劉 佳

（云夢(mèng)縣人民醫(yī)院，湖北 云夢(mèng) 432500）

盆底功能障礙性疾病是中老年女性的一種多發(fā)病，近年來(lái)其發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)[1]。壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂是盆底功能障礙性疾病的典型表現(xiàn)，其中以壓力性尿失禁最為常見(jiàn)。壓力性尿失禁的發(fā)生可使患者在打噴嚏、咳嗽時(shí)尿液不自主流出，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。目前，臨床治療不同程度的壓力性尿失禁所采取的方式存在一定差異。手術(shù)治療適用于重度壓力性尿失禁患者[3]，而藥物、生物反饋、電刺激、盆底肌鍛煉等非手術(shù)治療方式則適用于輕中度壓力性尿失禁患者[4]。本研究就電刺激生物反饋聯(lián)合綜合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)中老年非重度壓力性尿失禁患者病情嚴(yán)重指數(shù)的影響進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2021 年10 月至2022 年10 月期間在本院進(jìn)行治療的中老年非重度壓力性尿失禁患者90 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床關(guān)于壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B 超檢查、尿流動(dòng)力學(xué)檢查確診；（2）病情嚴(yán)重程度為輕中度；（3）中老年女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙；（2）由其他原因引起的壓力性尿失禁；（3）既往存在尿失禁手術(shù)史或嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染史[5]；（4）合并糖尿病、神經(jīng)損傷或脊髓病變；（5）處于妊娠期或哺乳期。根據(jù)治療方式的差異將患者分為對(duì)照組（45 例，電刺激生物反饋治療）和觀察組（45 例，電刺激生物反饋+ 綜合運(yùn)動(dòng)治療）。對(duì)照組年齡40 ～66 歲，平均年齡（52.36±1.05）年；病程2 ～6 年，平均病程（4.01±0.26）年。觀察組年齡41 ～67 歲，平均年齡（52.96±1.21）年；病程2 ～7 年，平均病程（4.36±0.19）年。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予電刺激生物反饋治療，使用儀器為盆底電刺激治療儀、生物反饋治療儀。治療方法：將肌電探頭置于陰道內(nèi)，開(kāi)啟治療儀，逐漸增大刺激電流，當(dāng)患者會(huì)陰、肛門(mén)肌肉出現(xiàn)收縮且不存在疼痛感時(shí)，以此時(shí)的電流強(qiáng)度進(jìn)行持續(xù)刺激，同時(shí)指導(dǎo)患者行盆底肌的收縮、放松訓(xùn)練。治療期間通過(guò)生物反饋治療儀將患者不能直接感知到的盆底肌生物信號(hào)轉(zhuǎn)化為聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)信號(hào)反饋給患者，從而使其了解自己盆底肌的活動(dòng)狀態(tài)。20 min/ 次，1 次/d，共治療8 周。治療期間記錄患者的盆底肌電壓，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸并收縮盆底肌，0.5 h/d，訓(xùn)練6 d 休息1 d，共治療8 周。觀察組在此基礎(chǔ)上接受綜合運(yùn)動(dòng)治療，方法：（1）取仰臥位，指導(dǎo)患者全身放松，進(jìn)行腹式呼吸，吸氣時(shí)放松盆底肌，呼氣時(shí)收縮盆底肌。（2）取仰臥位，于患者背下放置毛巾（折2 ～3 折），進(jìn)行腹式呼吸，吸氣時(shí)并攏雙腿并抬高，使之離開(kāi)床面，期間收縮盆底?。缓魵鈺r(shí)雙腿歸于原位，放松盆底肌。（3）取跪位，雙手置于床面，起到支撐作用，軀干平行于床面，進(jìn)行腹式呼吸，呼氣時(shí)收緊盆底、腹部肌肉，吸氣時(shí)放松盆底、腹部肌肉。（4）取俯臥位，屈曲雙肘（90°），將軀體抬離床面，以雙肘及雙腳尖為支點(diǎn)，保持頭、肩、臀處于同一平面線上且腹部肌肉收緊，呼氣時(shí)收縮盆底肌，吸氣時(shí)放松盆底肌。20 min/ 次，1 次/d，共治療8 周[6]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的臨床療效。顯效：經(jīng)治療，患者尿失禁癥狀完全消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療，患者尿失禁癥狀部分消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果均基本恢復(fù)正常；無(wú)效：經(jīng)治療未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行? 顯效率+ 有效率。（2）比較兩組治療前及治療2 周后、4 周后、8 周后的壓力性尿失禁嚴(yán)重指數(shù)，采用壓力性尿失禁嚴(yán)重指數(shù)評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估，記錄患者的漏尿頻次、漏尿量，二者乘積即為壓力性尿失禁嚴(yán)重指數(shù)，指數(shù)越高，說(shuō)明尿失禁越嚴(yán)重。（3）比較兩組治療前及治療8 周后的國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）評(píng)分，ICI-Q-SF 用于評(píng)估患者的漏尿次數(shù)、漏尿量及對(duì)日常生活的影響，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括1 周內(nèi)漏尿次數(shù)（0 ～5 分）、主觀漏尿量（0 分、2 分、4 分、6 分）、對(duì)日常生活影響程度（0 ～10分），得分越高說(shuō)明患者病情越嚴(yán)重，對(duì)日常生活影響越大[7]。（4）比較兩組治療前后的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括膀胱容量（FDV）、最大尿流率（Qmax）及Qmax下的逼尿肌壓力（Pdet.Qmax），采用尿流動(dòng)力學(xué)分析儀檢測(cè)上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對(duì)比

