呂金煥 羅秀清

人體對(duì)空間定位出現(xiàn)障礙并產(chǎn)生的位置性錯(cuò)覺或動(dòng)性錯(cuò)覺即為眩暈，根據(jù)疾病類型不同可分為周圍性眩暈與中樞性眩暈，腦供血不足、冠心病、腦動(dòng)脈硬化癥及高血壓患者為主要發(fā)病人群，臨床癥狀主要表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈，但是持續(xù)時(shí)間較短，尤其以發(fā)生體位改變或頭位改變時(shí)尤甚，部分患者可出現(xiàn)聽覺障礙、面色蒼白、惡心嘔吐等癥狀，對(duì)患者正常生活可造成一定程度的干擾[1]。西醫(yī)治療短期療效較好，但是長(zhǎng)期用藥效果不佳，而且患者用藥后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥效果和安全性均無法得到保證[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈屬于標(biāo)實(shí)本虛之證，陰陽氣血虧虛是為本虛，血瘀、陽亢、痰濁是為標(biāo)實(shí)，中醫(yī)辨證分型包括腎精不足型、氣血虧虛型、肝陽上亢型、痰濁上蒙型，針對(duì)不同證型采取針對(duì)性的中醫(yī)治療手段能夠提升臨床療效并保證治療安全性[3]。中醫(yī)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于眩暈治療中且積累了大量經(jīng)驗(yàn)，臨床治療效果和安全性均得到了廣泛的驗(yàn)證。本研究以2021 年10 月—2022 年8 月在福建省龍巖市中醫(yī)院風(fēng)濕科接受治療的66 例痰濁上蒙型眩暈病患者為研究對(duì)象，觀察并評(píng)價(jià)患者聯(lián)合應(yīng)用穴位貼敷及中藥足浴治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月—2022 年8 月在福建省龍巖市中醫(yī)院風(fēng)濕科接受治療的66 例痰濁上蒙型眩暈病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各33 例。對(duì)照組男性18 例，女性15 例；年齡18 ～68 歲，平均（40.23±5.02）歲；病程1 個(gè)月～7 年，平均（3.14±0.38）年；合并糖尿病者9 例、合并高血壓者10 例、合并高血脂者7 例；觀察組男性19 例，女性14 例；年齡18 ～70 歲，平均（40.75±4.96）歲；病程1 個(gè)月～7 年，平均（3.06±0.35）年；合并糖尿病者8 例、合并高血壓者9 例、合并高血脂者8 例。兩組患者病程、年齡、合并疾病種類與性別構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究方案經(jīng)福建省龍巖市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合痰濁上蒙型眩暈辨證分型[4]。（2）經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查（CT、MRI、多普勒超聲）并綜合患者臨床癥狀、病史確診為眩暈癥。（3）患者年齡 18 ～ 70 歲。（4）患者同意參與本研究且具有較高的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1 個(gè)月內(nèi)服用過抗焦慮藥、抗組胺藥物或抗眩暈藥物治療者。（2）既往有藥物過敏史或合并過敏體質(zhì)者。（3）合并支氣管哮喘、消化道潰瘍或既往有消化道潰瘍病史者。（4）合并心肺等器官功能衰竭、腦血管病變、運(yùn)動(dòng)障礙或重度脊椎病變者。（5）足部潰瘍或病變者。（6）由于外耳源性疾病引發(fā)的眩暈者。（7）合并免疫缺陷病變或精神障礙者。（8）合并腦血栓、腦出血、腦瘤等腦部病變者。（9）心理精神源性眩暈、體位性低血壓者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格：6 mg×30 片]治療，服用劑量為6 mg/次，于三餐后30 min 用藥，4 周為1 個(gè)療程，總計(jì)治療1 個(gè)療程。

