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頭皮針聯(lián)合循經(jīng)毛刺法治療遲發(fā)性放療后舌下神經(jīng)麻痹一例

2023-11-14 22:57:34顧逸文方浩亮楊雨燁
關(guān)鍵詞:金津舌體斜線

顧逸文 劉 芳 方浩亮 楊雨燁

舌下神經(jīng)麻痹臨床診斷難度較大,主要表現(xiàn)為伸舌不居中,患側(cè)舌肌萎縮,且常伴隨構(gòu)音障礙、局部感覺障礙。引起舌下神經(jīng)麻痹的病因較多,常見的包括腫瘤、放射、感染、血管壓迫、外傷等[1]。本文通過對浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科治療的1 例舌下神經(jīng)麻痹病例進行回顧性分析,以望提高對該病的認識。

1 病例簡介

本文病例已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查,批件號:[2023]研審第(089)號。

患者女,59 歲,2023 年2 月20 日以“伸舌右歪半年余”至浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診就診?;颊甙肽昵盁o明顯誘因下出現(xiàn)伸舌右偏以及卷舌無力,同時伴有右側(cè)唇周皮膚感覺麻木與輕度構(gòu)音障礙。曾至浙江省人民醫(yī)院就診,查頭顱MRI 示:腦白質(zhì)高信號,F(xiàn)azekas 2 級。患者2002 年發(fā)現(xiàn)“鼻咽部漿細胞瘤”,曾進行放療,具體放射劑量不詳,經(jīng)放療后病情穩(wěn)定。當時患者未出現(xiàn)伸舌偏歪、構(gòu)音障礙、感覺障礙等不適癥狀。否認其余重大內(nèi)外科疾病史,無頭面部外傷史,無類似疾病家族史。體格檢查:伸舌右偏,右側(cè)唇周感覺麻木,無口面歪斜,雙眼可閉合,鼻唇溝對稱,鼓腮無明顯漏氣,無味覺減退,無吞咽困難,右耳后乳突區(qū)未及壓痛,其余面部感覺無減退。House-Brackmann 分級:Ⅱ級。舌質(zhì)暗淡,苔薄白膩,脈細弱。西醫(yī)診斷為右側(cè)舌下神經(jīng)麻痹;中醫(yī)診斷為舌萎,氣虛血瘀證。治法:通經(jīng)活絡(luò),活血化瘀。頭皮針取穴:選取額中線、頂中線、頂顳前斜線(對側(cè))與頂顳后斜線(對側(cè)),患側(cè)唇周循經(jīng)取穴:根據(jù)足陽明胃經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)循行方向,在唇周取穴,阿是穴、地倉穴、頰車穴;雙側(cè)取穴:合谷穴、足三里穴、三陰交穴、太沖穴。于唇周循經(jīng)取穴時,應依照經(jīng)絡(luò)走形方向依次淺刺皮膚,破皮后針刺深度0.5~1.0cm,以針體懸垂于體表而不脫落為度。得氣后,右側(cè)面部阿是穴處予雀啄灸15 min,同時在上唇周、下唇周處接電針儀,電針頻率選擇連續(xù)波2 Hz,時間30 min,電流強度根據(jù)患者耐受程度進行調(diào)節(jié),輔以特定電磁波譜治療儀局部照射。電針結(jié)束后出針。起針后,再于舌下金津穴、玉液穴處點刺放血。每周治療3次,連續(xù)治療10 次后,患者伸舌右偏情況明顯好轉(zhuǎn),唇周感覺麻木改善,舌上卷無力仍存,House-Brackmann 分級:Ⅰ級。囑患者繼續(xù)行針灸治療。

2 討 論

舌下神經(jīng)麻痹有多種原因,腫瘤是最常見的原因[2-3],但血管病變[4-5]、感染[6]、創(chuàng)傷[7]等也會導致神經(jīng)損傷。亦有大量文獻報道,放療可導致舌下神經(jīng)麻痹以及一系列癥狀的出現(xiàn)。Aggarwal 等[8]臨床研究發(fā)現(xiàn),口咽鱗狀細胞癌患者經(jīng)頭頸部放療后的后顱神經(jīng)病變累積發(fā)生率為10%。Dong 等[9]對112 例頭頸癌放射治療后10 年幸存者的晚期顱神經(jīng)病變情況進行調(diào)查,放療后遲發(fā)性顱神經(jīng)病變發(fā)生率可達14%,其中舌下神經(jīng)麻痹最為常見?,F(xiàn)代醫(yī)學無有效的治療方式,往往采用皮質(zhì)類固醇沖擊或營養(yǎng)神經(jīng)治療,但療效尚不明確[10]。中醫(yī)則善用針灸對本病進行治療。舌為心之苗,心開竅于舌,其華在面,心氣通于舌,故舌可通過心與全身經(jīng)脈產(chǎn)生直接或間接的關(guān)聯(lián),機體病變亦可反向體現(xiàn)于舌,臟腑氣血精液變化外候于舌。中醫(yī)認為,舌萎主要病機可分三類:一為心火旺盛,煎灼津液,陰液不足所致;二為肝風挾痰,風痰阻絡(luò),經(jīng)脈氣血運行受阻,則舌氣不充;三為病程遷延導致心氣虧虛,無力推動周身氣血,久則成瘀,舌脈失養(yǎng),舌體萎縮。

