尚明瓊 陸彥林

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650500）

隨著現(xiàn)代人類(lèi)生活條件的改善以及生活質(zhì)量的提高，下肢腫脹的發(fā)病率也逐步升高［1］。下肢腫脹作為下肢病癥中的一種，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中最為常見(jiàn)的下肢病癥，其發(fā)病因素往往和骨折后置換術(shù)感染、腎部疾病、靜脈血栓等有關(guān)［2］。迄今為止科學(xué)上還未有系統(tǒng)地控制下肢腫脹發(fā)病率的有效手段，現(xiàn)有防治手段往往是從生活作息以及合理安排診治入手?，F(xiàn)當(dāng)下下肢腫脹的發(fā)病年齡逐漸趨向年輕化，患者通過(guò)科學(xué)用藥以及有效的護(hù)理干預(yù)手段可以診治下肢腫脹。采用不同的護(hù)理方法對(duì)下肢腫脹患者的護(hù)理效果并不相同，務(wù)必要采取合理的護(hù)理方式有效地改善患者機(jī)體狀況，優(yōu)化患者疼痛指數(shù)。本文基于昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科下肢腫脹患者配合診治的基礎(chǔ)上，使用不同護(hù)理干預(yù)手段對(duì)下肢腫脹患者進(jìn)行護(hù)理應(yīng)用，以期為下肢腫脹病癥診治提供指導(dǎo)，現(xiàn)撰寫(xiě)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

收集2020年10月—2021年3月昆明市中醫(yī)醫(yī)院收診的下肢腫脹癥患者113例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理干預(yù)方法將調(diào)查對(duì)象隨機(jī)分為常規(guī)組55 例和觀察組58例。常規(guī)組采用中醫(yī)護(hù)理法進(jìn)行干預(yù)，觀察組采用中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合結(jié)構(gòu)式護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)組男女比例27∶28，身體質(zhì)量指數(shù)BMI（20.36±3.12）kg；觀察組男女比例30∶28，BMI指數(shù)（21.03±2.15）kg。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員經(jīng)會(huì)批準(zhǔn)，均經(jīng)過(guò)患者及家屬同意。2組患者一般資料均衡可比，無(wú)顯著性差別（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組患者一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2022 ESVS 下肢慢性靜脈疾病管理臨床實(shí)踐指南》［3］中對(duì)下肢腫脹癥的診治標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 下肢腫脹合并肺功能不全者；② 下肢腫脹合并心功能不全者；③ 患有遺傳性代謝病癥者；④ 下肢腫脹合并精神不健全者。

1.2 藥物來(lái)源

常規(guī)組采用加味桃紅四物湯進(jìn)行熏洗，由我院藥劑科提供處方。加味桃紅四物湯處方成分：生地10 g；川芎15 g；紅花9 g；赤芍、當(dāng)歸各11 g；桃仁45 g。加味桃紅四物湯處方使用沸水煎制約8 000 mL，1次/ d，8 000 mL /次，熏洗時(shí)長(zhǎng)為30 min，療程30 d。

1.3 護(hù)理干預(yù)方式

常規(guī)組采用中醫(yī)護(hù)理方法，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)常規(guī)組患者的生命體征，在護(hù)理期間對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，具體的中醫(yī)護(hù)理方法步驟如下：根據(jù)脈相從中醫(yī)角度對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)，具體可以分為氣虛血瘀型、氣虛水腫型。首先是要對(duì)各組患者進(jìn)行中藥熏洗治療，選用桃紅四物湯進(jìn)行熏洗患肢，將煎好的湯劑置入等量木盆中，患者在醫(yī)護(hù)人員的幫助下去除患肢衣物，將患肢置入木盆中，腫脹處務(wù)必沒(méi)過(guò)木盆，患者配合醫(yī)護(hù)人員行洗護(hù)步驟，醫(yī)護(hù)人員蘸取桃紅四物湯在患者處周?chē)M(jìn)行清洗按壓處理，熏洗時(shí)長(zhǎng)為30 min。與此同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在熏洗的過(guò)程中給予患者穴位按壓，具體的穴位按壓方法步驟如下：① 氣虛血瘀型：醫(yī)護(hù)人員選用三陰交、足三里穴進(jìn)行按壓，穴位按壓1次/ 1 d，15 min /次；② 氣虛水腫型：醫(yī)護(hù)人員選用命門(mén)、關(guān)元、腎俞穴進(jìn)行按壓，穴位按壓1次/ 1 d，15 min /次。穴位按壓可疏通經(jīng)絡(luò)、滋補(bǔ)腎氣，刺激患者全身血液循環(huán)，減輕患肢腫脹程度。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格限制患者多鹽、含酒精食物的攝入，禁忌辛辣等刺激性食物，戒煙酒，飲食清淡。

