姜應(yīng)鳳

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

隨著新醫(yī)改政策的推進(jìn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制越來(lái)越受到重視，這不僅是醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展的保障和必要之舉，更是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低患者負(fù)擔(dān)的根本途徑。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制存在的問(wèn)題和挑戰(zhàn)也日益顯現(xiàn)，如何從根本上解決這些問(wèn)題，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制水平，成為新時(shí)期財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作者需要認(rèn)真思考和深入研究的問(wèn)題。本文旨在探討新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制問(wèn)題，并提出相關(guān)對(duì)策建議，以期能夠幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員深入了解醫(yī)療服務(wù)成本管理、財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和成本控制的相關(guān)知識(shí)和技能，進(jìn)一步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的水平。

一、新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制分析

（一）新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展

醫(yī)療行業(yè)的特殊性使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問(wèn)題更為復(fù)雜和多樣化，醫(yī)療市場(chǎng)的不穩(wěn)定性和政策環(huán)境的變化使得醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性。在新時(shí)期，隨著新醫(yī)改的實(shí)施，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。

一方面，各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入逐漸增加，同時(shí)醫(yī)療市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制變得更加復(fù)雜；另一方面，醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展和人口老齡化趨勢(shì)給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。在這種情況下，新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須向服務(wù)型管理轉(zhuǎn)型，強(qiáng)化績(jī)效管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部控制等方面。因此，新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須向服務(wù)型管理轉(zhuǎn)型，強(qiáng)化績(jī)效管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部控制等方面。

首先，要明確財(cái)務(wù)目標(biāo)和財(cái)務(wù)策略，制定符合醫(yī)院特點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理制度和規(guī)定，完善財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，建立規(guī)范的財(cái)務(wù)報(bào)表，并定期公布信息。其次，要全面深化財(cái)務(wù)成本管理，定期進(jìn)行成本分析，把資金用在刀刃上，減少浪費(fèi)和冗余，從而提高醫(yī)院效益。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的重要作用

1.有助于提升醫(yī)院醫(yī)療水平

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的加強(qiáng)，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)資源的合理配置，從而提高醫(yī)院醫(yī)療水平。

首先，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理有助于優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，確定各項(xiàng)支出和收入，從而在保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)上提高醫(yī)院生產(chǎn)效率，提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)和技術(shù)水平，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

其次，加強(qiáng)成本控制可以降低醫(yī)療服務(wù)成本，使醫(yī)療服務(wù)變得更為廉價(jià)、實(shí)用、可接受。通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本的精準(zhǔn)掌控，醫(yī)院的費(fèi)用管理和成本控制可以更有重點(diǎn)和針對(duì)性。在實(shí)際操作中，醫(yī)院可以通過(guò)采購(gòu)優(yōu)質(zhì)、低價(jià)的醫(yī)療設(shè)備和耗材，減少對(duì)人工資源的浪費(fèi)，科學(xué)安排好每個(gè)病人的用藥計(jì)劃，進(jìn)一步降低醫(yī)療服務(wù)成本，使更多的患者能夠享受到合理、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.有助于提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力

隨著醫(yī)療市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)的加劇，醫(yī)院的生存和發(fā)展必須具備更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力。在這種情況下，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制，可以提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)作效率，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。具體表現(xiàn)如下：首先，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理可以幫助醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行精準(zhǔn)分析，同時(shí)也可以幫助醫(yī)院更好地對(duì)自身業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)劃和調(diào)整，從而在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中獲得更大的優(yōu)勢(shì)。其次，加強(qiáng)成本控制可以提高醫(yī)院的盈利能力，鞏固醫(yī)院在市場(chǎng)上的地位。通過(guò)精細(xì)化的管理，充分利用各類資源，降低成本，提高收益，提升了醫(yī)院的盈利能力，從而創(chuàng)造更多的收入和利潤(rùn)，提高醫(yī)院對(duì)患者的服務(wù)能力和對(duì)業(yè)務(wù)的適應(yīng)能力。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制存在的問(wèn)題

（一）重要性意識(shí)薄弱

許多醫(yī)院存在管理者對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制重要性的認(rèn)知度不足的問(wèn)題。他們往往認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)是最重要的事情，財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制只是支持性的工作，因此往往將其視為次要甚至無(wú)關(guān)緊要的任務(wù)。這種認(rèn)識(shí)可能導(dǎo)致在預(yù)算編制、執(zhí)行以及成本控制等方面出現(xiàn)重大問(wèn)題，甚至影響到醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

實(shí)際上，財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制是醫(yī)院管理中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。在新醫(yī)改背景下，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制可以幫助醫(yī)院提升效益和經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而提升醫(yī)院綜合實(shí)力，滿足患者需求，順應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

