吳達(dá)群

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

近年來，肺癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率處于持續(xù)性升高的狀態(tài)，在男性中發(fā)病率一般高于女性。肺癌主要是有長期吸煙、環(huán)境和不良生活習(xí)慣等因素造成的［1］，臨床主要采取胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療。該手術(shù)可對癌細(xì)胞進(jìn)行徹底性清除，進(jìn)而控制病情進(jìn)一步發(fā)展，但術(shù)后患者并發(fā)癥較多，加之年齡較大，康復(fù)時間較長，不利于患者身體康復(fù)［2］。本本文選取80例胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者，分為2組，觀察分析個體化護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)操對老年胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2021年10月—2022年10 月期間在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的80例老年患者。按照術(shù)后護(hù)理模式將患者分為2組，其中對照組男29例，女11例，平均年齡（69.91±5.28）歲，平均病程（1.45±0.55）年。觀察組男27例，女13例，平均年齡（70.02±5.36）歲，平均病程（1.59±0.57）年。2組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床病理診斷結(jié)果為肺癌；② 行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)；③ 對手術(shù)耐受；④ 患者和家屬均知情并簽署同意書［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 肺結(jié)核；心、腎、肝臟等器官的嚴(yán)重疾?。虎?全身免疫性疾??；③ 不能配合完成檢查。

1.2 方法

對照組采用個體化護(hù)理：術(shù)中將手術(shù)室的溫濕度調(diào)整在合適范圍內(nèi)，使患者的體溫保持穩(wěn)定水平；對于沖洗腹腔的氯化鈉溶液，可將其加熱至35 ℃左右；靜脈滴注時，增加加溫器，將液體溫度保持在37.5 ℃；術(shù)中最大程度減少對患者的損傷，如過度的鉗夾、牽拉，對肺臟的翻動、擠壓次數(shù)，盡量減少切口和術(shù)中出血量；術(shù)后，對患者每博輸出量進(jìn)行測量并給予相應(yīng)的液體補(bǔ)充。術(shù)后引流方式采取胸腔閉式引流管，對負(fù)壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，以利于肺部膨脹；對引流液的量和性狀進(jìn)行觀察，在無異常的情況下繼續(xù)引流3 ～ 5 d，直至流量在100 mL 以內(nèi)時，拔除引流管。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加快速康復(fù)操：術(shù)后，在患者清醒時，進(jìn)行握拳、彎曲手腕、屈肘、摸耳朵運(yùn)動、彎曲直臂和踝泵運(yùn)動；術(shù)后第1 d，進(jìn)行展翅、擁抱、上舉運(yùn)動、爬墻；術(shù)后第2 d，進(jìn)行床上單抬腿、原地踏步走；術(shù)后第3 d，進(jìn)行單腿直立、家屬扶行走。每次訓(xùn)練30 min，上午和下午各訓(xùn)練1次；術(shù)后第4 d 至出院前，進(jìn)行強(qiáng)化擁抱、爬墻和步行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20 min，上午和下午各訓(xùn)練1次。訓(xùn)練期間，注意以患者無疲勞、疼痛可忍耐及生命體征穩(wěn)定為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

（2）統(tǒng)計2組恢復(fù)情況，包括住院時間、術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)后排便時間、保留胸管時間［4］。

（3）評估2 組術(shù)后疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值0 ～ 10分；評分越高，表示患者疼痛程度越高。

（4）評估2 組護(hù)理滿意度，從護(hù)理技巧、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等方面評估，總分100分，評分越高，代表護(hù)理滿意度越高［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均整理后輸入SPSS 26.0軟件進(jìn)行處理、分析，對于數(shù)據(jù)的表示采取的是%和（±s），組間對比給予χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組住院時間、術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)后排便時間和保留胸管時間均短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況對比（d，±s）

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況對比（d，±s）

組別 n 住院時間 術(shù)后下床活動時間 肛門排氣時間 術(shù)后排便時間 保留胸管時間觀察組 40 8.25±1.57 14.54對照組 40 11.67±1.46 38.70±4.41 1.00±0.41 1.22±0.10 2.87±1.88±5.26 2.04±1.04 3.57±0.69 7.23±2.45 t值 11.071 8.229 10.304 7.068 6.870 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，對照組發(fā)生率20.00%，觀察組低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