觀察組采用中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合結(jié)構(gòu)式護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體的結(jié)構(gòu)式護(hù)理干預(yù)步驟如下：① 對(duì)患者家屬進(jìn)行集中健康護(hù)理指導(dǎo)，傳授下肢腫脹癥的危害、發(fā)生因素以及預(yù)后護(hù)理不良措施，由于下肢腫脹癥患者腎功能以及身體其他臟器功能負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重，故而務(wù)必要在院方和家屬的共同努力之下恢復(fù)和提升患者的抵抗力。針對(duì)每一位下肢腫脹癥患者，每位主治醫(yī)師要搭配2位護(hù)士設(shè)立觀察小組，嚴(yán)格規(guī)范結(jié)構(gòu)式護(hù)理操作過(guò)程，控制下肢功能檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)的不良制約因素，設(shè)立24 h檢測(cè)咨詢熱線。癥狀較輕、居家的患者可以通過(guò)撥打此咨詢電話由專(zhuān)屬小組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行會(huì)診，并根據(jù)患者的身體狀況給予積極的治療輔導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)陪同患者進(jìn)行診查的家屬進(jìn)行健康宣教，向家屬分發(fā)下肢腫脹癥健康手冊(cè)，列舉出病情控制事項(xiàng)，從“醫(yī)院—家庭”演示正確合理的結(jié)構(gòu)式護(hù)理技巧。② 由科室主任進(jìn)行用藥監(jiān)控，以10 名患者為一用藥小組，小組醫(yī)護(hù)人員通過(guò)PPT合理講解用藥規(guī)范，對(duì)結(jié)構(gòu)式護(hù)理的作用、下肢功能的異常原因，治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良用藥反應(yīng)等進(jìn)行合理傳授，將PPT相關(guān)內(nèi)容印發(fā)在小卡片之上分發(fā)給患者，以便于患者自身在服藥過(guò)程中可以進(jìn)行合理用藥控制，方便查閱。③ 心理輔導(dǎo)。通過(guò)合理的心理疏導(dǎo)讓患者認(rèn)為護(hù)理治療不是一件消極的事情，是身體朝著好的一面轉(zhuǎn)變的合理步驟。④ 對(duì)患者進(jìn)行合理的康復(fù)管理，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)合適的運(yùn)動(dòng)量幫助患者進(jìn)行抵抗力的提升，這一過(guò)程也可由家屬居家使用結(jié)構(gòu)式護(hù)理陪同完成。使用結(jié)構(gòu)式護(hù)理時(shí)，陪護(hù)家屬要對(duì)患者進(jìn)行合理監(jiān)控，一旦發(fā)生意外因素即要及時(shí)地向主治醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，并配合醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)進(jìn)一步的治療。院方在夜間，要由科室醫(yī)師為主導(dǎo)共同建立患者檔案并針對(duì)病情進(jìn)行合理有效的討論。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）樣本采集：對(duì)各組患者均采取血液檢驗(yàn)。

（2）血清淀粉樣蛋白A、超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)：使用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)各組患者淀粉樣蛋白A（SAA）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)。

（3）視覺(jué)模擬評(píng)分檢測(cè)：在各組患者診治過(guò)程中，由護(hù)理醫(yī)護(hù)人員對(duì)各組患者使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量尺分為0 ～ 10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)烈。

