安謙

（翼城縣人民醫(yī)院，山西 臨汾 043500）

新醫(yī)改實(shí)施背景下，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)保支付方式等方面發(fā)生了重大變化，給資金管理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。在這種情況下，公立醫(yī)院必須積極探索有效的資金管理策略，以保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)長效發(fā)展。

一、新醫(yī)改實(shí)施背景下公立醫(yī)院的變化

（一）病源發(fā)生變化

隨著新醫(yī)改政策的逐步實(shí)施，公立醫(yī)院面臨著病源結(jié)構(gòu)的變化。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式主要面向急性疾病，但隨著人口老齡化、慢性病患者數(shù)量的增加，以及人們對健康的更高要求，公立醫(yī)院所面對的疾病類型也在發(fā)生著變化。特別是在一二級醫(yī)院中，慢性病病人已經(jīng)成為醫(yī)院的重要病種，占據(jù)了醫(yī)院總收入的相當(dāng)比例[1]。此外，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展和應(yīng)用，也為公立醫(yī)院帶來了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。公立醫(yī)院需要積極應(yīng)對這些變化，調(diào)整病員結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量，以滿足社會(huì)公眾日益增長的醫(yī)療需求。

（二）收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化

新醫(yī)改的實(shí)施對公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較大影響。在以前，公立醫(yī)院主要的收入來源是藥品銷售、醫(yī)療服務(wù)和床位費(fèi)用等，但隨著醫(yī)改的推進(jìn)，藥品耗材零加成，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化，醫(yī)保支付方式轉(zhuǎn)變?yōu)榘凑赵\療方案和疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付，這使得醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用成為公立醫(yī)院的主要收入來源。同時(shí)，政府逐漸取消了醫(yī)保中的“兩票制”，公立醫(yī)院的醫(yī)保收入也逐漸得到了保障。此外，為了更好地服務(wù)社會(huì)公眾，公立醫(yī)院還需要拓展收入來源，例如增加診療項(xiàng)目、開展醫(yī)學(xué)美容等服務(wù)。公立醫(yī)院需要根據(jù)市場需求和政策規(guī)定，合理規(guī)劃收入結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定收入來源，以保障醫(yī)院的健康發(fā)展。

（三）醫(yī)保支付方式發(fā)生變化

新醫(yī)改實(shí)施背景下，公立醫(yī)院的醫(yī)保支付方式也發(fā)生了變化，以往，醫(yī)療保險(xiǎn)支付的方式主要是按項(xiàng)目報(bào)銷，醫(yī)院在開展診療活動(dòng)時(shí)，可以根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，向醫(yī)保部門提出報(bào)銷申請，然后獲得相應(yīng)的費(fèi)用補(bǔ)償。但隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，醫(yī)保支付方式逐漸轉(zhuǎn)向按病種付費(fèi)和按人頭付費(fèi)，這意味著公立醫(yī)院需要承擔(dān)更多的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也需要更為精細(xì)的資金管理，以確保資金的安全和合理使用。因此，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)成本控制，優(yōu)化收費(fèi)策略，提高醫(yī)療質(zhì)量等，以適應(yīng)新的醫(yī)保支付方式。

二、公立醫(yī)院加強(qiáng)資金管理的必要性

（一）保障優(yōu)質(zhì)運(yùn)營環(huán)境的需要

在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)資金管理來保障優(yōu)質(zhì)運(yùn)營環(huán)境的需要。優(yōu)質(zhì)的運(yùn)營環(huán)境能夠?yàn)榛颊咛峁└咝?、?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)院的長期發(fā)展[2]。然而，保障優(yōu)質(zhì)運(yùn)營環(huán)境需要投入大量的資金，包括設(shè)備采購、人員培訓(xùn)、信息化建設(shè)等方面。

如果公立醫(yī)院資金管理不到位，就會(huì)出現(xiàn)資金不足、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等問題，這將會(huì)對醫(yī)院的正常運(yùn)營和患者的就醫(yī)體驗(yàn)造成不良影響。因此，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)資金管理，合理分配資金，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也能促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）提升醫(yī)療技術(shù)的需要

