田菲

（陜西省咸陽(yáng)市涇陽(yáng)縣醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 713700）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為氣喘、呼吸困難和咳嗽，對(duì)患者生存質(zhì)量造成很大的影響。由于COPD的發(fā)生與發(fā)展，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，導(dǎo)致食欲下降，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降等癥狀，對(duì)疾病的治療與康復(fù)有很大的影響［1］。

此外，COPD 病程漫長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，特別是隨疾病發(fā)展，肺臟功能減退，臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘等，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。臨床在對(duì)COPD患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，一方面要對(duì)患者的呼吸功能、肺功能恢復(fù)水平進(jìn)行提升，從而讓患者的各項(xiàng)癥狀得到改善。另一方面，還需要降低病情對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)造成的影響，讓患者能夠進(jìn)行合理的飲食，從而提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平［2］。所以，除了要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的呼吸功能鍛煉外，還應(yīng)對(duì)其日常飲食、營(yíng)養(yǎng)攝入進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)作出相應(yīng)的調(diào)整，并對(duì)患者飲食進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，切實(shí)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，使各項(xiàng)功能均出現(xiàn)更好的提升［3］。本研究探討呼吸功能鍛煉聯(lián)合飲食干預(yù)模式對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陜西省咸陽(yáng)市涇陽(yáng)縣醫(yī)院收治的68例COPD患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2021年11月—2022年11月。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各有34例。觀察組男20例，女14例；年齡45 ～ 74歲，平均（60.27±2.69）歲；病程1.2 ～ 9.6年，平均（4.72±0.38）年。對(duì)照組男19例，女15例；年齡44 ～ 73歲，平均（60.36±2.67）歲；病程1.3 ～ 9.5年，平均（4.69±0.42）年。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方式護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)及用藥指導(dǎo)等。

觀察組采用呼吸功能鍛煉聯(lián)合飲食護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）呼吸功能鍛煉，主要包含縮唇呼吸、腹式呼吸與體力訓(xùn)練：

① 縮唇呼吸。護(hù)理人員需要患者先閉口，然后用鼻吸氣，然后進(jìn)行縮唇動(dòng)作，然后緩慢呼氣，其中呼氣以及吸氣的時(shí)間比為1∶2，每天訓(xùn)練4次，每次訓(xùn)練30 min。

② 腹式呼吸訓(xùn)練。在這一過程中，護(hù)理人員需要患者保持臥位、坐位以及立位，分別進(jìn)行呼吸鍛煉，要求患者一手放于胸前另一手放于腹部，將在呼吸時(shí)首先對(duì)腹部進(jìn)行用力按壓，在吸氣時(shí)對(duì)抗手壓，直到腹部稍微隆起。采用鼻部進(jìn)行呼吸，通過縮唇動(dòng)作緩慢呼氣，每次進(jìn)行2 ～ 6 s呼氣，呼氣與吸氣的比例控制為2∶1或者3∶1，呼吸速度控制在7 ～ 8 min /次，時(shí)間控制在10 ～ 15 min /次，2次/ d。

③ 體力訓(xùn)練。護(hù)理人員在患者病情穩(wěn)定后，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸體操為主的有氧運(yùn)動(dòng)，可有效促進(jìn)患者的心肺功能改善，加速患者的體力康復(fù)。同時(shí)也可以指導(dǎo)患者進(jìn)行步行以及上下樓梯等各種有氧體育訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，需要對(duì)訓(xùn)練時(shí)間進(jìn)行控制，開始訓(xùn)練時(shí)間控制到5 ～ 10 min，運(yùn)動(dòng)次數(shù)控制在每天4 ～ 5次，在適應(yīng)之后，逐漸延長(zhǎng)患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，可以將時(shí)間延長(zhǎng)至30 min，同時(shí)每天運(yùn)動(dòng)4次。護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，需要根據(jù)患者的肺功能情況，制訂針對(duì)性的呼吸訓(xùn)練計(jì)劃，為患者選擇合適的呼吸訓(xùn)練方式，從而對(duì)患者的呼吸訓(xùn)練次數(shù)以及訓(xùn)練時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

（2）飲食護(hù)理干預(yù)：

① 攝食。慢阻肺患者在護(hù)理中，需要攝取營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，這樣才能對(duì)患者的正常工作提供良好保障，患者還需要足夠的維生素、熱量以及各種微量元素。與健康人群相比，慢阻肺患者在呼吸時(shí)，需要消耗更多的能量，所以護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理中，需要充分考慮患者的能量需求，并且需要告誡患者注意進(jìn)食速度，在放松狀態(tài)下進(jìn)食，在進(jìn)食時(shí)要保證八分飽，飲食過多容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹情況。

② 礦物質(zhì)及維生素?cái)z取。營(yíng)養(yǎng)專家提出，為有效保證慢阻肺患者能夠獲得充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及維生素供應(yīng)，在其飲食護(hù)理中，護(hù)理人員需要為患者攝入均衡的蔬菜、水果、肉類以及乳制品，同時(shí)還包括豆類及淀粉類等。假如患者食欲缺乏難以實(shí)現(xiàn)均衡飲食，那么護(hù)理人員就需要為患者補(bǔ)充充足的維生素，患者可以食用胡蘿卜、菠菜、菌類、甜玉米、番茄、南瓜等蔬菜，也可以食用哈密瓜、草莓、橙子、獼猴桃等各種水果，并且還需要對(duì)食鹽的攝入進(jìn)行控制避免食物過咸。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)2組護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，內(nèi)容包括肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）。