2.3 術(shù)后疼痛與護(hù)理滿意度

觀察組術(shù)后VAS 評分為（1.09±0.51）分，對照組術(shù)后VAS 評分為（4.61±0.83）分，2 組間對比，差異顯著（t=3.004，P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評分為（95.67±2.85）分，對照組護(hù)理滿意度評分為（79.51±3.42）分，2 組間對比，差異顯著（t=5.219，P＜0.05）。

3 討論

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，在老年患者中多發(fā)。老年人因身體機(jī)能較差，一般伴有慢阻肺疾病，臨床上通常進(jìn)行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，可有效控制患者病情，但會減少肺泡表面的活性物質(zhì)，使得肺順應(yīng)性和肺功能顯著降低［6］，從而可增加術(shù)后肺不張的發(fā)生風(fēng)險，還會增加氣道分泌物和阻力從而減少通氣量，極大地增加了呼吸做功量，進(jìn)而使痰液大量的積聚，造成細(xì)菌滋生情況，加重患者術(shù)后肺部感染；病情嚴(yán)重時還可引起急性呼吸窘迫綜合征、降低運(yùn)動耐量以及導(dǎo)致呼吸衰竭等，對患者生命安全造成威脅。因此，術(shù)后需要做好患者的護(hù)理工作，使患者的身體盡快恢復(fù)［7］。

在醫(yī)療條件不斷提高的今天，人們自身的健康意識也在不斷的提高，肺癌篩查使得在早期發(fā)現(xiàn)的患者逐漸增多，在有效的治療下患者的病情得到顯著性的控制，使患者的生存率明顯提升。肺康復(fù)在臨床上的方式較多，效果也是不同的［8］。個體化護(hù)理干預(yù)是在患者入院之后為患者進(jìn)行術(shù)前檢查陪同，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程護(hù)理操作，減少患者的不適感，對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及早給予預(yù)防措施，提升患者的術(shù)后滿意度。盡管如此護(hù)理，患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)較差，不利于患者的健康生活?？焖倏祻?fù)操主要是對患者的肺功能進(jìn)行訓(xùn)練的一項技術(shù)，其基本原則是逐漸增加訓(xùn)練的難度，無論是動作方面、時間方面還是幅度方面，強(qiáng)化坐位、臥位和站位等動作［9］，對患者腹部、腰背部、四肢的肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，使其攝氧量顯著性的提高，有利于血液循環(huán)的加快，從而是機(jī)體的活動耐受力顯著性的增強(qiáng)。肺癌根治術(shù)患者術(shù)后早期活動是非常關(guān)鍵的，具有一定的可行性和安全性［10］。早期運(yùn)動訓(xùn)練可有助于肺康復(fù)，將大腦內(nèi)啡肽的分泌量進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，可將患者的焦慮、乏力和抑郁情況進(jìn)行緩解，使其心肺功能和血紅蛋白的水平得到較好的提升，從而促進(jìn)肺功能的提高［11］。研究結(jié)果顯示，個體化護(hù)理和快速康復(fù)操聯(lián)合使用在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的術(shù)后護(hù)理中可促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，減輕患者的疼痛情況，使其護(hù)理滿意度得到提升，并可減少并發(fā)癥的情況［12］。究其原因，快速康復(fù)操和個體化護(hù)理聯(lián)合使用占有較高的優(yōu)勢，術(shù)后康復(fù)師對患者的身體狀況進(jìn)行動態(tài)的綜合性的評估，和患者及家屬進(jìn)行一對一的交流，為患者制訂適合的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并及早按照計劃進(jìn)行實(shí)施，確?；颊叩纳眢w康復(fù)。糾正患者錯誤的康復(fù)概念和行為，為患者詳細(xì)分析術(shù)后臥床的危害性，使患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動習(xí)慣［13］。快速康復(fù)操的動作簡單，操作方面，患者樂于接受，容易掌握訓(xùn)練動作，并結(jié)合健康教育的理念提高患者對早期運(yùn)動的重視程度，進(jìn)而有效提高運(yùn)動依從性，保證患者肺部功能的恢復(fù)［14］。

綜上所述，個體化護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)操有助于促進(jìn)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者快速恢復(fù)，并可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者護(hù)理滿意度。