公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，其醫(yī)療技術(shù)水平的高低直接關(guān)系到患者的治療效果和醫(yī)療質(zhì)量的提升。因此，提升醫(yī)療技術(shù)成為公立醫(yī)院加強(qiáng)資金管理的必要性之一。新醫(yī)改實(shí)施以來，公立醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，尤其是高新技術(shù)的應(yīng)用更加廣泛，如微創(chuàng)技術(shù)、精準(zhǔn)醫(yī)療等。然而，這些技術(shù)的應(yīng)用需要耗費(fèi)大量的資金，并且需要不斷更新和升級，因此，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)資金管理，提高資金利用效率，以確保醫(yī)療技術(shù)的更新和提升。

（三）醫(yī)院長效發(fā)展的需要

公立醫(yī)院加強(qiáng)資金管理是醫(yī)院長效發(fā)展的需要。醫(yī)院作為一種特殊的組織形式，需要以可持續(xù)的方式發(fā)展，才能在長期內(nèi)提供穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)。資金管理是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要手段，通過加強(qiáng)資金管理，可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

三、公立醫(yī)院資金管理的問題分析

（一）應(yīng)收賬款管理不到位

應(yīng)收賬款是指醫(yī)院向患者、保險(xiǎn)公司、政府等機(jī)構(gòu)和個(gè)人提供的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的應(yīng)收款項(xiàng)。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，很多患者無法在診療結(jié)束時(shí)立即支付全部費(fèi)用，這就給醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理帶來了困難。

第一，醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理體系不健全，缺乏嚴(yán)格的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程。第二，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員水平參差不齊，部分人員缺乏專業(yè)知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，難以對應(yīng)收賬款進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確地核算和管理。第三，醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算方式不夠靈活，往往需要一定時(shí)間才能完成，這導(dǎo)致醫(yī)院無法及時(shí)收回應(yīng)收款項(xiàng)[3]。

（二）預(yù)算管理未能發(fā)揮效用

在公立醫(yī)院的資金管理中，預(yù)算管理是一個(gè)非常重要的方面。然而，在實(shí)踐中，預(yù)算管理未能發(fā)揮其應(yīng)有的效用，存在著許多問題。首先，很多公立醫(yī)院的預(yù)算編制缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，往往存在著重復(fù)編制、過度編制或不足編制的問題。其次，很多公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行存在著不合理的現(xiàn)象，例如預(yù)算分配不到位、資金利用效率低下等問題。最后，一些醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)也存在一些問題，例如預(yù)算目標(biāo)設(shè)置不合理、財(cái)務(wù)指標(biāo)缺乏科學(xué)性等問題，導(dǎo)致了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率低下。預(yù)算管理的不合理性不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況惡化，還會(huì)影響醫(yī)院的運(yùn)營效率和醫(yī)療質(zhì)量。

（三）日常資金利用效率不高

第一，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在漏洞和弊端，導(dǎo)致日常資金利用效率不高。一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在缺陷，包括資金管理的規(guī)章制度不健全、制度執(zhí)行不到位、資金流轉(zhuǎn)透明度不高等問題，這些問題導(dǎo)致資金的利用效率不高，使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益受到了較大的影響。第二，部分醫(yī)院對于資金利用的規(guī)劃和安排不夠合理，導(dǎo)致資金利用效率不高。有的醫(yī)院在日常資金的利用中，缺乏科學(xué)規(guī)劃和安排，導(dǎo)致資金利用效率不高，出現(xiàn)了浪費(fèi)、盲目投入等問題[4]。

（四）缺乏完善的資金管理制度

公立醫(yī)院資金管理缺乏完善的管理制度是其面臨的另一個(gè)問題。目前，許多公立醫(yī)院存在著管理制度不健全的問題，例如財(cái)務(wù)管理制度、會(huì)計(jì)核算制度、采購管理制度、資金管理制度等。這些制度不完善導(dǎo)致醫(yī)院的資金管理存在一系列問題，如流程不清晰、流程復(fù)雜、信息不透明、管理薄弱等。在資金管理方面，缺乏完善的賬務(wù)核算制度和內(nèi)部控制制度，導(dǎo)致資金的使用和監(jiān)督管理不夠嚴(yán)格，容易出現(xiàn)濫用資金、挪用公款、違規(guī)開支等問題。

