李瑞寶，李碧君*，黃海文，黃長青，林偉明（.廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科，廣東湛江 54003；.湛江中心人民醫(yī)院泌尿外科，廣東湛江 54045）

上尿路結石為泌尿外科的常見疾病，臨床癥狀為惡心嘔吐、尿頻、尿急、腰痛等。該病雖為良性疾病，但若未加干預，可能會造成腎臟、輸尿管不可逆損傷[1-2]。臨床常規(guī)采用開放性取石術治療，手術創(chuàng)傷大且患者恢復期長，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響預后[3]。因此，復雜性上尿路結石的有效治療手段已成為泌尿外科研究的熱點。隨著軟鏡、光學系統(tǒng)和鈥激光相關技術的發(fā)展，經皮腎鏡激光取石術（PCNL）、輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術（FURS）等治療手段廣泛應用，碎石與清石效果顯著提升，且為微創(chuàng)手術，對患者創(chuàng)傷小，預后好，已成為臨床清除結石的主要手段[4]。有研究表示，相較于PCNL術，F(xiàn)URS術對機體的創(chuàng)傷小、舒適度高、疼痛程度降低且并發(fā)癥更少，臨床應用前景更廣闊[5]。為了解一次性使用FURS治療復雜性上尿路結石的效果，本文進行了觀察，結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2020 年6 月19 日至2022 年1 月15 日收治的148 例復雜性上尿路結石患者。納入標準：（1）符合復雜性上尿路結石的相關診斷標準[6]；（2）無手術禁忌證；（3）經超聲和CT檢查明確結石部位、大小以及周圍組織情況；（4）單側結石。排除標準：（1）泌尿系統(tǒng)畸形者；（2）不具備正常語言溝通能力；（3）腎移植手術史；（4）非首次進行手術。入選患者隨機分為對照組（n=74）和觀察組（n=74）。對照組中，男51例，女23 例；年齡22～84 歲，平均（56.1±13.0）歲；結石直徑1.36～4.10 cm，平均（2.84±0.23）cm。觀察組中，男53 例，女21 例；年齡22～81 歲，平均（59.1±15.4）歲；結石直徑1.51～4.19 cm，平均（2.89±0.34）cm。兩組患者性別、年齡、結石直徑等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究患者及其家屬均簽署知情同意書，且經過廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以PCNL治療，患者全身麻醉后，取其膀胱截石位，將F5 輸尿管導管逆行插入腎盂部位，并固定在尿管上，在B超引導下腎穿刺置入導絲至腎集合系統(tǒng)。經皮創(chuàng)建腎通道，將其擴張至 16-20 F 后，經通道插入腎鏡并利用激光碎石，術后將留置F5 雙“J”管。

1.2.2 觀察組 予以FURS治療，患者全身麻醉后，取膀胱截石位，將輸尿管硬鏡放置于輸尿管開口端，從內下向外上的方向輕柔進入，并在硬鏡的直視下擴張輸尿管。常規(guī)留置導絲，將其置入輸尿管管鞘，并在輸尿管管鞘的引導下置入輸尿管軟鏡，明確結石大小、數(shù)量以及位置等，隨后將鈥激光光纖插入后并連接，進行碎石處理?？梢愿鶕?jù)患者的結石大小選擇設備的功率，術后將留置F5 雙“J”管。

1.2.3 觀察指標（1）手術時間、患者術后首次下床時間以及術后住院時間等圍術期相關指標。（2）術后3 d 結石清除率以及術后結石復發(fā)情況；術后隨訪6個月，統(tǒng)計患者的結石復發(fā)情況。（3）患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括發(fā)熱、術后出血、輸尿管損傷以及尿路感染。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學處理。符合正態(tài)分布的計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的手術時間及術后住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而觀察組術后首次下床時間短于對照組（P＜0.01），見表1。觀察組的結石清除率高于對照組，結石復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者圍術期相關指標的比較 （，n=74）

與對照組比較：aP＜0.01

表2 兩組結石清除率和復發(fā)情況的比較

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 （例）

3 討論

上尿路結石的發(fā)病率較高，藥物保守治療以及常規(guī)手術治療不僅容易導致出血性疾病且其碎石效果不佳，影響預后[7]。PCNL是目前臨床常用治療復雜性上尿路結石的方法，對復雜性上尿路結石具有較佳的碎石效果，但該法需要通過腎實質建立通道，對患者的傷害較大，安全性差[8]。近年來，F(xiàn)URS開始應用于臨床，它主要是通過發(fā)射瞬時頻率較高的沖擊式近紅外線激光切除復雜性上尿路結石，屬于微創(chuàng)手術，患者預后良好[9]。本文對FURS 治療復雜性上尿路結石患者的效果進行了觀察，結果顯示，觀察組的術后首次下床時間短于對照組，且結石清除率高于對照組，隨訪6 個月后觀察組患者的結石復發(fā)率低于對照組，與榮竹山等[10]的結果相似。提示FURS的手術效果優(yōu)于PCNL，結石清除效果較佳。FURS 為微創(chuàng)手術，鈥激光能夠在短時間內發(fā)揮作用，并且不會傷及患者輸尿管以及周圍組織，對患者腎臟造成的損傷較小，因此患者術后恢復較快，術后首次下床時間較短。且FURS術利用輸尿管軟鏡進行治療，能夠幾乎無死角地探查到腎集合系統(tǒng)；與此同時，鈥激光的穿透深度約為0.3～0.4 mm，其熱效應能夠瞬間對結石產生高溫，使其崩解，且90%的能量會被機體吸收，對患者腎功能的損傷較小[11]。本文結果尚顯示，觀察組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，與陸進[12]研究結果一致?？赡苁怯捎阝€激光具有凝血功能，能夠在碎石的同時，減少患者的術中出血，有利于機體的恢復；而且FURS能在發(fā)揮治療效果的同時降低患者術后氧化應激以及炎性反應，從而減少感染、發(fā)熱等術后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

綜上，F(xiàn)URS 治療復雜性上尿路結石患者具有較好的排石效果，且患者術后恢復速度快，術后并發(fā)癥以及結石復發(fā)率低，具有較佳的臨床應用價值。