前 71.45±2.36 71.43±2.43 0.030 0.977護(hù)理后 91.36±1.79 79.43±1.68 24.298 0.000心理護(hù)理護(hù)理前 65.57±0.35 65.74±0.65 1.151 0.255護(hù)理后 95.88±1.54 81.42±1.32 35.646 0.000

3 討論

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，胃癌發(fā)生與遺傳、飲食、地域有著密切的關(guān)聯(lián)［4］。在臨床中，胃病的治療大多以手術(shù)為主，但在實(shí)際的過(guò)程中，胃癌患者對(duì)胃癌和胃癌手術(shù)缺乏正確的認(rèn)知，會(huì)造成恐懼、抵觸的心理，這種情況非常不利于手術(shù)的順利完成，而手術(shù)后產(chǎn)生的疼痛和不良反應(yīng)也會(huì)降低患者后期的生活質(zhì)量，不利于患者的術(shù)后康復(fù)［5-6］。

無(wú)縫隙護(hù)理是護(hù)理模式中比較先進(jìn)的一種形式，在臨床中也得到廣泛的應(yīng)用［7-8］。無(wú)縫隙護(hù)理始終秉持的是以患者為中心，在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中將科學(xué)手段進(jìn)行全面的融入，體現(xiàn)了現(xiàn)代化創(chuàng)新和以人為本的新型護(hù)理理念。無(wú)縫隙護(hù)理還擁有系統(tǒng)性和全面性的特點(diǎn)，通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員能夠?qū)⒆约旱淖o(hù)理技術(shù)和操作能力不斷提高，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量提高的目的。無(wú)縫隙護(hù)理采用的個(gè)性化服務(wù)的方式減少了胃癌患者并發(fā)癥的發(fā)生，患者不但承受的痛苦變少了，經(jīng)濟(jì)壓力也得到了減輕，患者對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)護(hù)人員擁有了更多的的信任感和認(rèn)同感，讓醫(yī)患關(guān)系更加的友好［9］。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理，患者生活質(zhì)量得到有效提高，住院時(shí)間得到縮短，康復(fù)更快。分析原因：無(wú)縫隙護(hù)理加強(qiáng)培訓(xùn)了護(hù)理人員的專業(yè)，訓(xùn)練了實(shí)際操作能力，有考核、有反饋更加調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，也保證了護(hù)理人員能夠?qū)I(yè)、技術(shù)熟練的掌握后可以靈活運(yùn)用到患者身上，將各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理效率得到提高，增強(qiáng)患者的信任度。無(wú)縫隙護(hù)理在患者入院后開(kāi)始，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后以及出院的一系列護(hù)理操作，全程無(wú)縫隙，讓每一個(gè)環(huán)節(jié)的銜接更加的順暢，讓患者獲得了良好的護(hù)理服務(wù)。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量明顯提高，也改善了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)前，完善準(zhǔn)備工作；手術(shù)時(shí)，無(wú)縫隙配合醫(yī)師保證手術(shù)的質(zhì)量；手術(shù)后，密切關(guān)注、護(hù)理患者的身體狀況，將腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均縮短，幫助患者更好的恢復(fù)身體［10］。在整個(gè)全程中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)積極和患者溝通，將胃癌疾病知識(shí)詳細(xì)講解給患者，面對(duì)患者的提問(wèn)耐心解答，幫助患者糾正不良的疾病認(rèn)知，樹(shù)立了治療的信心，緩解了恐懼、焦慮的不良情緒。通過(guò)無(wú)縫隙護(hù)理，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快恢復(fù)速度。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理在胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用效果較好，有助于加快患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提供患者生活質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量。