楊 雁, 吳 更, 王亞瓊

連云港市第一人民醫(yī)院 口腔科,江蘇 連云港 222002

慢性牙髓炎、根尖周炎是口腔科普遍多發(fā)性疾病[1-2]。目前,臨床治療慢性牙髓炎、根尖周炎以根管治療為主,以環(huán)氧樹脂為重要組成成分的AHPlus作為根管封閉劑。根管充填術是根管治療的最后流程,目的為封閉根管系統(tǒng),將根管和根尖組織間的關系隔斷,防止重復感染[3]。有研究將熱牙膠垂直加壓法應用于慢性牙髓炎、根尖周炎患者C形根管充填治療,但其具體對牙周指數(shù)水平、抗折能力的影響尚缺乏研究報道[4]。本研究旨在探討熱牙膠垂直加壓法行C形根管充填的有效性及其對牙周指數(shù)水平、抗折能力的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2021年2月至2022年2月連云港市第一人民醫(yī)院收治的86例慢性牙髓炎、根尖周炎患者為研究對象。納入標準:(1)X線影像檢查結果顯示根尖發(fā)育完整,根尖周骨質(zhì)破壞或牙根側方透射影;(2)由于牙周炎而拔除的C形根管離體牙,且患牙能探及深齲洞或充填體;(3)既往無牙髓治療史[5]。排除標準:(1)根管鈣化、牙根吸收嚴重:(2)牙體裂紋;(3)牙齒齲壞至髓腔。按隨機數(shù)字表法將患者分為A組和B組,每組各43例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性(表1)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

1.2 治療方法 A組在冷側方加壓法的基礎上給予根管充填治療。將主牙膠尖插入,之后使用側方加壓器側壓作用10 s,拔出加壓器,將副尖插入,副尖與側方加壓器的粗細一致,重復以上過程,直至根管緊密填充[5]。B組患者給予熱牙膠垂直加壓法行C形根管充填治療。先將主牙膠尖蘸適量AH-plus封閉劑涂在根管壁,再植入根管內(nèi),直至工作長度。攜熱器摘除根管口外的其余牙膠,用大號垂直加壓器對根尖重復勻速加壓。攜熱器植入根管,移開約3 mm牙膠,再用中號垂直加壓器對軟化牙膠加壓。以上操作重復多次,直至距離工作長度約4 mm牙膠被緊密、充分地充填在根管尖端。將熱牙膠回填槍置入根管內(nèi)與下方牙膠接觸,分次加壓回填,直至根管口[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評價 臨床療效評價標準:顯效,X線結果正常,患者臨床癥狀徹底消失,根尖周組織完全康復,咬合功能較好;有效,X線透射范圍明顯縮小,患者臨床癥狀明顯好轉,咬合功能、根尖周組織基本康復;無效,X線透射區(qū)域無明顯區(qū)別或變大,患者癥狀感覺明顯,咬合功能較差[7]。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.3.2 充填質(zhì)量與單根充填所需時間 應用口腔數(shù)字成像系統(tǒng)拍攝X線影像,比較兩組患者的充填質(zhì)量。恰填:X線影像顯示根管內(nèi)充填緊密,充填物距根尖0.5～2.0 mm;欠填:X線影像顯示根管內(nèi)存在透射影,充填物距根尖>2.0 mm;超填:X線影像顯示充填物超出根尖口。單根充填操作時間是指自牙膠尖開始植入根管直到緊密充填所需要的時間[8]。

1.3.3 牙周指數(shù)水平 于治療前、治療后3個月對所有患者的牙周指數(shù)水平進行檢測,包括牙齦指數(shù)(gingival index,GI)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index,SBI)、牙周袋深度(periodontal pocket depth,PD)[9]。

1.3.4 疼痛程度、染料滲透長度及抗折能力 于治療前、治療后3個月應用疼痛視覺模擬(visual analogue scale,VAS)評分對患者牙周疼痛程度進行評估。應用染料滲透法比較患者根尖微滲漏情況,將牙體浸泡于水楊酸甲酯中,待牙齒呈現(xiàn)透明狀后取出,然后應用顯微鏡拍攝透明牙體的4個面,求取平均值。牙根抗折強度:染色后,使用萬能力學試驗機,記錄折裂時的最大負荷力值,即為該牙的抗壓載荷[10]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 B組治療總有效率為95.35%(41/43),高于A組的76.74%(33/43),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者充填質(zhì)量、單根充填所需時間比較 B組恰填率高于A組,單根管充填所需時間短于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者充填質(zhì)量、單根充填所需時間比較/例(百分率/%)

2.3 兩組患者牙周指數(shù)比較 兩組患者GI、PD、SBI均較治療前降低,且B組低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者牙周指數(shù)比較

2.4 兩組患者VAS評分、染料滲透長度、抗折能力比較 B組治療后VAS評分、染料滲透長度均低于A組,抗壓載荷高于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者VAS評分、染料滲透長度、抗折能力比較

3 討論

慢性牙髓炎、根尖周炎患者臨床表現(xiàn)多為牙齒劇烈疼痛、根尖周病變[11]。目前,臨床常采用環(huán)氧樹脂的AHPlus作為根管封閉劑,其物理性能是臨床治療的“金標準”,穩(wěn)定性和低溶解性佳,但缺乏成骨能力與生物活性。臨床治療慢性牙髓炎、根尖周炎常以根管充填為主,國內(nèi)外指南均推薦以C形根管充填為主,其可提升抗折強度,防止復發(fā),減輕疼痛,改善牙周組織,安全有效,是治療慢性牙髓炎、根尖周炎的有效措施[12]。本研究結果顯示,治療后兩組患者牙周指數(shù)均較治療前下降,且B組GI、SBI、PD均低于A組,提示熱牙膠垂直加壓法治療慢性牙髓炎、根尖周炎療效顯著,改善牙周指數(shù)水平。分析認為,熱牙膠垂直加壓技術是目前根管治療的關鍵措施,其靈敏度高,封閉效果好,根管壁貼合度高。

有研究證實,熱牙膠垂直加壓法行C形根管充填治療慢性牙髓炎、根尖周炎效果理想[13]。本研究結果顯示,B組恰填率高于A組,單根管充填所需時間短于A組,疼痛程度、染料滲透長度均低于A組,抗壓載荷高于A組,提示熱牙膠垂直加壓法行C形根管充填較冷側方加壓法行根管填充術的治療效果更顯著,可有效縮短充填時間,恰填率高,同時也降低了患者疼痛程度,抗壓力效果好。這是因為熱牙膠垂直加壓法通過加熱軟化牙膠,使其具有良好的可塑性與流動性,在壓力的作用下,軟化后的牙膠具有更強的適應性,能夠根據(jù)根管的形態(tài)灌注在管腔的每個位置,包括難以到達的側支根管、副根管及根管交通支等,使根管充填更加封密,達到更佳的臨床充填效果。

綜上所述,熱牙膠垂直加壓法治療慢性牙髓炎、根尖周炎臨床療效顯著,能有效改善患者牙周指數(shù)水平,緩解疼痛,提高牙根抗折能力,還能減少操作時間,防止根尖微滲透。