宋國慧，高志光，陳超，龔妍瑋，尚韜

0 引言

惡性腫瘤是威脅居民健康的重大疾病之一，掌握其發(fā)病和死亡狀況是開展腫瘤防治工作的基礎(chǔ)和前提。河北省磁縣腫瘤防治研究所自20世紀70年代建立腫瘤登記報告以來，逐年對全縣進行惡性腫瘤發(fā)病及死亡的監(jiān)測工作，流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料得到國際認可[1-2]。完善的惡性腫瘤發(fā)病、死亡資料對于研究腫瘤病因、評價防治效果有重要意義。為進一步探討和了解全縣居民惡性腫瘤的死亡情況，掌握分布和特征，為衛(wèi)生行政部門制訂腫瘤防治計劃和評價腫瘤防治效果提供依據(jù)，本文對河北省磁縣2013—2017年惡性腫瘤死亡資料進行流行病學(xué)描述分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

惡性腫瘤死亡數(shù)據(jù)源自磁縣腫瘤登記處逐年收集的資料。登記報告通過建立的三級防治網(wǎng)絡(luò)（縣、鄉(xiāng)、村逐級上報）進行，按戶口所在地對全縣居民惡性腫瘤死亡情況進行監(jiān)測和登記，為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，定期對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村填報的腫瘤死亡病例卡進行質(zhì)量控制，補充漏報、糾正錯誤，每年年底綜合分析并審核、剔重，ICD編碼、錄入計算機，最終完善數(shù)據(jù)庫。

人口數(shù)據(jù)源自磁縣統(tǒng)計局，根據(jù)磁縣2010年第六次人口普查的人口百歲表的性別、年齡構(gòu)成估算各年的性別、年齡組人口數(shù)。中國人口標化率采用2000年全國普查標準人口構(gòu)成（簡稱中國標化率），世界人口標化率采用Segi's世界標準人口年齡構(gòu)成（簡稱世界標化率）進行調(diào)整（簡稱世界標率），均用直接法進行性別、年齡調(diào)整。

1.2 統(tǒng)計指標及方法

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》[3]要求對資料進行統(tǒng)計、審核、整理，質(zhì)控等，惡性腫瘤數(shù)據(jù)采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（第十次修訂本ICD-10）[4]分類部位編碼。計算惡性腫瘤死亡病例（例）、粗死亡率（1/10萬）、構(gòu)成比（%）、中國標化死亡率（1/10萬）和世界標化死亡率（1/10萬）。使用數(shù)據(jù)庫軟件MS-FoxPro、MS-Excel、IARC/IACR的IARCcrgTools軟件[5-6]對資料進行審核和整理，采用EXCEL函數(shù)SLOPE回歸斜率分析升降變化。

2 結(jié)果

2.1 全縣基本情況

全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2013—2017年累計人口3 198 976名，其中男性1 612 603名，女性1 586 373名，性別比為1.02。五年間，共收集惡性腫瘤死亡病例6 490例，男性3 989例，女性2 501例，性別比為1.59。死亡平均年齡男性為66歲，而女性為68歲。

2.2 惡性腫瘤死亡率

5年平均惡性腫瘤粗死亡率為202.88/10萬，中標死亡率為186.49/10萬，世標死亡率為189.02/10萬；其中男性粗死亡率為247.36/10萬，中標死亡率為244.42/10萬，世標死亡率為248.80/10萬；女性粗死亡率157.66/10萬，中標死亡率為135.40/10萬，世標死亡率為136.26/10萬。男性死亡率高于女性，見表1。

表1 磁縣2013—2017年惡性腫瘤死亡率情況 (1/105)Table 1 Annual cancer mortality rates in Cixian from 2013 to 2017 (1/105)

2.3 年齡組死亡率

死亡年齡從40歲年齡組以后上升明顯，且死亡率隨年齡的增高而升高，至85～歲年齡組死亡率達最高峰。死亡率最低的年齡組為15～19歲年齡組，男性及女性年齡組趨勢基本一致。在分類十八個年齡組中10～14年齡組段、25～29歲年齡組段、30～34歲年齡組段、35～39歲年齡組段中發(fā)現(xiàn)女性死亡率高于男性，其余各年齡段均男性高于女性，見表2。