（二）管理監(jiān)督制度不完善

雖然國(guó)家相關(guān)部門出臺(tái)了一些政策文件和管理規(guī)定，但監(jiān)管力度不足，執(zhí)行力度不夠，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算編制、執(zhí)行、資金管理等環(huán)節(jié)缺乏有效監(jiān)督，醫(yī)院可能缺乏對(duì)資金的監(jiān)管流程，資金的分配和使用缺乏以規(guī)章制度為依據(jù)和監(jiān)督。同時(shí)，由于醫(yī)院結(jié)構(gòu)龐大且人員眾多，對(duì)于資金流向的掌控難度較大，也容易讓一些不當(dāng)行為出現(xiàn)。

例如，醫(yī)院中可能存在不合理的費(fèi)用支出，如過(guò)高的藥品采購(gòu)費(fèi)用、過(guò)高的辦公設(shè)備費(fèi)用、虛報(bào)收支等，這些費(fèi)用的不合理支出會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院成本大幅增加，嚴(yán)重影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況與聲譽(yù)，同時(shí)也會(huì)損害患者的利益，給整個(gè)行業(yè)帶來(lái)負(fù)面影響。

（三）預(yù)算編制不規(guī)范

部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理中存在著預(yù)算編制不規(guī)范的問(wèn)題。一些醫(yī)院可能只是簡(jiǎn)單的根據(jù)上一年的預(yù)算經(jīng)驗(yàn)，或是隨意地根據(jù)醫(yī)院需求和個(gè)人意愿進(jìn)行預(yù)算編制，忽視了實(shí)際情況、市場(chǎng)需求、醫(yī)療服務(wù)發(fā)展趨勢(shì)等因素對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的影響。另外，在預(yù)算編制中，往往缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性。一些醫(yī)院只顧及當(dāng)期經(jīng)濟(jì)效益而忽視長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院的投入和產(chǎn)出進(jìn)行科學(xué)考量，也沒(méi)有從多個(gè)角度綜合考慮，缺乏有效的數(shù)據(jù)支撐，導(dǎo)致預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際情況偏差較大，影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益和管理效果。

由于預(yù)算編制是決定醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)，缺乏規(guī)范化、系統(tǒng)化的預(yù)算編制流程和方法，就很難保證預(yù)算計(jì)劃的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。這可能導(dǎo)致醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中發(fā)生預(yù)算超支、花費(fèi)不明確等問(wèn)題，降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（四）預(yù)算執(zhí)行力度不佳

雖然醫(yī)院預(yù)算編制是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，但預(yù)算執(zhí)行才是財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的核心。部分醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，存在著力度不夠、執(zhí)行效果不顯著等問(wèn)題。這主要表現(xiàn)在，即使醫(yī)院已經(jīng)制訂出了一份科學(xué)合理的預(yù)算計(jì)劃，但由于缺乏有效的執(zhí)行機(jī)制和流程管理，導(dǎo)致實(shí)際財(cái)務(wù)狀況與預(yù)算計(jì)劃存在較大差距的情況。

例如，一些醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中可能出現(xiàn)預(yù)算超支、資金不當(dāng)使用等情況，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院成本極大地增加，嚴(yán)重影響醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效果。另外，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和管理能力存在不足。在執(zhí)行中，他們不僅需要了解財(cái)務(wù)管理知識(shí)和技能，還需要有深刻的市場(chǎng)洞察力和良好的管理經(jīng)驗(yàn)，能夠針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)配，使得財(cái)務(wù)預(yù)算與實(shí)際行動(dòng)相結(jié)合。

（五）財(cái)務(wù)專業(yè)能力不足

財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，需要相關(guān)人員具備較高的專業(yè)素養(yǎng)。然而，在目前醫(yī)院管理中，很多財(cái)務(wù)人員尚未完全具備相關(guān)技能和知識(shí)，對(duì)于現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)管理理念和技術(shù)手段的掌握還不夠深入。在處理預(yù)算編制和執(zhí)行過(guò)程中，缺乏靈敏度和綜合分析能力，往往無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問(wèn)題。這種情況可能是因?yàn)樨?cái)務(wù)人員沒(méi)有接受過(guò)足夠的專業(yè)培訓(xùn)，或者由于醫(yī)院內(nèi)部的人員調(diào)整和變動(dòng)等原因?qū)е隆?/p>

無(wú)論是哪種情況，如果缺乏專業(yè)能力的財(cái)務(wù)人員從事醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制工作，很容易出現(xiàn)因?yàn)閿?shù)據(jù)分析不到位而導(dǎo)致預(yù)算偏離、資金使用不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。此外，在面對(duì)日益復(fù)雜的醫(yī)改背景下，醫(yī)務(wù)人員要掌握足夠的財(cái)務(wù)知識(shí)，以便有效地管理醫(yī)療費(fèi)用，并減少對(duì)醫(yī)院的不良影響，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制意義重大。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的解決對(duì)策