觀察組的臨床總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后壓力性尿失禁嚴(yán)重指數(shù)的對(duì)比

治療前，兩組的壓力性尿失禁嚴(yán)重指數(shù)對(duì)比，P＞0.05。治療2 周后、4 周后及8 周后，觀察組的壓力性尿失禁嚴(yán)重指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后壓力性尿失禁嚴(yán)重指數(shù)的對(duì)比（± s）

表2 兩組治療前后壓力性尿失禁嚴(yán)重指數(shù)的對(duì)比（± s）

組別 治療前 治療2 周后 治療4 周后 治療8 周后對(duì)照組（n=45） 5.21±0.15 4.19±0.13 3.86±0.17 2.98±0.32觀察組（n=45） 5.20±0.17 3.96±0.20 3.20±0.18 1.68±0.51 t 值 0.296 6.468 17.882 14.484 P 值 0.768 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療前后ICE-Q-SF 評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組ICE-Q-SF 中的1 周內(nèi)漏尿次數(shù)、主觀漏尿量、對(duì)日常生活影響程度評(píng)分相比，P＞0.05。治療8 周后，觀察組ICE-Q-SF 中的1 周內(nèi)漏尿次數(shù)、主觀漏尿量、對(duì)日常生活影響程度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后ICE-Q-SF 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表3 兩組治療前后ICE-Q-SF 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 1 周內(nèi)漏尿次數(shù) 主觀漏尿量 對(duì)日常生活影響程度治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后對(duì)照組（n=45） 4.25±0.15 2.96±0.17 4.87±0.14 3.25±0.41 7.63±0.28 4.20±1.02觀察組（n=45） 4.26±0.17 1.89±0.14 4.88±0.16 1.26±0.32 7.65±0.21 2.05±0.78 t 值 0.296 32.593 0.316 25.667 0.383 11.232 P 值 0.768 ＜0.001 0.753 ＜0.001 0.702 ＜0.001

2.4 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組的FDV、Qmax、Pdet.Qmax 對(duì)比，P＞0.05。治療8 周后，觀察組的FDV、Qmax、Pdet.Qmax 均大于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表4 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

