郭麗娜，吳 芳，范 瑤

（遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，貴州 遵義 563006）

醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)與遺傳學(xué)是高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，是生命科學(xué)的前沿學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中具有重要地位。該課程包括細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)兩部分內(nèi)容，它揭示了細胞結(jié)構(gòu)與功能紊亂在疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸中的作用，突出了細胞生物學(xué)和遺傳學(xué)與醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系。

高職院校學(xué)生雖然在高中階段已經(jīng)積累了一些細胞生物學(xué)與遺傳學(xué)方面的理論知識，但由于他們?nèi)狈︶t(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，對于醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)與遺傳學(xué)知識的學(xué)習(xí)和理解仍然存在一定困難。在高職院校，醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)與遺傳學(xué)的授課時數(shù)僅為32 學(xué)時，在這有限的時間內(nèi)任課教師不能全面仔細地講解完成授課內(nèi)容，加之傳統(tǒng)的課程教學(xué)體系已經(jīng)不能適應(yīng)當今培養(yǎng)高素質(zhì)合格醫(yī)學(xué)人才的需要。因此，筆者所在院校的教師對該課程進行了改革，轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴巴卣?探究性”案例為導(dǎo)向、以“解決問題”為中心，組織模塊化的教學(xué)內(nèi)容重構(gòu)，采用基于“超星學(xué)習(xí)通”APP 網(wǎng)絡(luò)平臺的線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，并運用過程性評價與結(jié)果性評價相結(jié)合的方式進行學(xué)習(xí)效果評價。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究選取西部某高職院校2021 級和2022 級部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級進行對照實驗。其中，以2021級為對照組，選取學(xué)生383 名；以2022 級為實驗組，選取學(xué)生379 名。

（二）方法

1.重新編排教學(xué)內(nèi)容

隨著教育改革的持續(xù)發(fā)展和人才培養(yǎng)要求的全面提高，醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)與遺傳學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，其在高等醫(yī)學(xué)教育中擁有越來越重要的地位。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生，不僅要具有完備的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床專業(yè)知識，更要具備醫(yī)學(xué)操作技能，以及獨立思考問題和綜合解決問題的能力[1]。

傳統(tǒng)教材多以分割式的方法闡述細胞生物學(xué)與遺傳學(xué)課程內(nèi)容，其中，在細胞生物學(xué)部分以各細胞組分或細胞器的結(jié)構(gòu)及功能為主線進行教學(xué)[2]。在教學(xué)改革過程中，該校教師結(jié)合學(xué)情，本著“夠用、實用與臨床緊密結(jié)合”的原則[3]，縮減了醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)之間的重復(fù)內(nèi)容，對教材內(nèi)容進行重新整合，以模塊化教學(xué)為主，并以學(xué)生感興趣的“拓展-探究性”案例引出知識點。這樣既能滿足醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標的要求，又能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，便于教學(xué)相長，提高教學(xué)效率。

教材內(nèi)容重構(gòu)。根據(jù)教學(xué)目標設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，以“細胞的結(jié)構(gòu)和功能與疾病的關(guān)系、遺傳物質(zhì)與疾病的關(guān)系”為主線，將教材內(nèi)容重構(gòu)為13 個教學(xué)模塊。在每個模塊中引入典型臨床病例，讓學(xué)生結(jié)合細胞生物學(xué)與遺傳學(xué)相關(guān)內(nèi)容，分小組從細胞生物學(xué)與遺傳學(xué)的角度探討典型病例的發(fā)病機制，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有效銜接。

2.教學(xué)方法改革

在對2022 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)與遺傳學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容進行項目化重構(gòu)的同時，對教學(xué)方法也進行了相應(yīng)改革，采用線上線下混合式教學(xué)模式。整個混合式教學(xué)模式分為課前自學(xué)、課中探學(xué)和課后固學(xué)三個階段（如圖1 所示）。

圖1 線上線下混合式教學(xué)模式

課前自學(xué)。教師課前利用“超星學(xué)習(xí)通”建立的醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)與遺傳學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)，要求學(xué)生按任務(wù)點進行預(yù)習(xí)，并根據(jù)臨床典型案例分小組查閱有關(guān)資料。