觀察組患者在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用穴位貼敷及中藥足浴治療，西藥治療方法與頻率與對(duì)照組一致，穴位貼敷療法如下：中藥成分包黃芪10 g、雞血藤10 g、黨參10 g、川芎10 g、桂枝8 g、當(dāng)歸8 g、天麻8 g、澤瀉8 g、鉤藤8 g、甘草5 g，將上述藥物研磨成粉并加入姜汁調(diào)制成膏劑（厚度：0.2 ～0.3 cm，直徑：2 cm），取穴三陰交、曲池、大椎、足三里、風(fēng)池、風(fēng)府，貼敷時(shí)間為30 min/次，每日貼敷1 次，連續(xù)治療4 周。中藥足浴療法如下：組方包括桑葉30 g、茺蔚子30 g、川牛膝30 g、紅花20 g、當(dāng)歸20 g、王不留行20 g、澤瀉15 g、草決明15 g、萊菔子15 g、杜仲15 g、桃仁15 g、鉤藤15 g、天麻10 g，上述藥物泡水后煎煮30 min 至藥汁濃縮至3 000 mL，待溫度達(dá)到38 ～41℃時(shí)取藥汁泡腳，時(shí)間為20 min/次，2 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效[4]。臨床治愈：患者眩暈、頭腦昏沉等主要癥狀和其他相關(guān)癥狀消失，眩暈病對(duì)患者生活及工作完全不會(huì)造成影響，中醫(yī)證候積分顯著減少（減分率≥90%）。顯效：患者眩暈等臨床癥狀顯著減輕，眩暈病對(duì)患者生活、工作產(chǎn)生的影響明顯減輕，中醫(yī)證候積分減少（70%≤減分率＜90%）。有效：臨床癥狀減輕，眩暈病對(duì)患者生活、工作產(chǎn)生的影響有所減輕，中醫(yī)證候積分有所減少（30%≤減分率＜70%）。無效：臨床體征或者癥狀無明顯變化或者明顯加重，中醫(yī)證候積分減分率＜30%。臨床總有效率＝（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）參考眩暈病臨床證候評(píng)價(jià)量表對(duì)患者中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)估，包括頭暈、目眩、視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹。頭暈、目眩為主癥，無癥狀：0 分，癥狀輕微：2 分，癥狀明顯：4 分，癥狀非常明顯：6 分。視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹為次癥，無癥狀：0 分、癥狀輕微：1 分，癥狀明顯：2 分，癥狀非常明顯：3 分[5]。

（3）比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，包括平均血流速度（average blood flow velocity，Vm）、基底動(dòng)脈血流速度（blood flow velocity of basilar artery，BA）、右側(cè)椎動(dòng)脈血流速度（right vertebral artery blood flow velocity，RVA）、左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度（left vertebral artery blood flow velocity，LVA），通過彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：邁瑞DC-N2T/N2S，武漢瑞醫(yī)醫(yī)療科技有限公司）進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。

（4）比較兩組患者眩暈發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間及眩暈障礙調(diào)查量表（dizziness disorder survey scale，DHI）評(píng)分，包括軀體、情緒、功能，總分為100 分，輕微障礙：≤30 分；中度障礙：＞30 分～≤60 分；重度障礙：＞60 分～≤100 分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組主癥及次癥中醫(yī)證候積分均較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 觀察組與對(duì)照組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

主癥 次癥頭暈 目眩 頭重如裹 視物旋轉(zhuǎn)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n ＝33） 5.01±0.57 3.78±0.31 5.04±0.56 3.68±0.35 2.25±0.24 1.78±0.23 2.29±0.21 1.59±0.16觀察組（n ＝33） 5.04±0.52 2.12±0.29 5.11±0.54 2.04±0.37 2.23±0.22 1.34±0.21 2.30±0.24 1.45±0.15 t 值 0.223 22.464 0.517 18.498 0.353 8.116 0.180 3.667 P 值 0.824 ＜0.001 0.607 ＜0.001 0.725 ＜0.001 0.858 ＜0.001組別

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Vm、BA、RVA、LVA 水平較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

表3 觀察組與對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（cm/s，±s）

組別 Vm BA RVA LVA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n ＝33） 35.28±1.09 37.28±0.97 25.30±2.31 32.36±2.27 24.38±2.09 31.79±2.34 27.51±2.70 33.56±2.69觀察組（n ＝33） 35.23±1.06 42.60±0.95 25.27±2.28 42.02±2.28 24.67±2.11 37.56±2.32 27.53±2.68 40.11±2.67 t 值 0.189 22.509 0.053 17.248 0.561 10.059 0.030 9.928 P 值 0.851 ＜0.001 0.958 ＜0.001 0.577 ＜0.001 0.976 ＜0.001

2.4 兩組眩暈發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間及DHI 評(píng)分比較

治療前，兩組患者眩暈發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間與DHI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組眩暈發(fā)生頻率更低、持續(xù)時(shí)間更短、DHI 評(píng)分更低（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對(duì)照組眩暈發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間及DHI 評(píng)分比較（±s）

表4 觀察組與對(duì)照組眩暈發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間及DHI 評(píng)分比較（±s）