表2 磁縣2013—2017年惡性腫瘤年齡組死亡率 (1/105)Table 2 Age-specific mortality of cancer in Cixian from 2013 to 2017 (1/105)

2.4 各部位惡性腫瘤死亡率

2013—2017年全縣惡性腫瘤死亡率前10位惡性腫瘤的部位分別是食管（C15）、胃（C16）、支氣管和肺（C33-C34）、肝臟（C22）、腦，神經(jīng)系統(tǒng)（C70-C72）、結(jié)腸（C18）、直腸（C19-C20）、乳腺（C50）、子宮頸（C53）和胰腺（C25）。各部位惡性腫瘤的構(gòu)成比、粗死亡率、中標死亡率、世標死亡率及死亡率排序見表3，其中食管癌死亡率為首位惡性腫瘤，死亡構(gòu)成比為32.33%。

表3 磁縣2013—2017年各部位惡性腫瘤死亡率 (1/105)Table 3 Cancer mortality in different primary sites in Cixian from 2013 to 2017 (1/105)

2.5 性別部位主要惡性腫瘤死亡率

男性死亡率前1 0 位惡性腫瘤順位為食管癌（C 1 5)、胃癌（C 1 6)、支氣管和肺癌（C33-C34)、肝癌（C22）、直腸癌（C19-C20)、腦，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（C 7 0-C 7 2）、結(jié)腸癌（C18）、白血病（C92-94, D45-47）、胰腺癌（C25）、膀胱癌（C67）；女性死亡率前10位惡性腫瘤依次是食管癌(C15)、支氣管和肺癌（C33-C34）、胃癌（C16)、肝癌（C22）、乳腺癌（C50）、子宮頸癌（C53）、結(jié)腸癌(C18）、腦，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（C70-C72）、直腸癌（C19-C20）、卵巢癌（C56）。男女性的前10位死亡率順位中發(fā)現(xiàn)第一位和第七位都是食管癌（C15）和結(jié)腸癌（C18）外，其他部位死亡率區(qū)別明顯，男性第二位死亡率依然是胃癌，但女性肺癌死亡率超過了胃癌而上升至第二位。男性食管癌死亡率高于女性的1.50倍。各部位惡性腫瘤構(gòu)成、粗死亡率、中標死亡率、世標死亡率及順位見表4～5。

表4 磁縣2013—2017年男性前10位惡性腫瘤死亡率統(tǒng)計Table 4 Cancer mortality statistics of the top 10 sites in Cixian County from 2013 to 2017 (Male)

表5 磁縣2013—2017年女性前10位惡性腫瘤死亡率統(tǒng)計Table 5 Cancer mortality statistics of the top 10 sites in Cixian County from 2013 to 2017 (Female)

3 討論

本次結(jié)果顯示磁縣居民的惡性腫瘤死亡率男性高于女性，是女性的1.57倍（247.36/157.66）。男性癌癥死亡率高于女性，可能與男性危險因素暴露機會大于女性，例如職業(yè)暴露、不良生活習(xí)慣及心理壓力及吸煙、飲酒等。Kwon等[7]研究在一定程度上揭示了男性在癌癥發(fā)病率和死亡率的差異原因。癌癥對男性和女性的風(fēng)險并不一樣，男性的癌癥發(fā)病率總體比女性高20%左右，例如有報道男性患癌死亡率比女性高出近50%[8]。

本研究五年平均惡性腫瘤的中標死亡率為186.49/10萬，男女性分別為244.42/10萬和135.40/10萬，與我國2015年平均惡性腫瘤死亡率（中標死亡率為106.72/10萬，男女性分別為139.13/10萬和75.92/10萬）[9]比較高出74.74%，其中男性高出75.68%、女性高出78.35%。磁縣居民2013—2017年男性死亡率前10位惡性腫瘤占男性全部腫瘤構(gòu)成的93.38%（3 725/3 989），前三位惡性腫瘤死亡率最高的分別是食管癌、胃癌、肺癌。女性前10位腫瘤占女性全部腫瘤構(gòu)成的89.08%（2 228/2 501），前三位惡性腫瘤死亡率分別為食管癌、肺癌、胃癌。危害磁縣居民健康的主要惡性腫瘤食管癌、胃癌、肺癌、肝癌等都是預(yù)后較差的實體腫瘤，從而也是死亡率居高的原因之一。

