宋志嬌 衛(wèi)小兵 羅銘忠

避孕節(jié)育作為生殖健康的重要內(nèi)容,是保護育齡婦女身心健康的關鍵性措施。根據(jù)聯(lián)合國經(jīng)濟和社會事務部統(tǒng)計,全球范圍內(nèi)絕育、節(jié)育器的使用率逐步下降[1]?！吨袊l(wèi)生統(tǒng)計年鑒(2018年)》顯示,2018年全國已婚育齡婦女避孕率降至80.6%,山西省已婚育齡婦女避孕率降至81.7%[2]。同時,研究顯示,因避孕失敗引起的人工流產(chǎn)風險顯著增加。而人工流產(chǎn)危害嚴重,不僅會對女性健康造成損害,甚至會導致繼發(fā)性不孕不育,嚴重損害生育力[3]。因此,了解育齡婦女避孕情況十分必要,但目前相關研究較少。本研究旨在通過大規(guī)模橫斷面研究分析山西省育齡婦女避孕情況及影響因素,為精準開展避孕節(jié)育服務提供科學依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象: 本研究采用整群抽樣方法。充分考慮經(jīng)濟狀況及城鎮(zhèn)化水平等因素,同時兼顧人口監(jiān)測點的設置,本研究于2020年7～8月在山西省11個市分別選擇一個城區(qū)和一個縣共兩個避孕節(jié)育監(jiān)測縣(區(qū)),從而保證對全省城鄉(xiāng)、區(qū)域具有較好的代表性,每個監(jiān)測縣(區(qū))完成500例。納入標準:常住人口,年齡18～49歲,已婚女性,自愿配合完成所有調(diào)查內(nèi)容,具有中文讀寫及理解能力。

2. 調(diào)查問卷:從2020年7月1日起,由經(jīng)過培訓的調(diào)查員對符合納入標準且簽署知情同意書的婦女進行面對面問卷調(diào)查,調(diào)查問卷自行編制,并根據(jù)專家意見進行修改。問卷內(nèi)容包括:一般人口學特征、婚育史、避孕需求、避孕方法使用情況等。

3. 統(tǒng)計學處理:采用Epidata 4.2進行數(shù)據(jù)雙錄入,利用 SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。單因素分析采用χ2檢驗,有意義的因素納入二分類Logistic回歸多因素分析中,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.研究對象基本人口學特征:共收集11 000 份調(diào)查問卷,有效問卷10 942份,占99.5%。調(diào)查對象的平均年齡為(37.1±7.1)歲,出生于20世紀70年代、80年代、90年代的比例分別為38.8%、44.8%、16.4%。50%以上的婦女受教育程度為初中及以下。48.8%的婦女為無業(yè)或待業(yè)。超過90%的婦女平均月收入在5 000元以下。見表1。

2.避孕情況:本研究中,10 873例調(diào)查對象填寫了避孕情況。其中,8 906人采取了避孕措施,占81.9%。最主要的避孕方法是宮內(nèi)節(jié)育器,占44.6%;其次是男用安全套,占35.1%。避孕方法的決定者主要為夫妻雙方共同決定,占68.3%。42.0%的調(diào)查對象從婦幼保健院或計劃生育服務機構獲得避孕藥具。96.3%的調(diào)查對象對目前使用的避孕方法滿意。如表2所示。

表2 調(diào)查對象避孕情況

調(diào)查對象選擇當前避孕方法的前三位原因主要是“有效”(77.7%)、“易于使用”(42.1%)、“無副作用或副作用少”(32.7%)。如表3所示。

表3 調(diào)查對象選擇當前避孕方法的原因

3.避孕影響因素分析:單因素分析結果顯示,不同出生年代、受教育程度、居住地類型、婚姻狀況、已有孩子數(shù)婦女的避孕率、是否有生育計劃婦女的避孕率差異均有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 影響避孕的單因素分析 [例(%)]

以是否避孕為因變量,單因素分析中有意義的因素為自變量進行多因素逐步Logistic回歸篩選育齡婦女避孕的影響因素。結果顯示,年代、居住地類型、婚姻狀況、已有孩子數(shù)、是否有生育計劃是婦女避孕的影響因素。從表5可以看出,出生于70年代、80年代婦女的避孕率均高于90年代婦女;城市育齡婦女的避孕率高于農(nóng)村婦女;目前沒有孩子和只有1個孩子婦女的避孕率分別是≥2個孩子婦女的0.22倍、0.13倍;有生育計劃的婦女的避孕率是沒有生育計劃婦女的0.60倍。