四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)資金管理的有效策略

（一）建立健全醫(yī)院資金內(nèi)控管理制度

建立健全醫(yī)院資金內(nèi)控管理制度可以通過制定相關(guān)的規(guī)章制度和流程，明確各部門的職責(zé)和權(quán)限，確保公立醫(yī)院的資金管理工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，從而避免資金管理中出現(xiàn)的各種問題。這項(xiàng)策略還包括建立健全完善的財(cái)務(wù)制度和資金管理流程，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)控，完善財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對資金流向、使用情況等的實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保醫(yī)院資金使用的透明度和合規(guī)性，保證資金管理的高效性和精準(zhǔn)性。此外，還可以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)，增強(qiáng)各部門員工的資金管理意識和技能，避免因人為疏忽或管理不當(dāng)而造成的資金管理問題，確保資金使用的有效性和效率。

（二）優(yōu)化預(yù)算管理，提升管理水平

第一，建立健全的預(yù)算編制制度。醫(yī)院應(yīng)該建立科學(xué)合理的預(yù)算編制流程和規(guī)范制度，確保預(yù)算編制的真實(shí)性、可靠性和可行性。同時(shí)，應(yīng)該重視醫(yī)療服務(wù)市場的需求和變化，合理制定年度預(yù)算，并及時(shí)修訂和調(diào)整。

第二，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行管理。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控和管理，建立科學(xué)合理的預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)體系，制定科學(xué)的績效考核機(jī)制，對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。

第三，完善預(yù)算控制制度。醫(yī)院應(yīng)該建立完善的預(yù)算控制制度，對預(yù)算資金的支出進(jìn)行嚴(yán)格控制和管理，確保預(yù)算執(zhí)行的合規(guī)性和規(guī)范性。同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)項(xiàng)目的資金控制，確保資金使用的合理性和效益性。

（三）制定科學(xué)適用的資金管理制度

第一，制定資金使用的管理制度。該制度應(yīng)該規(guī)定醫(yī)院資金的管理標(biāo)準(zhǔn)和流程，以確保資金使用的規(guī)范性和透明度。制度應(yīng)該明確資金使用的范圍和限制，包括醫(yī)療服務(wù)、設(shè)備采購、維修保養(yǎng)和職工福利等方面。

第二，建立預(yù)算管理制度。該制度應(yīng)該明確預(yù)算編制的程序和標(biāo)準(zhǔn)，并定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評估和監(jiān)控。預(yù)算管理制度應(yīng)該考慮醫(yī)院的實(shí)際情況，包括患者數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)水平和財(cái)務(wù)狀況等方面。

第三，建立內(nèi)部控制制度。該制度應(yīng)該包括內(nèi)部審計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)管理、信息系統(tǒng)安全等方面，內(nèi)部控制制度可以有效地防范和發(fā)現(xiàn)資金管理中的問題和風(fēng)險(xiǎn)。

第四，建立考核機(jī)制?？己藱C(jī)制可以激勵(lì)醫(yī)院管理人員和員工積極參與資金管理工作?？己酥笜?biāo)應(yīng)該與醫(yī)院的目標(biāo)相一致，包括資金使用效益、資金使用規(guī)范性、資金使用效率和風(fēng)險(xiǎn)控制等方面。

（四）注重資金運(yùn)營效率提升

第一，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對收入和支出的監(jiān)控，掌握資金流入和流出的情況，并對資金進(jìn)行合理配置和運(yùn)用，降低資金占用成本，提高資金運(yùn)營效率。第二，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)成本的控制，包括醫(yī)療設(shè)備、藥品和人力資源等方面，通過科學(xué)合理的成本控制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)成本。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)該通過制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加診療項(xiàng)目收入等方式提高收入水平，以更好地維持醫(yī)院的正常運(yùn)營。第三，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對資金投資的管理，注重投資收益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡。醫(yī)院可以通過合理的投資方式，如基金投資、證券投資等方式，提高資金收益，同時(shí)也需要對投資風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理控制，以保障醫(yī)院資金安全。