（一）樹立正確理念，加強(qiáng)人員認(rèn)知

樹立正確的理念是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制一項(xiàng)重要策略。首先，應(yīng)該使全體員工都認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制是醫(yī)院管理工作中不可缺少的一環(huán)，是保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和財(cái)務(wù)穩(wěn)定的重要手段。其次，應(yīng)該通過(guò)培訓(xùn)和教育措施，提高全體員工的財(cái)務(wù)知識(shí)和理解能力，使他們能夠更好地理解和支持財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制工作。最后，應(yīng)該建立完善的激勵(lì)機(jī)制，給予優(yōu)秀人員適當(dāng)?shù)臉s譽(yù)和獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造力，推動(dòng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制工作的不斷完善和提高。

例如，通過(guò)內(nèi)部培訓(xùn)、外部學(xué)習(xí)和參加會(huì)議等方式，讓相關(guān)人員深入了解財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的重要性及其作用。同時(shí)，還可組織專業(yè)人員開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和解析，讓醫(yī)務(wù)人員全面理解預(yù)算執(zhí)行、成本控制和經(jīng)濟(jì)效益等基本內(nèi)涵。

（二）健全管理制度，完善控制體系

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的另一個(gè)重要對(duì)策是健全管理制度，完善控制體系，應(yīng)該建立財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制的責(zé)任制。

具體來(lái)說(shuō)，首先，應(yīng)該明確各部門和人員在預(yù)算編制、執(zhí)行和監(jiān)督中的職責(zé)和義務(wù)，以便保證各項(xiàng)工作有序開(kāi)展。其次，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題，確保財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制的有效實(shí)施。再次，還應(yīng)該建立一套完整的信息系統(tǒng)，用于支持財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制的監(jiān)督和評(píng)估工作，為決策提供準(zhǔn)確、及時(shí)的數(shù)據(jù)支持。最后，加強(qiáng)內(nèi)部管理控制，包括制度完善、信息披露、數(shù)據(jù)監(jiān)控等多方面。同時(shí)，建立起完善的審核機(jī)制，對(duì)預(yù)算編制和執(zhí)行情況進(jìn)行及時(shí)跟蹤和監(jiān)督。

（三）加大執(zhí)行力度，實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)

加大執(zhí)行力度是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的又一個(gè)重要對(duì)策。首先，應(yīng)該做好預(yù)算編制工作。具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需要和規(guī)模，科學(xué)合理地制定預(yù)算方案，并合理分配預(yù)算指標(biāo)，確保各項(xiàng)工作有序進(jìn)行。其次，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，禁止超支和浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。如果必須進(jìn)行超支，應(yīng)該事先報(bào)備并得到批準(zhǔn)。再次，還應(yīng)該加強(qiáng)成本控制，建立健全的成本管理體系，從而控制醫(yī)療服務(wù)和管理過(guò)程中的各種成本，并達(dá)到降低成本的目的。最后，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和考核?？梢圆扇≈贫然⒁?guī)范化和科學(xué)化的方法，建立相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤評(píng)估，及時(shí)發(fā)掘問(wèn)題、解決問(wèn)題，并不斷優(yōu)化預(yù)算執(zhí)行機(jī)制。

（四）提升專業(yè)水平，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

提升專業(yè)水平和加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的重要對(duì)策。首先，應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)和技能提升。具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制等方面的技能培訓(xùn)，以提高管理人員的專業(yè)水平和管理能力。其次，應(yīng)該吸引并留住優(yōu)秀人才，打造高效的團(tuán)隊(duì)，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制工作提供堅(jiān)強(qiáng)的人才支持。在選拔人才時(shí)應(yīng)該注重財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)、工作經(jīng)驗(yàn)和綜合素質(zhì)等方面的考察，從而確保人才的品質(zhì)和能力。最后，應(yīng)該優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高專業(yè)素質(zhì)。要根據(jù)工作性質(zhì)和要求，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，招聘和培養(yǎng)財(cái)務(wù)預(yù)算和成本控制方面的專業(yè)人才，同時(shí)注重員工的職業(yè)發(fā)展和個(gè)人素質(zhì)的提升，從而為醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制工作提供有力的人才支撐。

四、結(jié)束語(yǔ)

在當(dāng)前醫(yī)改政策推進(jìn)的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制問(wèn)題得到越來(lái)越多的關(guān)注和重視。尤其是在醫(yī)院日趨復(fù)雜的運(yùn)營(yíng)管理中，有效地進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制，不僅能夠提高醫(yī)療服務(wù)水平，還能降低患者負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。未來(lái)，我們還需要進(jìn)一步深化對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本管理、財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和成本控制的理論研究與實(shí)踐探索，不斷完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制體系，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能和行業(yè)素養(yǎng)，為保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，才能為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)和高效的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)足進(jìn)步。