結(jié)果顯示性別順位有所不同，第一位仍然為食管癌，與我國平均水平（中標死亡率為8.33/10萬、男性為12.66/10萬，女性為4.17/10萬）比較[9]高出了7.25倍，男性高出6.20倍，女性高出10.66倍。但與磁縣2003—2007年歷史數(shù)據(jù)[2]比較發(fā)現(xiàn)食管癌平均死亡率下降了22.46%，其中男性下降了26.47%，女性下降了14.62%。曹玉等[10]分析磁縣1998—2011年的食管癌死亡率趨勢結(jié)果顯示，磁縣食管癌死亡率呈下降趨勢；其中男性為-2.18%（95%CI: -3.08%～-1.27%）,t=-4.945,P<0.001；女性為-2.95（95%CI:-3.74%～-2.16%）,t=-7.626,P<0.001，女性食管癌死亡率下降速度高于男性。宋國慧等[11]分析磁縣上消化道癌死亡率整體為下降趨勢，其中食管癌死亡率下降尤為顯著，食管癌死亡率和其構(gòu)成比均明顯下降。與我縣近年來持續(xù)開展大范圍食管癌早診早治篩查有一定關(guān)系，該團隊[12]還通過磁縣上消化道癌篩查隊列研究，評價篩查及早診早治對上消化道癌發(fā)病率、死亡率的影響效果，內(nèi)鏡篩查可有效降低其發(fā)病與死亡風(fēng)險，且食管癌下降尤為明顯。在惡性腫瘤死亡率順位及特征顯示男性女性重點癌癥威脅不同，男性惡性腫瘤死亡率前10位中沒有發(fā)現(xiàn)其獨有的生理特征的癌癥，而女性生理特有的乳腺癌、子宮頸癌、卵巢癌的死亡率則分別位居女性死亡率的第五位、第六位和第十位。也發(fā)現(xiàn)女性肺癌死亡率已經(jīng)超過了胃癌，成為女性第二位癌癥死因，女性肺癌死亡率的升高應(yīng)該引起重視。女性特有的乳腺癌、子宮頸癌和卵巢癌等近年來死亡率還是居高不下，進一步提示需擴大篩查覆蓋面及癌種，提高對癌前病變的認識和重視程度。Chlebowski等[13]開展了一項“婦女健康倡議飲食改變”的隨機臨床試驗，結(jié)果顯示，低脂飲食模式可降低乳腺癌患者的死亡率，進一步提示膳食結(jié)構(gòu)及飲食的改變也有助于降低癌癥的風(fēng)險。

不同年齡組惡性腫瘤死亡也存在一定的差別。不同年齡段死亡率隨年齡增高而升高，男性和女性年齡別的趨勢變化基本一致，0～4 0 歲年齡組男女性腫瘤死亡率處于較低水平，值得注意的是，10～14歲年齡組和2 5～3 9 歲年齡組中，女性年齡別死亡率高于男性，考慮與該年齡段女性特有的惡性腫瘤死亡有一定關(guān)系。

通過對2013—2017年的腫瘤資料研究分析，上消化道癌仍然是磁縣居民的主要癌種，而肺癌和乳腺癌的死亡率不斷升高，值得關(guān)注。積極探索并結(jié)合發(fā)病率、死亡率的變化，調(diào)整癌癥篩查策略，開展針對性高危人群篩查仍然是當前惡性腫瘤預(yù)防控制的主要工作任務(wù)之一，加強對癌前病變的認識和重視，以降低腫瘤死亡率。

利益沖突聲明：

所有作者均聲明不存在利益沖突。