課中探學(xué)。教師首先提出問題進行預(yù)習(xí)結(jié)果檢測，對學(xué)生沒有完全掌握的知識點進行補充和強調(diào)。然后引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)細胞的結(jié)構(gòu)、功能，以及遺傳物質(zhì)發(fā)生異常后會發(fā)生哪些異常改變。最后結(jié)合課前發(fā)布的病例和課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容，分小組從細胞學(xué)和遺傳學(xué)的角度討論典型病例的發(fā)病機制，并進行小組匯報，匯報結(jié)束需接受其他同學(xué)及教師的提問。

課后固學(xué)。要求學(xué)生把本模塊的知識點繪制成思維導(dǎo)圖上傳“超星學(xué)習(xí)通”，鞏固相關(guān)知識。

3.學(xué)習(xí)效果評價

在教學(xué)改革過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果評價采用過程性評價與結(jié)果性評價相結(jié)合的評價方式[4]。其中，過程性評價是指教師針對學(xué)生的平時學(xué)習(xí)情況進行數(shù)據(jù)整理后所作出的評價分析，即分析學(xué)生在某個學(xué)習(xí)階段的作業(yè)、問答、互動、學(xué)習(xí)參與、學(xué)習(xí)態(tài)度等學(xué)習(xí)表現(xiàn)并進行合理性評價[5]。

本課程的評價對象為2022 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。教師通過“超星學(xué)習(xí)通”網(wǎng)絡(luò)平臺構(gòu)建醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)與遺傳學(xué)在線課程，并設(shè)置線上線下混合式教學(xué)的過程性評價體系。該體系主要由視頻任務(wù)點學(xué)習(xí)、課前預(yù)習(xí)知識點測試、考勤、課堂互動（隨堂練習(xí)、搶答等）、案例討論及匯報、案例分析、課后線上作業(yè)（練習(xí)題、思維導(dǎo)圖等）七部分組成（如圖2 所示）。通過參考借鑒他人的過程性評價體系并結(jié)合本課程的特點，認真分析過程性評價體系中各部分的重要性和意義，科學(xué)設(shè)定七個部分的權(quán)重。過程性評價成績占總成績的40%，其余的60%則由最終的期末考試成績組成。在教學(xué)中，教師及時監(jiān)控學(xué)生任務(wù)點學(xué)習(xí)情況，并向?qū)W生反饋信息，促進學(xué)生學(xué)習(xí)。教師根據(jù)學(xué)生的反饋及時對過程性評價體系各部分的權(quán)重進行微調(diào)，以便完善評價體系。

圖2 過程性評價組成及權(quán)重

（三）統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS19.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用x±s 進行統(tǒng)計描述，組間比較采用t 檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

實驗組以2022 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，通過“超星學(xué)習(xí)通”網(wǎng)絡(luò)平臺進行過程性評價，采用線上線下混合式教學(xué)；對照組以2021 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，采用傳統(tǒng)方法進行教學(xué)。對“醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)與遺傳學(xué)”期末總成績進行比較，結(jié)果如表1 所示。

表1 實驗組和對照組“醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)與遺傳學(xué)”期末總成績比較

由表1 可以看出，基于“超星學(xué)習(xí)通”網(wǎng)絡(luò)平臺采用線上線下混合式教學(xué)的學(xué)生（實驗組），其期末總成績顯著高于采用傳統(tǒng)方法教學(xué)的學(xué)生（對照組），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05）。在案例分析題目中，實驗組學(xué)生的總成績也顯著高于對照組的學(xué)生，且差異極顯著（P<0.001）。

學(xué)生成績及問卷調(diào)查結(jié)果顯示，采用混合式教學(xué)的班級與采用傳統(tǒng)方法教學(xué)的班級，雖然教學(xué)內(nèi)容相同，但混合式教學(xué)經(jīng)過教材內(nèi)容的重新編排與整合，有效降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)成績明顯提高。在教學(xué)中，通過小組合作分析與案例討論，學(xué)生的分析能力得到了發(fā)展，解決問題能力得到了提高，合作能力也得到了鍛煉。