本例患者癥見伸舌右偏,卷舌無力,右側(cè)舌體可見輕度萎縮,右側(cè)唇周皮膚感覺麻木,尤以下唇為著,考慮乃氣陰兩虛,心血不足,陰虛致瘀,舌脈失養(yǎng)所致。針刺治療本病,以額中線、頂中線(百會穴)、對側(cè)頂顳前斜線、對側(cè)頂顳后斜線、合谷穴、足三里穴、三陰交穴、太沖穴、金津穴、玉液穴為主穴,以足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)為主要經(jīng)絡(luò)。在國際通用的頭皮針標準治療線中,依據(jù)全息理論,病灶與對側(cè)頭皮針治療線相應。頂顳前斜線主治運動障礙性病癥,尤其擅長面癱、運動性失語等病的治療,頂顳后斜線則善治如麻木、瘙癢等感覺障礙疾病,患者伸舌右偏,右側(cè)口周麻木,均提示病灶在右側(cè),故在頭皮針的選擇上,均選用左側(cè)頂顳前、后斜線。額中線、頂中線位于正中督脈之上,與手足三陽經(jīng)走形分布關(guān)系密切,周身氣血運行仰賴于督脈統(tǒng)領(lǐng)陽氣之功,針灸刺激此區(qū)域可促進督脈氣血的運行,調(diào)節(jié)陰陽平衡,暢達周身氣機?!鹅`樞·官針》有言:“毛刺者,刺浮痹于皮膚也。”通過淺刺皮膚治療病位表淺疾病的方法即為毛刺。本例患者唇周麻木,究其病機當屬內(nèi)傷,首先考慮因氣陰兩虛,陰虛致瘀,瘀邪乘虛所客而致?!熬貌∪虢j(luò)”邪在絡(luò)脈而致皮部失養(yǎng),病位表淺,故刺其皮毛而勿傷其肌肉即可達“溢奇邪、通營衛(wèi)”之用。治痿獨取陽明,劉芳老師認為,治療舌萎亦須重視對陽明經(jīng)的運用。手足陽明經(jīng)環(huán)繞口唇循行,與本例患者麻木病位相對應。采用毛刺法循陽明經(jīng)施治,首先能夠快速祛除病位尚淺之邪,其次可通過皮部激發(fā)陽明經(jīng)之經(jīng)氣,激活周身經(jīng)絡(luò),扶助正氣,祛邪外出,使病變局部氣血運行通暢,病癥得治。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴,“面口合谷收”,四總穴中合谷穴尤善治口面疾??;同時輔以足三里穴、三陰交穴、太沖穴,整體調(diào)節(jié)肝、脾、腎三經(jīng),起到行氣活血、通調(diào)臟腑的作用;合谷、太沖同用,氣血四關(guān)同開,調(diào)暢周身之氣血,平衡臟腑之陰陽;金津穴、玉液穴為經(jīng)外奇穴,《千金要方》言:“治舌卒腫……刺舌下兩邊大脈出血……點刺放血可使瘀祛新生?!币环矫嫜獮闋I氣之所化,金津、玉液局部點刺放血可瀉其在營之邪,另一方面刺絡(luò)放血可增加對穴位的刺激量,通過局部放血激發(fā)經(jīng)絡(luò)之功效。諸穴合用,使氣血調(diào)和,陰平陽秘,故舌病乃止,共奏通經(jīng)活絡(luò)、濡養(yǎng)舌體、調(diào)暢氣血之功。

綜上所述,本例患者以舌下神經(jīng)麻痹為主要癥狀,合并唇周皮膚感覺麻木,既往有鼻咽癌放療病史。10 次治療后復診,患者伸舌右偏癥狀較前好轉(zhuǎn),舌體輕度萎縮,排除腫瘤誘發(fā)性麻痹和特發(fā)性麻痹的可能性后,考慮為遲發(fā)性放療后舌下神經(jīng)麻痹。在臨床上舌下神經(jīng)麻痹病因多樣,臨床醫(yī)師須完善檢查,加強隨診,密切關(guān)注病情變化。

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