Qmax（mL） Pdet.Qmax（cmHO組別 FDV（mL/s） 2）治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后對(duì)照組（n=45） 19.56±3.02 25.30±2.05 74.58±4.98 98.75±4.16 19.82±0.85 24.16±2.50觀察組（n=45） 19.58±2.99 30.50±3.04 74.60±4.67 152.32±6.99 19.87±0.80 31.06±3.04 t 值 0.032 9.514 0.020 44.179 0.287 11.760 P 值 0.975 ＜0.001 0.984 ＜0.001 0.775 ＜0.001

3 討論

壓力性尿失禁是指患者在腹壓突然升高的情況下尿液不自主從尿道口流出的一種病癥，中老年女性是其高發(fā)群體[8]。壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制是：（1）經(jīng)陰道分娩或盆腔手術(shù)后導(dǎo)致盆底肌松弛；（2）絕經(jīng)期女性體內(nèi)雌激素水平降低，影響尿道黏膜的閉合能力；（3）尿道閉合壓力降低；（4）膀胱下移、活動(dòng)過(guò)度[9-12]。臨床治療壓力性尿失禁的方法包括藥物治療、物理治療及手術(shù)治療[13]。對(duì)于重度壓力性尿失禁，治療方式首選手術(shù)，包括傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)（以kelly 折疊術(shù)、burch 術(shù)、Stamey 穿刺膀胱頸懸吊術(shù)為主）、膀胱頸填充物注射術(shù)、尿道懸吊術(shù)及人工尿道括約肌植入術(shù)等[14]。對(duì)于輕中度壓力性尿失禁患者，目前臨床以藥物治療和物理治療為主，其中常用藥物有α 受體激動(dòng)劑鹽酸米多君。此藥進(jìn)入人體后可作用于外周交感神經(jīng)系統(tǒng)受體，增強(qiáng)膀胱頸及后尿道中α 受體的興奮性，提高尿道平滑肌的收縮能力，使尿道閉合壓力升高，進(jìn)而緩解尿失禁癥狀[15]。此外，物理療法在壓力性尿失禁的治療中也十分常用，其中包括電刺激生物反饋治療及綜合運(yùn)動(dòng)治療。電刺激生物反饋是一種綜合治療方式，包括電刺激治療和生物反饋治療。對(duì)壓力性尿失禁患者進(jìn)行電刺激生物反饋治療主要是通過(guò)電刺激治療儀對(duì)患者的陰道及直腸進(jìn)行電刺激，使盆底肌出現(xiàn)被動(dòng)式收縮，促使盆底肌得到鍛煉，進(jìn)而改善盆底肌的控尿能力[16]。生物反饋治療是凱格爾盆底肌功能鍛煉的有效延伸，治療期間能夠收集患者盆底肌收縮的相關(guān)壓力信號(hào)，再通過(guò)多種方式反饋給患者，使患者在治療期間能夠充分了解自身盆底肌的活動(dòng)情況。本研究中，在對(duì)觀察組患者進(jìn)行電刺激生物反饋治療的同時(shí)，給予其綜合運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)需要在不同體位下進(jìn)行，以功能訓(xùn)練為主，其理論基礎(chǔ)為康復(fù)醫(yī)學(xué)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)壓力性尿失禁患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)可提高運(yùn)動(dòng)耐力，增加機(jī)體的攝氧能力，加快血液循環(huán)，改善機(jī)體的新陳代謝。此外，運(yùn)動(dòng)干預(yù)還可提升壓力性尿失禁患者神經(jīng)系統(tǒng)的靈敏性，增強(qiáng)局部肌肉的收縮力[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，P＜0.05 ；治療2 周后、4 周后及8 周后，觀察組的壓力性尿失禁嚴(yán)重指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；治療8 周后，觀察組的ICE-Q-SF 各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)DV、Qmax、Pdet.Qmax 均顯著大于對(duì)照組，P＜0.05?？梢?jiàn)，電刺激生物反饋聯(lián)合綜合運(yùn)動(dòng)療法治療中老年非重度壓力性尿失禁療效顯著，能有效降低患者的壓力性尿失禁嚴(yán)重指數(shù)，緩解其病情。