（4）護(hù)理總體滿意度：使用科室自制的患者護(hù)理總滿意度調(diào)查量表于整個(gè)診治期結(jié)束后進(jìn)行總滿意度調(diào)研。調(diào)查量表評(píng)分如下：100 ～ 95分為非常滿意；95 ～ 90分為滿意；90分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 各組患者護(hù)理前后SAA、hs-CRP指數(shù)對(duì)比

護(hù)理后各組下肢腫脹患者SAA、hs-CRP指標(biāo)均降低，且觀察組變化幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各組患者SAA、hs-CRP指數(shù)比較（±s，mg / L）

表2 各組患者SAA、hs-CRP指數(shù)比較（±s，mg / L）

SAA（mg / L） hs-CRP（mg / L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 55 58.63±3.95 31.45±3.50 35.37±3.60 22.88±3.65觀察組 58 56.02±4.07 19.64±2.61 36.40±3.17 15.51±1.01 t值 0.15 18.26 0.24 6.12 P值 0.91 0.01 0.61 0.02組別 例數(shù)（n）

2.2 各組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后各組下肢腫脹患者VAS評(píng)分分?jǐn)?shù)均降低，且觀察組變化幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 各組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較（±s）

表3 各組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 55 8.12±2.16 6.06±1.37觀察組 58 8.05±2.92 3.70±1.45 t值 0.12 14.05 P值 12.64 0.01

2.3 各組患者護(hù)理總滿意度對(duì)比

護(hù)理后各組患者護(hù)理總滿意度對(duì)比，常規(guī)組60.00%低于觀察組86.20%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 各組患者護(hù)理總滿意度比較［n（%）］

3 討論

結(jié)構(gòu)式護(hù)理顧名思義，即是通過(guò)科學(xué)手段從“護(hù)理準(zhǔn)備工作—護(hù)理結(jié)束工作”多個(gè)角度入手，有條不紊地開(kāi)展護(hù)理干預(yù)［4］。結(jié)構(gòu)式護(hù)理相比其他骨科病癥護(hù)理具有層次鮮明、嚴(yán)謹(jǐn)性等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施更為快捷、高效，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量也高度認(rèn)可。結(jié)構(gòu)式護(hù)理可以延續(xù)、解決患者病情，其將多種護(hù)理干預(yù)模式的優(yōu)點(diǎn)兼容至各個(gè)場(chǎng)所，且將每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理，在下肢腫脹癥臨床診治使用上更具護(hù)理價(jià)值［5］。在結(jié)構(gòu)式護(hù)理過(guò)程中配合中醫(yī)護(hù)理模式共同協(xié)作護(hù)理，可以有效地提升中醫(yī)護(hù)理模式中的結(jié)構(gòu)式護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，其中使用加味桃紅四物湯進(jìn)行熏洗，可以起到活血化瘀、調(diào)場(chǎng)氣血、舒筋通絡(luò)等等成效，臨床輔助中醫(yī)護(hù)理治療效果優(yōu)異。除此之外，務(wù)必要通過(guò)健康的生活習(xí)慣、合理的飲食以及后續(xù)出院行家屬輔助復(fù)健運(yùn)動(dòng)進(jìn)行病情控制。

本研究表明，臨床使用中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合結(jié)構(gòu)式護(hù)理對(duì)下肢腫脹癥患者護(hù)理療效顯著，且使用中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合結(jié)構(gòu)式護(hù)理干預(yù)的患者VAS 評(píng)分變化更為明顯，護(hù)理總滿意度也優(yōu)于常規(guī)組。使用中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合結(jié)構(gòu)式護(hù)理可以優(yōu)化下肢腫脹癥患者的病情，改善患者下肢的腫脹、疼痛狀況，由于本文章僅僅使用2種護(hù)理干預(yù)法進(jìn)行研究，不足之處有待商榷，還須后續(xù)進(jìn)一步臨床試驗(yàn)探究。