三、討論

（一）學(xué)習(xí)內(nèi)容整合

本課程的學(xué)習(xí)，目的在于使學(xué)生正確掌握細胞的結(jié)構(gòu)與功能及生命活動規(guī)律，嘗試對臨床實際問題進行分析并解決。但傳統(tǒng)教材的內(nèi)容安排更多是平鋪直敘地闡述各細胞組分、細胞器的結(jié)構(gòu)與功能、遺傳的發(fā)生機制，這樣學(xué)生就很難形成一個立體架構(gòu)，無法把細胞作為一個整體去思考其在臨床疾病中的作用[2]。因此，在教學(xué)中，以“細胞的結(jié)構(gòu)、功能與疾病的關(guān)系，以及遺傳物質(zhì)與疾病的關(guān)系”為主線，整合和重構(gòu)教材內(nèi)容，一方面可以闡述清楚各細胞器（或組分）的功能，另一方面又可以建立結(jié)構(gòu)在功能和疾病發(fā)生機制上的相互聯(lián)系。在每一個模塊都融入“拓展-探究性”案例，有利于促進學(xué)生將理論知識與臨床實際更加緊密地聯(lián)系起來。

（二）教學(xué)方法改進

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生對基于“超星學(xué)習(xí)通”網(wǎng)絡(luò)平臺的線上線下混合式教學(xué)模式比較認可。他們認為：該模式可以培養(yǎng)學(xué)生利用多種信息化資源進行自主學(xué)習(xí)，提高自己解決問題的能力；通過小組合作進行案例分析與匯報，可以培養(yǎng)團隊意識；通過課前查閱和收集資料，可以培養(yǎng)查閱文獻和分析、總結(jié)問題的能力。但仍有少部分學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。從學(xué)生的考試成績分析得知，實驗組的理論考試成績、案例分析得分高于對照組，且差異比較顯著。這表明，線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式在訓(xùn)練學(xué)生臨床思維能力方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，可以促進學(xué)生學(xué)以致用，嘗試用理論知識去分析和解決臨床實際問題，提升學(xué)生分析問題、解決問題的能力?；旌鲜浇虒W(xué)模式體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)思想，實現(xiàn)了基礎(chǔ)理論與臨床實際的有機結(jié)合，實現(xiàn)了以提升職業(yè)能力為本位的培養(yǎng)目標。

（三）考核評價探索

利用“超星學(xué)習(xí)通”網(wǎng)絡(luò)平臺構(gòu)建醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)與遺傳學(xué)在線課程過程性評價與結(jié)果性評價相結(jié)合的考核評價體系，以及采用線上線下混合式的教學(xué)方式，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的環(huán)節(jié)，改變了傳統(tǒng)評價方式的單一性，注重過程性學(xué)習(xí)全記錄，將過程性考核貫穿整個課程學(xué)習(xí)過程。有利于全面實時掌握學(xué)生各學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的參與率、完成率及知識掌握率，對未完成學(xué)習(xí)任務(wù)或掌握率不高的同學(xué)進行及時提醒，全方位、全過程考核評價學(xué)生的學(xué)習(xí)，能夠促進學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生獲取知識的綜合能力[6]。

從期末考試成績來看，基于“超星學(xué)習(xí)通”平臺的過程性評價與結(jié)果性評價相結(jié)合的學(xué)生，其期末考試成績顯著高于采用傳統(tǒng)方式教學(xué)的學(xué)生，且差異顯著（p<0.001）。這充分說明，過程性評價與結(jié)果性評價相結(jié)合的考核評價方式，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)成績。

綜上所述，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比較，線上線下混合式教學(xué)模式改革對教材內(nèi)容進行了重新編排與整合，利用“拓展-探究性”案例進行小組討論和分析，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以及采用過程性評價與結(jié)果性評價相結(jié)合的考核評價方式，能夠提高高職院校醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)與遺傳學(xué)課程的實用性，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的科研素養(yǎng)，實現(xiàn)“為黨育人、為國育才”，以及為社會輸送高技能高素質(zhì)的應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標。