組別 眩暈發(fā)生頻率（次/月） 眩暈持續(xù)時(shí)間（min/次） DHI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n ＝33） 6.26±1.20 4.32±1.18 8.35±1.02 5.23±0.77 80.25±5.74 66.37±5.13觀察組（n ＝33） 6.23±1.18 3.25±0.96 8.29±0.99 4.05±0.72 81.23±5.71 59.41±5.09 t 值 0.102 4.041 0.242 6.430 0.695 5.533 P 值 0.919 ＜0.001 0.809 ＜0.001 0.489 ＜0.001

3 討論

現(xiàn)階段，人們生活水平不斷提高，生活壓力及工作壓力不斷增大，活動(dòng)減少，體脂含量過高，肥胖者占比較高，而且由于人們飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，痰濕體質(zhì)者構(gòu)成比不斷升高，飲食不節(jié)造成脾胃臟腑功能失調(diào)，脾胃受損、健運(yùn)失司、濕聚痰生、痰濁導(dǎo)致清竅蒙蔽、經(jīng)絡(luò)不通，繼而造成頭重如裹，除此之外，痰中阻還會(huì)造成氣機(jī)運(yùn)化無力，嘔吐痰涎。

眩暈病因包括內(nèi)外兩端，飲食不潔造成脾胃健運(yùn)失司、水谷不化，氣虛氣滯使頭面無法得榮，繼而造成竅失養(yǎng)，情志不遂造成氣郁化火，清空受擾，年老體虛，髓海不足，外感風(fēng)寒，經(jīng)脈運(yùn)行失度，誘發(fā)眩暈[6-7]。歷代中醫(yī)大家均認(rèn)為痰為誘發(fā)眩暈的重要病理因素，夾雜火邪及濕邪而發(fā)為痰火及濕痰，導(dǎo)致病情遷延難愈，對(duì)患者身心健康可造成損害。

本研究中，觀察組臨床治療總有效率更高，主癥及次癥中醫(yī)證候積分更低，Vm、BA、RVA、LVA 水平更高，眩暈發(fā)生頻率更低、持續(xù)時(shí)間更短、DHI 評(píng)分更低（P＜0.05）?？梢娫趯?shí)施常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用穴位貼敷及中藥足浴有助于加快血液循環(huán)，改善機(jī)體新陳代謝，能夠使動(dòng)脈供血不足等現(xiàn)象得到有效改善，還可有效增加腦血流量，對(duì)于緩解眩暈癥狀有重要作用。除此之外，還能夠?qū)θ砼K腑進(jìn)行調(diào)理，有利于降低眩暈復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

三陰交穴能夠益腎補(bǔ)氣、健脾滋陰，曲池穴位降逆和胃、止痛通絡(luò)、清熱疏風(fēng)，大椎穴壯陽益氣，足三里穴可補(bǔ)虛健脾、活絡(luò)通經(jīng)，風(fēng)池穴醒腦利竅、通絡(luò)疏風(fēng)，風(fēng)府穴可開竅通關(guān)、熄風(fēng)散風(fēng)。穴位貼敷可使藥物滲透皮膚，藥效可經(jīng)穴位直達(dá)病所，能夠?qū)C(jī)體功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用[10]。黃芪養(yǎng)血生津、升陽補(bǔ)氣，雞血藤活血化瘀，黨參生津養(yǎng)血、益氣補(bǔ)中，川芎止痛祛風(fēng)、祛瘀活血，桂枝通脈溫經(jīng)，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，天麻通絡(luò)祛風(fēng)，澤瀉泄熱利水，鉤藤息風(fēng)清熱，甘草可調(diào)和諸藥。

作為中醫(yī)特色療法，中藥足浴操作方便、安全可靠，方中川牛膝通絡(luò)活血、引血下行，桑葉可促進(jìn)腦組織代謝改善，茺蔚子調(diào)經(jīng)活血，川牛膝、紅花、當(dāng)歸活血補(bǔ)血，王不留行活血化瘀，澤瀉及萊菔子祛痰、補(bǔ)氣，草決明清肝火，杜仲強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，桃仁活血化瘀，諸藥連用可取得潛陽滋陰及通絡(luò)活血的功效[11]。文章中體現(xiàn)了《良性陣發(fā)性位置性眩暈：診斷標(biāo)準(zhǔn)—Bárány 學(xué)會(huì)前庭疾病分類委員會(huì)共識(shí)》[12]的臨床參考或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，在為痰濁上蒙型眩暈病患者實(shí)施常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上配合穴位貼敷與中藥足浴聯(lián)合治療能夠使其病情得到有效緩解，有利于改善血流動(dòng)力學(xué)，可有效降低眩暈發(fā)生頻率并縮短其持續(xù)時(shí)間。