（五）做好應(yīng)收賬款管控

第一，公立醫(yī)院應(yīng)制定應(yīng)收賬款管理制度，包括對患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等各類收款方的信用評估、應(yīng)收賬款的賬齡管理、催款流程、欠費(fèi)處理等方面的規(guī)定。這些規(guī)定應(yīng)與法律法規(guī)相符合，同時(shí)符合公立醫(yī)院實(shí)際情況，以確保制度的可行性和有效性。

第二，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對應(yīng)收賬款的監(jiān)督管理。建立專門的應(yīng)收賬款管理部門或者專人負(fù)責(zé)，實(shí)行應(yīng)收賬款的實(shí)時(shí)跟蹤和監(jiān)控，并根據(jù)賬款的不同風(fēng)險(xiǎn)等級制定不同的監(jiān)控措施和管理策略。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)積極與醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者等各類收款方進(jìn)行溝通協(xié)商，提高應(yīng)收賬款的回收率。

第三，公立醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理。對于高風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)收賬款，公立醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，如加強(qiáng)對欠費(fèi)患者的信用評估、加強(qiáng)催款流程等。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)對賬務(wù)、財(cái)務(wù)等方面的管理和監(jiān)督，防止內(nèi)部人員利用職權(quán)侵占公共財(cái)產(chǎn)。

（六）加強(qiáng)資產(chǎn)和存貨管理，控制資金成本

第一，公立醫(yī)院應(yīng)該完善資產(chǎn)管理制度，建立健全的資產(chǎn)清查制度，定期對醫(yī)療設(shè)備、房屋、土地等固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)和評估，及時(shí)處理閑置、報(bào)廢、損壞等問題，防止資產(chǎn)貶值和浪費(fèi)。

第二，公立醫(yī)院需要強(qiáng)化存貨管理，確保存貨安全、合理使用和減少庫存積壓?？梢圆扇∮行У膸齑婵刂拼胧?，如采用精益生產(chǎn)方式進(jìn)行管理，通過制定精準(zhǔn)庫存策略和嚴(yán)格管理程序，以實(shí)現(xiàn)“少進(jìn)多出”，即在確保需求滿足的前提下，降低存貨成本和庫存量。

（七）完善醫(yī)保支付補(bǔ)償機(jī)制

第一，已實(shí)施DRG付費(fèi)并面臨虧損的公立醫(yī)院應(yīng)積極與醫(yī)保部門協(xié)作，推動(dòng)醫(yī)保支付機(jī)制的改進(jìn)。醫(yī)保支付應(yīng)基于合理的價(jià)格，確保醫(yī)療服務(wù)獲得合理回報(bào)，同時(shí)滿足患者的醫(yī)療需求。此外，醫(yī)保支付應(yīng)根據(jù)各病種的診療特點(diǎn)和治療成本實(shí)施差別化付費(fèi)，已逐漸實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)。

第二，虧損的公立醫(yī)院應(yīng)積極爭取政府財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)?；鹳Y助。公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，不僅承擔(dān)著服務(wù)社會(huì)公眾的責(zé)任，還面臨運(yùn)營成本壓力。政府應(yīng)為公立醫(yī)院提供必要的財(cái)政支持，使其在服務(wù)社會(huì)公眾的同時(shí)也能獲得足夠收益，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

第三，已實(shí)現(xiàn)DRG付費(fèi)并處于虧損狀態(tài)的公立醫(yī)院應(yīng)采用合理的資金規(guī)劃和科學(xué)的資金管理方法。通過預(yù)算管理、內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理等措施，確保資金安全、高效、可控，避免浪費(fèi)和濫用。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立健全賬務(wù)體系，完善收支核算制度，保證資金流向的透明度和可追溯性。

五、結(jié)束語

加強(qiáng)公立醫(yī)院資金管理是醫(yī)改進(jìn)程中的重要環(huán)節(jié)。通過建立完善的內(nèi)控管理制度、優(yōu)化預(yù)算管理、制定科學(xué)適用的資金管理制度、注重資金運(yùn)營效率提升、做好應(yīng)收賬款管控、加強(qiáng)資產(chǎn)和存貨管理、完善醫(yī)保支付補(bǔ)償機(jī)制等有效策略，可以有效地控制醫(yī)院資金成本，提升運(yùn)營效率和管理水平。