表5 影響避孕的多因素分析

討論

1. 山西省育齡婦女避孕情況:本研究結果顯示2020年山西省育齡婦女的避孕率為81.9%,與《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒(2018年)》山西省已婚育齡婦女避孕率(81.7%)一致[2],但低于孫亞娟[4]2017年的研究(89.2%)。結果不一致的原因可能來自兩個方面,一是調(diào)查對象特征不同,本研究29歲以下婦女占16.4%,低于孫亞娟[4]的研究(25.5%)。而這部分人群正處于生育旺盛期,尚未完成生育,是執(zhí)行“二孩”“三孩”政策的主要生育力量,因此導致了避孕率降低。二是生育政策的影響。避孕模式的形成和變化是一個復雜的過程,與經(jīng)濟和社會的發(fā)展、生活習俗、宗教信仰以及生育政策密切相關。其中,生育政策對避孕模式的影響極為重要?！吨袊l(wèi)生統(tǒng)計年鑒(2018年)》顯示,自2016年全面二孩政策實施后,無論是全國還是山西省,育齡婦女避孕率均呈現(xiàn)下降的趨勢,全國育齡婦女避孕率從2015年的86.1%下降到2018年的80.6%,山西省從2015年的91.0%下降到2018年的81.7%[2]。因此,隨著“全面二孩政策”實施時間的延長,本次研究2020年的避孕率低于孫亞娟2017年的研究。

從避孕方法構成來看,本研究中山西省育齡婦女采用的最主要的避孕方法是宮內(nèi)節(jié)育器(44.6%),其次是男用安全套(35.1%)。2017年山西省的一項研究結果顯示,育齡婦女采用長效、短效、傳統(tǒng)避孕方法的比例分別為51.4%、37.5%、11.6%[4]。對1997、2001、2006、2017年全國抽樣調(diào)查資料的分析發(fā)現(xiàn),長效避孕方法占比逐步下降,短效避孕方法占比不斷升高;2017 年生育二孩的已婚育齡婦女調(diào)查時使用短效和長效避孕方法的占比幾乎持平,分別為41.6%和41.0%[5]?？梢?全面二孩政策實施以來,全國已婚婦女的避孕方式呈現(xiàn)由長效避孕向短效避孕轉變的趨勢,而避孕失敗的概率和人工流產(chǎn)手術的比例隨之上升[3]。而使用長效避孕方式比例的下降不可避免地會導致避孕失敗的可能性增大,進而導致人工流產(chǎn)的比例提高[6]。因此,應大力加強生殖健康綜合咨詢服務,提倡科學避孕,從而減少非意愿妊娠和人工流產(chǎn)的發(fā)生。

2. 山西省育齡婦女避孕影響因素:本研究發(fā)現(xiàn),出生年代、居住地類型、婚姻狀況、已有孩子數(shù)、是否有生育計劃是育齡婦女避孕的影響因素。其中,出生于20世紀70年代、80年代婦女的避孕率高于90年代婦女。中國分別于1978年、2013年、2015年、2021年開始實施“獨生子女”政策、“單獨二孩”、“全面二孩”和“全面三孩”政策,因此70年代后期至90年代初期出生的人群應是執(zhí)行“二孩”、“三孩”政策的主要生育力量,但受“獨生子女”政策的影響,70年代、80年代的家庭多屬于“4+2+1”的家庭結構,往往面臨著“上有老、下有小”、房貸、車貸等家庭重擔,使得這部分婦女從“不能生、不敢生”轉變成了“不愿生”[7],因此避孕率更高。

在本研究中,城市婦女的避孕率高于農(nóng)村婦女。避孕率的高低一定程度上反映了生育意愿的強弱。陳建平等[8]研究發(fā)現(xiàn),居住在城市的婦女,盡管工作相對穩(wěn)定、受教育程度較高、經(jīng)濟收入較高,但孩子養(yǎng)育成本較高,因此生育意愿較低,避孕率較高,與潘媛媛[9]、張若蘭[10]等研究結果一致。目前沒有孩子和只有1個孩子婦女避孕率、有生育計劃的婦女的避孕率較低。與孫志明等[11]研究結果一致,該研究認為,當育齡婦女生育計劃完成后更愿意選擇長效的避孕措施。以往也有研究發(fā)現(xiàn),生育子女數(shù)越多,其生育意愿得到滿足的可能性越大,采用長效避孕方法的可能性也越高[12]。這是因為已生育孩子數(shù)越少,則生育意愿越強烈,越容易有生育計劃,避孕率則越低。邱紅燕等[13]研究表明,無生育經(jīng)歷的育齡婦女越傾向于有生育計劃。這是因為,已生育的婦女已經(jīng)有為人母親的經(jīng)歷,因此,對是否再生育會比生育一孩時更理智,已有的經(jīng)驗會一定程度上影響他們的生育意愿,而導致避孕率更高。

綜上所述,山西省育齡婦女避孕工作需要進一步加強,應針對不同特征的人群采取針對性的干預措施,從而實現(xiàn)科學避孕,避免非意愿妊娠和人工流產(chǎn)的發(fā)生。