（2）對(duì)2組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行檢測(cè)，內(nèi)容包括白蛋白、前白蛋白、血清總蛋白。

（3）對(duì)2組護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，將生活質(zhì)量量表GQOL-74作為評(píng)估工具，內(nèi)容包括物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能4個(gè)方面，每項(xiàng)最高100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.00 軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有治療相關(guān)指標(biāo)使用“±s”的形式表達(dá)，將其運(yùn)用t值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組護(hù)理后肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（L，±s）

FVC FEV1護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 34 1.61±0.14 2.69±0.59 1.21±0.31 2.31±0.44對(duì)照組 34 1.63±0.16 2.27±0.36 1.23±0.34 1.84±0.37 t值 0.549 3.543 0.253 4.767 P值 0.585 0.001 0.801 0.000組別 n

2.2 2組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)比

觀察組護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)比（±s）

表2 2組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)比（±s）

白蛋白（g / L） 前白蛋白（mg / L） 血清總蛋白（g / L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 34 26.21±4.14 36.49±3.79 216.61±20.21 240.31±20.34 38.02±5.62 49.72±6.20對(duì)照組 34 26.23±4.16 32.27±3.26 216.63±20.24 227.94±18.27 38.89±5.59 44.64±5.79 t值 0.020 4.922 0.004 2.638 0.640 10.035 P值 0.984 0.000 0.997 0.010 0.524 0.001組別 n

2.3 2組護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別n 物質(zhì)生活 心理功能 軀體功能 軀體疼痛觀察組 34 56.33±2.15 57.35±3.26 60.43±2.64 56.34±2.61對(duì)照組 34 80.14±2.25 82.35±3.68 83.56±3.72 74.57±3.07 t值 44.612 29.651 29.567 26.380 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行治療的時(shí)候，一般都是采用常規(guī)的護(hù)理，重點(diǎn)是在疾病的急性發(fā)作時(shí)期，通過對(duì)癥護(hù)理可以較好地控制患者的癥狀，并推動(dòng)患者的康復(fù)［4］。為了提高患者的預(yù)后，就需要加強(qiáng)對(duì)穩(wěn)定期患者的護(hù)理干預(yù)。在呼吸訓(xùn)練與飲食護(hù)理的干預(yù)方案中，呼吸訓(xùn)練方案對(duì)呼吸內(nèi)容及時(shí)間等進(jìn)行了明確的規(guī)定，可以降低在傳統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練模式下，患者訓(xùn)練的規(guī)范性不強(qiáng)的問題，從而提升呼吸訓(xùn)練的效果。緩慢呼氣可以增加呼吸肌做功時(shí)間，減少肺部殘留二氧化碳量，改善肺部氣體交換，同時(shí)增加肺部張力，增加呼吸肌力，改善肺功能［5］。與此同時(shí)，結(jié)合有氧耐力訓(xùn)練，可以促進(jìn)呼吸肌參與到運(yùn)動(dòng)中，從而讓患者的肌力和運(yùn)動(dòng)耐力得到加強(qiáng)，從而提升肺泡和毛細(xì)血管的氣體交換能力，從而提高心臟輸出量及運(yùn)輸氧氣的能力。此外，還可增加骨骼肌的肌肉運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量，從而增強(qiáng)肌肉力量，這對(duì)改善患者的耐力和肺功能有顯著效果［6］。

由于慢阻肺疾病會(huì)導(dǎo)致患者的能量消耗比較大，因此在采用傳統(tǒng)訓(xùn)練模式后，患者相關(guān)指標(biāo)均未得到改善，運(yùn)動(dòng)效率也會(huì)受到很大的影響。而在飲食干預(yù)中，可以根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和病情情況來制訂飲食方案，并引導(dǎo)患者進(jìn)行健康的飲食，這樣可以更好的提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平，也可以幫助改善患者的預(yù)后，因此，在肺功能指標(biāo)的提高上會(huì)更加顯著［7］。

在呼吸功能鍛煉中，可以緩解氣流受限所導(dǎo)致的肺部損傷，從而使患者的肺功能得到了顯著的改善，同時(shí)可以通過飲食干預(yù)來增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，防止由于營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的耐受下降。所以在進(jìn)行飲食干預(yù)的同時(shí)，對(duì)患者的各種功能的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)的改善都有很大的幫助［8］。

同時(shí)，對(duì)COPD患者進(jìn)行綜合治療可以提高患者生活品質(zhì)［9］。這樣可以加快患者的癥狀改善速度，如果在進(jìn)行呼吸功能鍛煉的同時(shí)，還可以增加患者的運(yùn)動(dòng)耐力，從而提高患者的癥狀改善速度。在眾多會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響的因素當(dāng)中，營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸不暢、行動(dòng)不便都是最重要的原因。而呼吸功能鍛煉結(jié)合飲食干預(yù)可以很好地緩解這些因素對(duì)患者的影響，這樣不僅可以促進(jìn)患者的合理飲食，維持科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)攝入，還可以提升患者的呼吸功能與運(yùn)動(dòng)能力，因此患者的生活質(zhì)量也會(huì)得到提升，可以更好第提高患者的免疫力和抵抗力［10］。

綜上所述，呼吸功能鍛煉聯(lián)合飲食護(hù)理干預(yù)可大幅度改善COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及肺功能，同時(shí)對(duì)提升其生活質(zhì)量也有重要作用，具有臨床推廣價(jià)值。